臨床教學(xué)查房規(guī)范李曉丹市公開課一等獎省課獲獎?wù)n件

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室

李曉丹臨床教學(xué)查房規(guī)范1b第1頁組織和管理（略）目和意義詳細(xì)實(shí)行*基本標(biāo)準(zhǔn)*定義和分類2b第2頁定義和分類定義：

臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師率領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師（主要教學(xué)對象）和其他各級醫(yī)師，對特定病例進(jìn)行以向接收醫(yī)學(xué)教育者傳授知識為目標(biāo)一項主要臨床教學(xué)活動。3b第3頁分類：

按組織形式分為:全院教學(xué)查房（觀摩性）全科教學(xué)查房（科主任主持）醫(yī)療組教學(xué)查房（醫(yī)療組責(zé)任人主持）實(shí)習(xí)組教學(xué)查房（帶教老師主持）

按主持教師專業(yè)職稱分為:主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房（高年資）住院醫(yī)師查房4b第4頁加深對理論與實(shí)踐、共性與個性之間關(guān)系理解，加強(qiáng)“三基”掌握。熟悉臨床工作基本程序。加強(qiáng)搜集臨床資料基本技能。培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)

臨床思維。是醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院履行臨床教學(xué)職能主要伎倆之一。是主要針對實(shí)習(xí)生一項主要臨床教學(xué)活動。履行臨床醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)職能處理醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合問題醫(yī)院對主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)雙主要求。鍛煉和提升教師臨床實(shí)踐教學(xué)能力。鍛煉教師良好口頭體現(xiàn)、高度概括邏輯思維和綜合分析創(chuàng)新能力。

師資綜合教學(xué)能力鍛煉和提升學(xué)生教師目和意義5b第5頁基本標(biāo)準(zhǔn)*1、清楚界定教學(xué)查房定義嚴(yán)格辨別教學(xué)查房與其他醫(yī)療、教學(xué)活動區(qū)分；明確教學(xué)查房目標(biāo)、形式與內(nèi)涵；避免成為醫(yī)療查房、理論講課、專業(yè)講座、病例討論或見習(xí)示范。協(xié)和大查房全院疑難病例討論6b第6頁2、嚴(yán)格依靠臨床真實(shí)病例展開選擇具有一定典型性；或便于對某一癥候群進(jìn)行討論分析；或取得顯著治療效果；常見病、多發(fā)病病例。勿選擇罕見病或診斷不明確疑難雜癥。查房各步驟始終緊密結(jié)合該病例特點(diǎn)?？蛇x用診斷、鑒別診斷、治療中主要問題進(jìn)行查房，無須面面俱到。7b第7頁3、啟發(fā)式、討論式教學(xué)貫通始終避免填鴨式、灌輸式教學(xué)重視查房生動性、趣味性、互動性重視知識提煉和梳理培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密診斷思維8b第8頁4、加強(qiáng)“三基”理解和掌握訓(xùn)練學(xué)生完整搜集臨床資料能力；（問診、體格檢查、輔助檢查選擇和成果分析等）對臨床資料進(jìn)行歸納判斷和邏輯推理能力；規(guī)范醫(yī)療文書書寫。問診、查體、寫病歷—實(shí)習(xí)生基本功9b第9頁5、體現(xiàn)最新研究進(jìn)展和方向介紹最新研究成果，診斷、治療新技術(shù)。注意時間、百分比、程度把控。6、合適應(yīng)用雙語教學(xué)專業(yè)詞匯，主要概念。7、專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)教育相融合言傳身教，培養(yǎng)交流、溝通技巧。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理意識和人文關(guān)懷。8、確保學(xué)生積極參與，取得查房預(yù)期效果明確要求，提前下發(fā)資料，重視過程性評價。10b第10頁基本標(biāo)準(zhǔn)：

“理論與實(shí)踐、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文”三結(jié)合；突出“針對性、規(guī)范性、專業(yè)性、創(chuàng)新性”特點(diǎn)；以提升醫(yī)學(xué)生臨床基本技能、培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)縝密臨床思維、分析和處理臨床實(shí)際問題能力為目標(biāo)?！安±懻?，有恒為貴”

--協(xié)和沈悌專家協(xié)和大查房11b第11頁教學(xué)查房詳細(xì)實(shí)行*（一）教學(xué)查房準(zhǔn)備：病例準(zhǔn)備：主持教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例，確定需要處理主要問題。醫(yī)療文書準(zhǔn)備：該病例醫(yī)療文書需完整、規(guī)范、詳實(shí)、專業(yè)?；颊邷?zhǔn)備：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合與理解。病房準(zhǔn)備：清理病房，關(guān)閉電視，停頓能夠暫緩醫(yī)療護(hù)理操作。家屬及其他無關(guān)人員臨時離開病房。場地及設(shè)施準(zhǔn)備：準(zhǔn)備示教室、電腦、投影儀、查體推車及工具等。參與人員準(zhǔn)備：

主持教師--準(zhǔn)備查房教案、查房課件，全面、深入地掌握該病例特點(diǎn)；

主管醫(yī)生--熟悉病例，掌握病情最新進(jìn)展，搜集近期需處理問題；實(shí)習(xí)學(xué)生--管床實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備報告病史及?？撇轶w，其他學(xué)生提前熟悉病例。12b第12頁

