難治性感冒的發(fā)病機(jī)制及治療

難治性感冒的發(fā)病機(jī)制及治療

疾病分為難治和易治。什么是難治性疾病呢?從治療結(jié)果來看,那些治療無效惡化甚至死亡、病程遷延不愈或反復(fù)發(fā)作可稱之為難治性疾病。從治療過程來看,存在治療矛盾或處方困難、顧此而失彼、捉襟而見肘,也是難治性疾病。感冒是自限性疾病,即使不用藥治療,幾天后也會自行痊愈。難道感冒也有難治的嗎?答案是肯定的。難治性感冒有真性難治、假性難治和混合性難治之分。所謂真性難治性感冒是存在客觀的難治因素,但經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力還有可能由難治轉(zhuǎn)為易治。假性難治性感冒并無造成難治的客觀因素,是由于醫(yī)護(hù)人員的主觀因素造成的(如知識、能力、素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、思維和決策的問題),只要經(jīng)過努力,結(jié)果發(fā)現(xiàn)根本不難治。而在臨床上很多難治性疾病既存在造成難治的客觀因素,又在主觀上忽視、遺漏這些客觀因素后不作相應(yīng)的處理,稱為混合性難治性感冒。特殊疾病并發(fā)癥感冒并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、肺炎、心肌炎、心包炎、感冒后咳嗽等并發(fā)癥,會使病程和療程延長、治療方案變更或預(yù)后惡化。發(fā)生或加重肝損傷的并發(fā)癥如感冒藥中的有些成分對肝功能有一定的毒性,可引起或加重肝功能損傷。感冒藥物會引起胃腸道不良反應(yīng),引起潰瘍復(fù)發(fā)或加重,甚至消化道出血。有合理性感染感冒和感冒藥會使合并癥惡化,合并癥使機(jī)體免疫功能降低造成感冒反復(fù)發(fā)作,合并癥會限制感冒藥的選擇,都可造成感冒難治。伴有心血管系統(tǒng)疾病患者感冒容易加重或誘發(fā)心力衰竭。有慢性支氣管炎、COPD、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者感冒可誘發(fā)下呼吸道感染,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。伴有肝病的患者或肝功能不全者感冒后易并發(fā)支氣管炎、肺炎等感染,或者使肝病活動和惡化。伴有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥等血液系統(tǒng)疾病或白血病、淋巴瘤化療后,往往白細(xì)胞數(shù)量不足或功能減退,感冒后易發(fā)生肺部感染或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重感染,甚至發(fā)展成敗血癥。感冒可引起膠原系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等的復(fù)發(fā)或活動,且容易發(fā)生心肌炎等病變。給藥后的感冒由于存在合并癥而長期應(yīng)用一種或多種藥物,這些藥物與感冒藥可能發(fā)生相互作用,從而降低療效,或引起不良反應(yīng),使感冒難治。患者特殊過敏體質(zhì)患者的感冒感冒患者對感冒藥中的一種或多種成分過敏,則感冒藥物的選擇非常棘手,若誤用可發(fā)生過敏反應(yīng),甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。發(fā)生部位感染艾滋病、腫瘤及接受放化療、白血病、結(jié)締組織病、糖尿病、使用免疫抑制劑等患者感冒容易誘發(fā)下呼吸道等部位的感染,一旦發(fā)生,往往病原體特殊且耐藥,進(jìn)展迅速,危重癥也較多。感冒治療,指征如老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女的感冒也不能按一般感冒治療。如感冒藥中的常見成分金剛烷胺、苯海拉明、雙氯芬酸鈉等都有致畸胎的報道,禁用于孕婦。嬰兒若使用對乙酰氨基酚等藥物,可能引起肝功能損害。臨床數(shù)據(jù)的收集是不全面的忽視感冒癥狀感冒的治療主要是對癥治療,不重視感冒的癥狀,不根據(jù)癥狀選藥,如發(fā)熱的感冒應(yīng)用不含解熱止痛藥的感冒藥,使發(fā)熱不退。藥物性肝損傷忽視藥物不良反應(yīng)史尤其是藥物過敏史可造成嚴(yán)重后果。若患者曾經(jīng)出現(xiàn)過對乙酰氨基酚所致的藥物性肝損害,但醫(yī)護(hù)人員沒仔細(xì)了解,讓患者服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥,可能再次出現(xiàn)肝損害。