清肺排毒湯考

“清肺排毒湯”考

一、選用清肺排毒湯的背景

1、國(guó)家的重視

央廣網(wǎng)北京1月28日消息記者從國(guó)家中醫(yī)藥管理局了解到，1月19日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范“清肺排毒湯”使用及生產(chǎn)的公告稱，近期河北省石家莊市、吉林省相繼發(fā)布《石家莊市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》《吉林省新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控和臨床救治中的獨(dú)特作用，將“清肺排毒湯”作為密接隔離人員干預(yù)和新冠肺炎患者治療首選方劑。

2、清肺排毒湯療效的肯定1、石家莊市政府副市長(zhǎng)孟祥紅：石家莊充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎患者救治中的積極作用，針對(duì)收治的新冠肺炎確診患者，特別是無(wú)癥狀感染者，在落實(shí)好國(guó)家診療方案第八版的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持實(shí)行每人一套中醫(yī)治療方案。從目前服藥治療情況來(lái)看，成效較為明顯，所有患者生命體征平穩(wěn)。2、北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、教授王偉：清肺排毒湯已經(jīng)納入第七版診療方案，是目前唯一一個(gè)通治方劑。在全國(guó)28個(gè)省市廣泛使用，成為防治新冠肺炎的重要手段。在66個(gè)定點(diǎn)單位的病例觀察中，截至4月12日零時(shí)，收治病人1262例，已有1253例治愈出院，占99.28％。無(wú)一例是輕癥轉(zhuǎn)重型、普通型轉(zhuǎn)危重型病例，阻斷了患者向危重方面發(fā)展。治療費(fèi)用低也是清肺排毒湯參與臨床救治的一大亮點(diǎn)。救治一個(gè)重癥患者，平均費(fèi)用大概在15萬(wàn)左右，使用清肺排毒湯用三天時(shí)間，一個(gè)療程也就是100塊錢左右，兩個(gè)療程費(fèi)用在200元，在醫(yī)保費(fèi)用支出方面是很大的節(jié)約。3、擬方人、中國(guó)中醫(yī)研究院葛又文：我們不光要看到已經(jīng)確診的病人，還要看到有可能會(huì)被感染的人群，這樣才能真正地切斷疫情的發(fā)展，所以這次對(duì)于隔離的人群，也讓他們服用清肺排毒湯，來(lái)改善身體的內(nèi)環(huán)境。外環(huán)境我們可以通過(guò)防控、通過(guò)隔離解決。（內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境）這兩個(gè)都解決了，疫情就可以控制。

3、疫情期間的中醫(yī)藥需求1.隔離病房必須配備中醫(yī)師全程一線深入?yún)⑴c患者診治，實(shí)行中西醫(yī)聯(lián)合查房，第一時(shí)間讓患者服上中藥湯劑；2.要求對(duì)于所有密切接觸者和無(wú)癥狀感染者，繼續(xù)按照“湯藥為主、成藥為輔、多措并舉”的原則，全部落實(shí)中醫(yī)藥干預(yù)措施；3.要求各地、各單位針對(duì)疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂驅(qū)嶋H和群體體質(zhì)狀況，研定預(yù)防性中藥飲片處方，批量煎煮，精準(zhǔn)發(fā)放，切實(shí)提升上述區(qū)域和人群抵御包括新冠肺炎在內(nèi)的各類疾病的能力；4.要求各地、各單位采用官方網(wǎng)站、微信小程序、網(wǎng)絡(luò)小視頻等多種途徑，教育和指導(dǎo)群眾積極開(kāi)展精神調(diào)養(yǎng)和生活調(diào)護(hù)，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)拍打、刮痧、八段錦等預(yù)防保健措施，提高機(jī)體免疫力。孫春蘭副總理15日至18日在河北省調(diào)研，指示：“從全國(guó)抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)重癥治療和護(hù)理，推動(dòng)中醫(yī)藥早介入早干預(yù)，提高治療有效性和治愈率”。二、清肺排毒湯考1、處方組成麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g陳皮6g、藿香9g（共22味）2、服用方法水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個(gè)療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。處方組合

據(jù)專家介紹，清肺排毒湯由漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的多個(gè)治療由寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成，組方合理，性味平和，可用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎輕型、普通型、重型患者，在危重癥患者救治中也可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。該方也可用于普通感冒和流感患者。但該方為疾病治療方劑，不建議作為預(yù)防方使用。清肺排毒湯來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和。