（二）教學(xué)查房實(shí)行：參與人員態(tài)度端正，著裝整潔，進(jìn)入特殊病房時按要求著裝。手機(jī)靜音，查房過程中勿接、打手機(jī)，勿交頭接耳。主持教師用一般話進(jìn)行查房。第一階段：示教室明確查房任務(wù)（3-5分鐘）主持教師介紹自己，通知教學(xué)查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，指出需注意事宜。交待查房紀(jì)律。13b第13頁

第二階段：病房查房（15-20分鐘）查房人員戴口罩、帽子。洗手。管床實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備查體推車，查體工具齊備（聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩把直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等）。查房人員進(jìn)入病房次序：

①主持教師→②上級醫(yī)生→③實(shí)習(xí)醫(yī)生（帶病歷）→④管床護(hù)士（推入查體推車）→⑤其他觀摩人員。14b第14頁

查房站位：（1）主持教師（A）站在病床右側(cè)；（2）管床實(shí)習(xí)醫(yī)生（B）站在查房主持者右邊；（3）上級醫(yī)生（C、D）站在病床左側(cè)；（4）主管護(hù)師（E）和其他人員（F）站在病床床尾。

CD床頭E

F

ABA：主持教師B：管床實(shí)習(xí)醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：住院醫(yī)生E:護(hù)理人員F：其他人員（也可B站在C處）。有關(guān)站位，各機(jī)構(gòu)要求不一。15b第15頁

查房內(nèi)容：1、報告病史：問候患者，說明查房目標(biāo)，祈求其給予配合；實(shí)習(xí)醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師，脫稿報告病史（全面系統(tǒng)，重點(diǎn)突出），提出診斷過程中疑點(diǎn)和困惑；上級醫(yī)生對實(shí)習(xí)醫(yī)生報告內(nèi)容中不足進(jìn)行補(bǔ)充，提出需要處理問題；主持教師補(bǔ)充問詢、核實(shí)病史并說明其目標(biāo)和意義；點(diǎn)評實(shí)習(xí)生報告病史情況，引導(dǎo)其嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地運(yùn)用術(shù)語正確報告病史要領(lǐng)；對病歷作簡要評價，糾正不規(guī)范書寫內(nèi)容。16b第16頁

2、體格檢查：實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查

突出疾病和?？茩z查特點(diǎn)；次序精確、手法規(guī)范，動作輕柔，體現(xiàn)愛傷觀念。主持教師對實(shí)習(xí)生醫(yī)生查體給予評價；驗(yàn)證陽性體征；指出、糾正學(xué)生查體中錯誤；指導(dǎo)學(xué)生與患者溝通技巧和人文關(guān)懷。主持教師做規(guī)范查體示范；避免成為診斷學(xué)查體帶教課或體征見習(xí)課。17b第17頁

3、辭別：床邊查房結(jié)束，感激患者配合。向患者做好病情解釋和撫慰工作，并合適進(jìn)行健康教育。查房人員步出病房次序：①其他觀摩人員→②主持教師→③上級醫(yī)生→④實(shí)習(xí)醫(yī)生→⑤管床護(hù)士（推出查體推車）。18b第18頁

病房查房步驟需注意問題：突出管床實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力，同步保護(hù)其在患者面

前權(quán)威。提升上級醫(yī)生臨床帶教綜合能力。顧及患者感受，如病情特殊，可安排在單獨(dú)病房內(nèi)進(jìn)行查房。如病情內(nèi)容對患者也許有不良心理影響可在示教室內(nèi)進(jìn)行病史報告?？刂拼策叢榉繒r間。保持病房安靜，遵守秩序，避免影響其他患者。19b第19頁

第三階段：示教室討論（20-30分鐘）1、主持教師總結(jié)患者病史特點(diǎn)。2、圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對病例展開討論體現(xiàn)診斷思維

病情特點(diǎn)、診斷根據(jù)與鑒別診斷、輔檢判讀及意義、治療方案選擇、預(yù)后判斷等。以多媒體（文字+圖片+視頻）為載體，有鑒別診斷意義主要資料需有所體現(xiàn)并重點(diǎn)解說。3、醫(yī)療文書點(diǎn)評和指導(dǎo)

格式、內(nèi)容、時限、署名。醫(yī)囑、病程統(tǒng)計質(zhì)量。避免成為又一次理論講課或?qū)I(yè)講座。20b第20頁

4、教學(xué)查房小結(jié)：

歸納本次查房重點(diǎn)內(nèi)容，總結(jié)查房是否達(dá)成預(yù)期目標(biāo)；

點(diǎn)評實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房中體現(xiàn)，提出改進(jìn)意見；布置思考題，提供參照書、專業(yè)期刊或?qū)W習(xí)網(wǎng)站供學(xué)生

拓展學(xué)習(xí)；提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)生作好準(zhǔn)備。

宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。21b第21頁

示教室討論步驟需注意問題：始終緊密圍繞病例進(jìn)行。包括專業(yè)知識深度和廣度合適。重點(diǎn)培養(yǎng)臨床思維。

診斷根據(jù)充足，邏輯主線清楚，鑒別診斷重點(diǎn)明確，診斷精確師生互動尤為主要。師生雙方問題預(yù)設(shè)，討論過程隨時提問主持教師提出問題需體現(xiàn)梯次對學(xué)生提問--較為基礎(chǔ)，主要概念和知識點(diǎn)掌握;對上級醫(yī)生提問--具一定深度，臨床資料搜集與分析判斷鑒別診斷思緒新技術(shù)、新進(jìn)展等方面著眼。22b第22頁教學(xué)查房程序主持教師布置查房任務(wù)，確定查房詳細(xì)目標(biāo)，宣布查房紀(jì)律，宣布查房開始；