骨科牽引技術(shù)課件文字

骨科牽引技術(shù)1第1頁主要內(nèi)容牽引定義牽引目標常見牽引術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防2第2頁牽引定義應(yīng)用作用力與反作用力原理，反抗軟組織擔(dān)心與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。3第3頁牽引目標保持肢體功能位使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致關(guān)節(jié)畸形患肢制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹4第4頁牽引分類皮牽引牽引分類骨牽引5第5頁皮牽引?皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，進而維持骨折復(fù)位和穩(wěn)定。主要用于12歲下列小朋友，老年人穩(wěn)定粗隆間骨折或手術(shù)前后輔助固定治療等牽引重量不超出5千克，隨時觀測血運神經(jīng)癥狀變化。6??第6頁皮牽引??一般維持3-4周。其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關(guān)節(jié)。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)7??第7頁皮牽引種類下肢皮牽引帶牽引雙腿懸吊牽引骨盆懸吊牽引枕頜帶牽引8第8頁皮牽引種類9第9頁皮牽引種類10第10頁骨牽引脫位患者進行有效復(fù)位和固定。經(jīng)常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定患者。?骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、注意事項：每日觀測避免過度牽引，超出8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預(yù)防并發(fā)癥。11第11頁骨牽引種類股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引尺骨鷹嘴牽引顱骨牽引12第12頁股骨髁上牽引【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，避免進針時損傷股動脈。牽引重量：體重1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏13第13頁脛骨結(jié)節(jié)牽引【適應(yīng)癥】有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝，由外向內(nèi)進針,避免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。14第14頁股骨髁上及脛骨結(jié)節(jié)骨牽引15第15頁跟骨牽引【適應(yīng)癥】脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形早期或輔助性治療穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針，避免傷及脛神經(jīng)及脛后動脈牽引重量：體重1/12，約4—6㎏。16第16頁。尺骨鷹嘴牽引【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進，避免傷及尺神經(jīng)。牽引重量：體重1/20，約2-4㎏17第17頁跟骨及尺骨鷹嘴骨牽引18第18頁顱骨牽引【適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采取，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引頸椎病患者才可行）穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。19第19頁顱骨牽引20第20頁牽引器具21第21頁牽引器具22第22頁牽引器具23第23頁常見并發(fā)癥?骨不連：與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目不一致有關(guān)。血液循環(huán)障礙：與牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)。?24第24頁常見并發(fā)癥?肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，膽怯骨折移位不敢活動有關(guān)。牽引針道感染：與未嚴格執(zhí)行無菌操作，針道過大，皮膚過緊造成針道撕裂；穿入鋼針過于松動；針道處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)。25?第25頁常見并發(fā)癥?足下垂：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時位置不當壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)。皮膚損傷：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定體位，不能隨便翻動有關(guān)。26??第26頁常見并發(fā)癥?過牽綜合征：顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。潛在并發(fā)癥：與下肢骨折病人長期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成有關(guān)。?27第27頁注意事項不得隨意增加牽引重量；每日測量患肢與健肢長度并作記錄；牽引期間應(yīng)注意觀測牽引力線與治療目是否一致；保持牽引裝置正常;維持合適體位，保持反牽引力。28第28頁注意事項觀測并統(tǒng)計患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏動，1次/2H；保持合適體位；如有缺血性痙攣體現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動脈壓減少,加重組織缺血29第29頁注意事項嚴格無菌操作；觀測針道處滲出情況；保持針道處清潔干燥，針道處消毒，3次/日；牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。30第30頁注意事項保持足踝部背屈90°；股骨髁上牽引時腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；加強觀測，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷體現(xiàn)，及時處理。31第31頁注意事項加強健康宣傳教育；正確指導(dǎo)功能鍛煉；牽引重量要合適；給予預(yù)防壓瘡護理措施。32第32頁注意事項?密切觀測神經(jīng)拉傷臨床體現(xiàn)，如出現(xiàn)吞咽困難，伸舌時舌偏向患側(cè)，提醒舌下神經(jīng)拉傷；如出現(xiàn)上肢麻木，提醒臂叢神經(jīng)拉傷，應(yīng)立即除牽引裝置。33第33頁注意事項指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、用力咳嗽，定期拍背等。對于痰不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑做霧化吸入治療。鼓勵病人多飲水，每日2023-3000ML，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)多食水果、疏菜，增加植物纖維，保持大便通暢。幫助患者每日環(huán)形按摩腹部。辦法：先由右下腹至右上腹，上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。對已便秘者，遵醫(yī)囑服用