麻杏石甘湯《傷寒論》63條【原文】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。劉渡舟解：太陽(yáng)病，無(wú)論汗、下，若邪不解，迫積于肺，均能發(fā)生肺氣不降而作喘的變證。肺被熱迫，津從毛囊外滲則汗出。熱在上焦氣分，未至陽(yáng)明胃腑，故身無(wú)大熱。由此辯之，汗出而喘，微熱而不惡寒，知邪不在太陽(yáng)之表；雖汗出而不惡寒，口不作渴，知邪不在陽(yáng)明之里；唯氣喘一證，為肺經(jīng)獨(dú)有一證，辯之為熱郁于肺，清肅失調(diào)。“不可更行桂枝湯”，示人此證汗出且喘，并非太陽(yáng)中風(fēng)所致，前述桂枝加厚樸杏子湯不能再用，這是倒裝之法，應(yīng)接“無(wú)大熱者”之后。治法：清熱宣肺麻黃四兩（去節(jié)）、杏仁五十個(gè)（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升[方解]麻黃、杏仁一宣一降而治喘，石膏大寒清肺熱而復(fù)其清肅之令，甘草和中而緩肺氣之急。按：此方結(jié)合臨床，本證發(fā)熱在39℃以上者，屢見(jiàn)不鮮。此方加羚羊角治麻疹合并肺炎，有滿意的效果。此方加細(xì)茶治氣喘口唇發(fā)紺而憋氣者，更為理想?！驹摹肯潞?，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）【原文】太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。（43）新冠肺炎主證為發(fā)熱、汗出、喘憋等證，葛氏巧用此方，證治天衣，實(shí)為高手。射干麻黃湯《金匱要略》【原文】《金匱要略：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。射干十三枚（一法三兩）、麻黃四兩、生姜四兩、細(xì)辛三兩、五味子半斤、半夏大者（洗）八枚（一法半升）、紫菀三兩、款冬花三兩、大棗七枚<釋義>本條論述寒飲郁肺的咳喘證治，寒飲郁肺，肺氣失宣，故咳嗽氣喘，痰淤阻塞，氣道不利，痰氣相擊，故喉中痰鳴，似水雞叫聲。治當(dāng)散寒宣肺、降逆化痰。方中射干可開(kāi)痰結(jié);麻黃可宣肺;細(xì)辛和生姜可行水散寒;紫苑、半夏和麥冬可降氣化痰;五味子可收斂肺氣。于麻、辛、姜、夏辛散之物同用，使散中有收，不致耗散正氣。更助以大棗安神，使邪去而不傷正。射干九味藥，清方選用七味，去五味子、大棗。小柴胡湯《傷寒論》少陽(yáng)病證【原文】傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）[治法]和解少陽(yáng)樞機(jī)<方藥>柴胡半斤

黃芩三兩

人參

三兩

半夏

半升（洗）

甘草（炙）

生姜各三兩（切）大棗十二枚（擘）去人參、大棗，選用五種（方解）柴胡配黃芩以清肝膽之熱，解少陽(yáng)經(jīng)腑之邪。凡肝膽之病其氣必郁，柴胡除清熱外，又有舒肝利膽解郁之功而為它藥所不及，半夏配生姜，能和胃止嘔外，外散其寒，內(nèi)利其飲。人參、甘草、大棗助正以祛邪。此方能升能降，能開(kāi)能合，祛邪而扶正，又能疏利三焦氣機(jī)。故不假汗下而達(dá)到治療目的，故又稱為和解之法。五苓散《傷寒論·太陽(yáng)病腑證》【原文】太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）<注解>太陽(yáng)病發(fā)汗，治不為滲，但應(yīng)做微汗法。才能保存津液而又驅(qū)除邪氣，如果發(fā)汗太過(guò)，則津液隨汗而耗，使胃中干燥，燥則生熱，故有煩躁不眠的癥候出現(xiàn)，胃津液干必飲水自救，故有欲得飲水的要求?？缮偕倥c飲以滋胃，備以水液濡胃，使胃氣調(diào)和，則諸證自安。五苓散的消渴，是津液停聚，氣不化水所致，辯證關(guān)鍵，在于小便不利。<治法>化氣利水，健脾祛濕（方藥）豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖半茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）白術(shù)十八銖上五味，搗為散，以白飲(即米湯)和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。[方解]此方劑散為散，取其發(fā)散意。豬苓、茯苓、澤瀉淡滲以利水；白術(shù)補(bǔ)脾助輸使水津四布；桂枝辛溫通陽(yáng)助氣化、解肌祛風(fēng)；多飲暖水以行藥力，助汗以行津液。治內(nèi)停水濕，外有表證，頭痛發(fā)熱，小便不利，煩渴欲飲，水入即吐，脈??；水濕內(nèi)停而致的水腫、小便不利，或泄瀉；或暑濕吐瀉等癥。太陽(yáng)病蓄水證又稱太陽(yáng)腑證，系因太陽(yáng)受邪，氣化不利所致，膀胱主輸瀉，氣化則能出，若氣不能化水，則水停津聚，反見(jiàn)口渴能飲。飲后則水聚，而無(wú)利于津液。故口渴而反能飲，因小便不利而下竅不通，則水無(wú)出路，致上逆于胃，故飲而又吐的，叫做“水逆”，用五苓散通陽(yáng)利水，外發(fā)其汗內(nèi)利小便，宣上導(dǎo)下，兩解表里則愈。清肺排毒湯由張仲景的4個(gè)方組成，全方22味藥。原4個(gè)方共去除射干麻