子宮肌瘤病人的術(shù)后護理課件

子宮肌瘤術(shù)

第1頁學習內(nèi)容

概述

臨床體現(xiàn)

治療術(shù)后護理

第2頁【概述】女性生殖器官最常見良性腫瘤，多見于育齡婦女。第3頁第4頁第5頁臨床體現(xiàn)---癥狀月經(jīng)變化是子宮肌瘤最常見癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第6頁【臨床體現(xiàn)】1.月經(jīng)變化：肌瘤病人最常見癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無顯著月經(jīng)變化。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤臨床體現(xiàn)有哪些？第7頁

下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢。6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。第8頁處理標準（一）保守治療

1、隨訪觀測

2、藥品治療；雄激素，米非司酮（二）手術(shù)治療

1、肌瘤切除術(shù)多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤；有時也可經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除。

2、子宮切除術(shù)

3、其他微創(chuàng)治療伎倆：冷凍療法、射頻消融技術(shù)、高強度聚焦超聲、子宮動脈栓塞術(shù)等。（療效還不確實）第9頁

子宮肌瘤病人術(shù)后護理第10頁術(shù)后護理重點

術(shù)畢病人回病房時，主班護士向麻醉師理解麻醉方式、手術(shù)范圍、術(shù)中情況

檢查術(shù)口情況及背部皮膚情況

正確連接多種管道，固定牢靠，保持通暢

第11頁臥位按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位全麻在尚未清醒前應設專員守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若無禁忌可取斜坡臥位。腰、硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，預防頭痛。

術(shù)后次晨可采取半臥位術(shù)后護理重點無論哪種臥位，當麻醉消失，病人清醒后，應幫助病人勤翻身，最少每2小時翻身一次，鼓勵病人早日下床活動，減少粘連機會。第12頁生命體征：手術(shù)后每半小時測1次血壓、脈博、呼吸，連測4次平穩(wěn)后改為每1小時測1次，連測2次后每2小時1次，連測4次后每4小時測1次，直至滿二十四小時，并統(tǒng)計。切口：注意有沒有出血、滲血及紅、腫、熱、痛等。麻醉恢復：全麻病人應觀測意識恢復情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀測下肢感覺恢復。腸道功能恢復觀測：一般2～3日恢復腸道功能，如病人腹脹嚴重，可幫助病人翻身，或給予針刺雙足三里。密切觀測病情

術(shù)后護理重點第13頁留置導管護理尿管護理觀測尿量和尿色:術(shù)后常規(guī)補液尿液分泌較快，注意保持導尿管通暢，避免受壓滑出，觀測并統(tǒng)計尿量及尿色。導尿管保存時間：（1）一般手術(shù)需留置導尿管1~2天;保持外陰清潔:

每日擦洗外陰2次，每日更換集尿袋，避免發(fā)生泌尿道感染。拔管：注意夾管定期開放以訓練膀胱恢復收縮力并鼓勵患者多飲水以利尿路通暢術(shù)后護理重點第14頁腹腔（陰道）引留管護理保持裝置密閉和無菌，預防感染保持引流通暢，妥善固定引流液觀測：引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫(yī)生處理。拔管：預防性應用引流管應在48—72h拔除，拔管后管觀測引流口有沒有滲血滲液。術(shù)后護理重點第15頁疼痛護理保持室內(nèi)安靜，提供舒適環(huán)境，幫助選擇舒適體位，幫助病人床上翻身及小便。必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定止痛劑。惡心嘔吐或咳嗽時囑患者按住傷口以減輕疼痛。

術(shù)后護理重點第16頁術(shù)后常見并發(fā)癥及護理發(fā)熱①外科手術(shù)熱不需特殊處理：術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5℃以內(nèi)，囑病人多飲水即可。②3-5后來警覺感染也許

高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦浴）藥品降溫（百服寧）

術(shù)后護理重點第17頁術(shù)后常見并發(fā)癥及護理惡心、嘔吐常為麻醉副反應引發(fā)①嘔吐時將頭偏向一側(cè)②保持呼吸道通暢③加強口腔護理④酌情使用止吐藥腹脹多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動削弱或炎癥及缺鉀所致①鼓勵早期下床，合適活動②避免食用產(chǎn)氣食品③腹部熱敷（吳茱萸+粗鹽）④應用抗生素或補鉀

術(shù)后護理重點第18頁術(shù)后常見并發(fā)癥及護理肩背酸痛或不適

讓患者取膝胸臥位，使氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌刺激。皮下氣腫

觀測患者臉色、皮膚溫度以及皮下是否存在血塊和有沒有氣腫；給予低流量吸氧

術(shù)后護理重點第19頁術(shù)后常見并發(fā)癥及護理傷口出血

術(shù)后護理重點三大生命體征血壓呼吸脈搏第20頁術(shù)后護理重點面色蒼白、皮膚濕冷、切口滲血、出現(xiàn)腹脹、陰道出血迅速多量出血血壓下降脈搏加快呼吸急促第21頁術(shù)后護理重點患者如出現(xiàn)上述癥狀應立即通知醫(yī)生并幫助醫(yī)生及時處理。遲緩出血皮膚溫度低精神萎靡（嗜睡、打哈欠）脈搏無力遲緩、節(jié)律時快時慢評定陰道有沒有流血及流血量、性質(zhì)第22頁術(shù)后康復指導盆底功能鍛煉臥式腹腔鏡操（減輕氣腹后遺癥）第23頁術(shù)后康復指導營養(yǎng)補充標準高熱量、高蛋白、高維生素方式：流質(zhì)（術(shù)后24h）--半流（排氣后）--軟飯（排便后）--一般飯（胃腸功能已恢復）

注意：應采取少許多餐供應方式。術(shù)后飲食指導陳皮粥第24頁補血補氣湯黃豆燉豬蹄紅棗烏雞湯木瓜排骨湯黃花菜肉湯金針菇肉湯絲瓜燉魚湯第25頁喝湯，讓您早日康復第26頁術(shù)后康復指導生姜水循經(jīng)絡抹身及頭部穴位按摩作用：祛風散寒，疏通經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，加強機體代謝功能。時間：術(shù)后第1～3天循經(jīng)絡抹身，每天一次。術(shù)后第3~4天洗頭并配合頭部穴位按摩，3天一次，至出院。

確定經(jīng)絡、穴位：手陽明經(jīng)絡在食指與手太陰肺經(jīng)銜接；在鼻旁與足陽明胃經(jīng)相接。術(shù)后生活護理第27頁出院指導

1.指導術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強運動，加強因手術(shù)而影響肌肉。2.術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物，避免正在愈合腹部肌肉用力，并應逐漸加強腹部肌肉力量。3.未經(jīng)醫(yī)護人員許可避免從事會增加盆腔充血活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織愈合需要良好血液循環(huán)。4.注意糖尿病、肥胖、高血壓等易并發(fā)高危原因與婦科疾病有關性，定期做好婦女病普查和婦科疾病術(shù)后宣傳教育，如：拆線1周后可行淋浴，注意觀測陰道排液情況；4周后復診；休息1