診斷錯誤和遺漏按照感冒治療感冒一些疾病在起病時容易誤診為感冒,如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、麻疹、乙型腦炎等,如按照感冒治療當(dāng)然效果不好。遺漏感冒并發(fā)癥、合并癥不關(guān)注病情的變化,沒有及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,或不重視合并癥的存在和惡化,不及時改變治療方案,使得治療效果不佳或預(yù)后不好。疾病引起出血醫(yī)源性與病源性判斷不當(dāng)在治療感冒時,有些病情變化可能并非由于疾病本身引起,如藥物過敏性休克、藥源性肝腎功能損害、藥物引起出血傾向等。此時若墨守成規(guī),注意力仍然集中在感冒,而對醫(yī)源性問題不作相應(yīng)處置,即可導(dǎo)致難治。主要矛盾和次要矛盾判斷不當(dāng)在感冒的治療中,可能存在多個矛盾,其中有主要和次要之分。若感冒引起慢性阻塞性肺病急性發(fā)作,甚至呼吸衰竭或感冒引起心臟病合并癥致心功能不全,此時主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變,治療方案的重點(diǎn)也應(yīng)調(diào)整。若醫(yī)師看不到這種變化,繼續(xù)維持原來感冒治療不變,可引起嚴(yán)重后果。重視正確用藥,避免不良反應(yīng)包括治療措施及其安排不當(dāng),治療目標(biāo)及其安排不當(dāng),預(yù)期結(jié)果及其安排不當(dāng),風(fēng)險和矛盾估計(jì)及其規(guī)避不當(dāng),處方醫(yī)囑不當(dāng),執(zhí)行治療方案不當(dāng),藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃不當(dāng)以及用藥指導(dǎo)不當(dāng)?shù)??？偟膩碇v,感冒是一種比較簡單易治的疾病,多數(shù)感冒患者病程短,癥狀輕,預(yù)后好。感冒又是一種自限性疾病,即使不用藥物治療,也會痊愈,且不留后遺癥。但由于并發(fā)癥和合并癥的存在,以及感冒患者個體特征和個體差異以及治療結(jié)果的不可預(yù)測性,簡單病并不簡單,千萬不能掉以輕心。在感冒治療中,不合理用藥屢有發(fā)生。不合理用藥并非一定無效,并非一定發(fā)生不良反應(yīng)。但是,不合理用藥是隱患,是苗頭;與合理用藥相比,療效較差,容易發(fā)生不良反應(yīng),且浪費(fèi)醫(yī)療資源,增加不必要的醫(yī)護(hù)工作量。為了減少和避免不合理用藥,一定要注意治療方案合乎病情、合乎患者和合乎藥學(xué)的特征。感冒患者往往自己到藥店買藥,但以下感冒患者屬于真性難治,建議到醫(yī)院去就診,如老年人、嬰幼兒、孕婦、過敏體質(zhì)、慢性呼吸病(慢支、支擴(kuò)、矽肺、纖維空洞型肺結(jié)核)、嚴(yán)重合并癥(風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、白血病、愛滋病、肝硬化、慢性腎炎等)。自行服藥治療后發(fā)現(xiàn)以下情況,應(yīng)及時去醫(yī)院就診,如病情無緩解或反而加重、發(fā)生感冒的并發(fā)癥(副鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等)、合并癥惡化(風(fēng)濕活動、慢支發(fā)作、哮喘發(fā)作、心力衰竭等)、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)(過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、出血等)。臨床醫(yī)生要學(xué)會處理真性難治病,并盡可能預(yù)防和避免造成假性和混合性難治病。為此,臨床醫(yī)生必須不斷提高職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng),并加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),善于理論聯(lián)系實(shí)際,深入臨床第一線,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),不斷豐富和積累臨床經(jīng)驗(yàn)。全面、正確、