2024年主管護(hù)師（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)）考試考點(diǎn)手冊(cè)

第一部分基礎(chǔ)知識(shí)第一篇內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一單元呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)一、急性呼吸道感染1急性上呼吸道感染表1-1急性上呼吸道感染2急性氣管­支氣管炎表1-2急性氣管­支氣管炎【例題】患者男，23歲，因咽部干痛、聲音嘶啞1天就診，查體：咽部充血明顯，下頜淋巴結(jié)腫大有觸痛，根據(jù)患者的臨床情況，其血常規(guī)檢查最可能表現(xiàn)為：白細(xì)胞總數(shù)正常，但分類中（）。A．中性粒細(xì)胞增多B．淋巴細(xì)胞增多C．嗜酸性粒細(xì)胞增多D．單核細(xì)胞增多E．巨噬細(xì)胞增多【答案】B查看答案【解析】病毒性咽炎臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大，可有觸痛；細(xì)菌性咽炎多由溶血性鏈球菌引起，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。根據(jù)題干可判斷該患者為病毒性咽炎，血常規(guī)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多?？键c(diǎn)二、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫表1-3慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫【例題】慢性支氣管炎自主神經(jīng)功能紊亂的特點(diǎn)是（）。A．交感神經(jīng)功能低下B．交感神經(jīng)功能亢進(jìn)C．副交感神經(jīng)功能低下D．副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)E．迷走神經(jīng)功能低下【答案】D查看答案【解析】大多慢性支氣管炎患者具有自主神經(jīng)功能失調(diào)的現(xiàn)象，部分患者副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增高，稱為氣道高反應(yīng)性（AHR）。AHR是指氣道對(duì)各種刺激因子如變應(yīng)原、理化因素、運(yùn)動(dòng)、藥物等呈現(xiàn)的高度敏感狀態(tài)，表現(xiàn)為患者接觸這些刺激因子時(shí)氣道出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，引起呼吸道痙攣，腺體分泌增多，咳嗽咳痰或伴喘息。考點(diǎn)三、支氣管哮喘表1-4支氣管哮喘【例題】患者男，47歲，間斷喘息發(fā)作1年，無(wú)明顯規(guī)律，發(fā)作周期無(wú)不適，兩天前因氣喘四小時(shí)入院，查體，T37.2℃，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸低，呼氣相延長(zhǎng)，未聞及哮鳴音，血常規(guī)：白細(xì)胞9.3×109/L，中性粒細(xì)胞：0.85，該患者的診斷是（）。A．慢性支氣管炎B．支氣管哮喘C．心源性哮喘D．過(guò)敏性肺炎E．肺栓塞【答案】B查看答案【解析】支氣管哮喘癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等；發(fā)作時(shí)體征為胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，呼氣音延長(zhǎng)，因此可診斷為支氣管哮喘。慢性支氣管炎癥狀起病緩慢，病程較長(zhǎng)，咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀；循環(huán)系統(tǒng)疾病病人多由于左心功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺組織彈性下降，影響了氣體交換，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部發(fā)現(xiàn)哮鳴音，又稱為心源性哮喘?！纠}】支氣管哮喘屬于（）。A．中樞性呼吸困難B．呼氣性呼吸困難C．神經(jīng)精神性呼吸困難D．吸氣性呼吸困難E．混合性呼吸困難【答案】B查看答案【解析】呼吸困難臨床上分三種類型：①呼氣性呼吸困難見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；②吸氣性呼吸困難見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻；③混合性呼吸困難是由于肺部組織廣泛病變，呼吸面積減少，影響換氣功能所致?？键c(diǎn)四、慢性肺源性心臟病表1-5慢性肺源性心臟病【例題】慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要是（）。A．肺泡毛細(xì)血管損傷B．肺彌散功能障礙C．支氣管阻塞D．支氣管肺組織感染E．肺動(dòng)脈高壓【答案】E查看答案【解析】肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件，主要包括肺血管阻力增高的功能性因素和解剖學(xué)因素以及血容量增多和血液黏稠度增加；此外，右心室肥大和右心功能不全導(dǎo)致的心力衰竭也可以引起慢性肺源性心臟病。考點(diǎn)五、支氣管擴(kuò)張癥表1-6支氣管擴(kuò)張癥【例題】支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是（）。A．局限性哮鳴音B．局限性濕啰音C．貧血貌D．消瘦E．杵狀指【答案】B查看答案【解析】支氣管擴(kuò)張患者早期可無(wú)異常肺部體征。