氧氣吸入操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理

氧氣吸入操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理一、無效吸氧（一） 發(fā)生原因中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。吸氧管扭曲、堵塞、脫落。吸氧流量未達(dá)病情要求。氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。氣道內(nèi)分泌物過多，而未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。（二） 臨床表現(xiàn)病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均可發(fā)生改變。（三） 預(yù)防及處理檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。對(duì)氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。吸氧過程中，嚴(yán)密管擦病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。二、氣道粘膜干燥（一）發(fā)生原因氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道粘膜干燥。吸氧流量過大，氧濃度〉6。％。（二） 臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。（三） 預(yù)防及處理及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對(duì)空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1~2L/min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6L/min，小兒1~2L/min。吸氧濃度控制在45%以下。加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量大小，并能對(duì)藥液溫和加熱三、氧中毒（一）發(fā)生原因氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見。一般認(rèn)為在安全的“壓力-時(shí)程”閾限內(nèi)時(shí)不會(huì)發(fā)生氧中毒的。但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對(duì)氧過敏或耐力下降時(shí)可發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)、氧濃度高于60%,高濃度氧進(jìn)入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。（二）臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)時(shí)肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1~4天后發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙（三）預(yù)防及處理嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過 45%，根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長時(shí)間高流量吸氧。對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。四、 晶體后纖維組織增生（一） 發(fā)生原因新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此并發(fā)癥。（二） 臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫落、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。（三） 預(yù)防及處理對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。對(duì)于曾長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。已發(fā)生晶體后纖維增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。五、 腹脹（一）發(fā)生原因多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對(duì)較短，易誤入食道。全麻術(shù)后患者咽腔收縮、會(huì)厭活動(dòng)度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔內(nèi)插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個(gè)氣體正壓區(qū)。此時(shí)氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進(jìn)入消化道。二）臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。（三）預(yù)防及處理1，正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，必須準(zhǔn)確測(cè)量長度，注意插入方法、插入鼻導(dǎo)管時(shí)可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過深。用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。六、感染吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)胞生長。插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而病人機(jī)體免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。（三）預(yù)防及處理每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。每日口腔護(hù)理二次。插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。七、鼻衄插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過猛或反復(fù)操作所致；部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差長時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。長時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過度干燥、破裂。（二） 臨床表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。（三） 預(yù)防及處理正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)生鼻導(dǎo)管與鼻黏膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對(duì)鼻衄出血量多，上述處理無效者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生行口鼻孔填塞。八、 肺組織損傷（一） 發(fā)生原因給病人進(jìn)行氧療時(shí)，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入沖入肺組織所致。（二） 臨床表現(xiàn)嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。（三） 預(yù)防及處理在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。九、 燒傷（一）發(fā)生原因吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸，拔火罐等操作，或病人用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。I度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺H度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基底濕潤蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛時(shí)痛。III度：損傷至皮膚全層，甚或包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。（三）預(yù)防及處理1.注意安全用氧，1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。病人吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護(hù)病人，將火撲滅如病人燒傷，按燒傷處理十、過敏反應(yīng)并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用20%?30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，而患者對(duì)酒精過敏。對(duì)吸氧管材料或膠布過敏。（二） 臨床表現(xiàn)呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部貼膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。（三） 預(yù)防及處理詳細(xì)詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。酒精過敏者，濕化液禁用酒精。發(fā)生過敏反應(yīng)者，及時(shí)去除過敏源，給予抗過敏及對(duì)癥治療。十一、二氧化碳麻醉一）發(fā)生原因慢性缺氧病人高濃度給氧。因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重。吸氧過程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。（二） 臨床表現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。（三） 預(yù)防及處理，對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。氧濃度24%~33%，氧流量控制在1~3L/min加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。加強(qiáng)病情觀察，