典型變化為病變部位持續(xù)存在濕啰音，即局限性濕啰音，部分病人有杵狀指（趾）、貧血。如合并肺炎、肺膿腫、肺氣腫等則出現(xiàn)相應(yīng)的體征?！纠}】引起支氣管擴(kuò)張的主要原因是（）。A．先天性發(fā)育缺陷B．支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞C．支氣管外部纖維的牽拉D．遺傳因素E．過(guò)敏體質(zhì)【答案】B查看答案【解析】支氣管擴(kuò)張的主要原因包括：①支氣管-肺組織感染和阻塞：嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳等感染是支氣管肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因。②支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素：此類支氣管擴(kuò)張癥較少見(jiàn)。③機(jī)體免疫功能失調(diào)：部分支氣管擴(kuò)張病人有不同程度的體液免疫和（或）細(xì)胞免疫功能異常，提示支氣管擴(kuò)張可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)?？键c(diǎn)六、肺炎1肺炎球菌肺炎表1-7肺炎球菌肺炎2支原體肺炎表1-8支原體肺炎3軍團(tuán)菌肺炎表1-9軍團(tuán)菌肺炎4革蘭陰性桿菌肺炎表1-10革蘭陰性桿菌肺炎【例題】肺炎鏈球菌肺炎炎癥消散后的病理（）。A．常導(dǎo)致肺氣腫B．肺組織無(wú)損害C．常遺留纖維瘢痕D．常有肺組織壞死和潰瘍E．肺組織不能完全恢復(fù)正?！敬鸢浮緽查看答案【解析】因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故肺炎球菌肺炎在炎癥消散后肺組織完全恢復(fù)正常，不引起原發(fā)性肺組織壞死和形成空洞，不留瘢痕。考點(diǎn)七、肺結(jié)核表1-11肺結(jié)核【例題】患者女，38歲，身體消瘦，近2周咳嗽、咳痰、低熱、盜汗，應(yīng)用抗生素靜滴7天，效果不明顯，偶爾咳嗽痰中帶血。X線胸片顯示右上肺有一不典型片狀陰影。首先考慮的診斷是（）。A．肺癌B．肺結(jié)核C．病毒性肺炎D．胸腔積液E．肺膿腫【答案】B查看答案【解析】肺結(jié)核癥狀包括：①全身癥狀：起病緩慢，表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等全身毒性癥狀。②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏液膿性且量增多；約1/3病人有不同程度咯血。該患者有消瘦、低熱、盜汗，咳嗽痰中帶血，抗生素治療效果欠佳，結(jié)合X線片表現(xiàn)，考慮肺結(jié)核?？键c(diǎn)八、肺膿腫表1-12肺膿腫【例題】肺膿腫感染后可咳出（）。A．白色泡沫狀痰或黏液性痰B．黏液膿痰C．大量膿臭痰D．粉紅色漿液泡沫痰E．血痰【答案】C查看答案【解析】肺膿腫多數(shù)急性起病，病人畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰。痰液開始較少，如感染不能及時(shí)控制，1～2周后突然咳出大量膿性痰，每日可達(dá)300～500mL。厭氧菌感染，痰臭難聞?？键c(diǎn)九、原發(fā)性支氣管肺炎表1-13原發(fā)性支氣管肺炎【例題】肺癌中預(yù)后最差的是（）。A．鱗癌B．小細(xì)胞肺癌C．大細(xì)胞肺癌D．腺癌E．中央型肺癌【答案】B查看答案【解析】肺癌根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為以下幾型：①鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌），鱗癌為最常見(jiàn)的肺癌，鱗癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，五年生存率也高；②小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）小細(xì)胞癌是肺癌中惡性度最高的一種，約占肺癌的1/5，患病年齡較輕；③大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大；④腺癌，女性多見(jiàn)，出現(xiàn)癥狀相對(duì)較晚，惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間?？键c(diǎn)十、自發(fā)性氣胸表1-14自發(fā)性氣胸【例題】患者男，71歲，慢性阻塞性肺氣腫15年；高血壓病史10年，血壓控制良好，1天前于劇烈咳嗽以后突發(fā)右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥前來(lái)就診，查體：右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音減弱，其深呼吸困難的原因是（）。A．突發(fā)性氣胸B．心肌梗塞C．突發(fā)性心肌炎D．暫無(wú)E．肺部感染導(dǎo)致呼吸困難【答案】A查看答案【解析】慢性阻塞性肺氣腫可并發(fā)自發(fā)性氣胸，特別是有肺大泡的病人，當(dāng)劇烈咳嗽或屏氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時(shí)患側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時(shí)呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸存在，通過(guò)X線檢查，可明確診斷。考點(diǎn)十一、呼吸衰竭表1-15呼吸衰竭【例題】肺心病患者并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)是（