甲狀腺疾病-課件

甲狀腺疾病1PPT課件甲狀腺疾病1PPT課件甲狀腺的解剖生理概要2PPT課件甲狀腺的解剖生理概要2PPT課件掌握甲狀腺解剖的重要性甲狀腺疾病是臨床常見病很多甲狀腺疾病需要手術(shù)治療甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠重視.3PPT課件掌握甲狀腺解剖的重要性甲狀腺疾病是臨床常見病3PPT課件甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）4PPT課件甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）4PPT甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨峽部位于2—4氣管環(huán)前面正常甲狀腺重量約30g5PPT課件甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)5PPT課件甲狀腺位置異常

胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變主張早期手術(shù)切除6PPT課件甲狀腺位置異常胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜。內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。7PPT課件甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜。7PPT甲狀腺的手術(shù)層次

兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進行。8PPT課件甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有甲狀腺的固定借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上。借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動，臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。9PPT課件甲狀腺的固定借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上。9PPT課件甲狀腺的血管甲狀腺的動脈：甲狀腺上動脈—發(fā)自頸外動脈。甲狀腺下動脈—發(fā)自鎖骨下動脈。甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈—匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈—匯入無名靜脈。10PPT課件甲狀腺的血管甲狀腺的動脈：10PPT課件意義甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時易損傷。11PPT課件意義甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。12PPT課件甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支1213PPT課件13PPT課件預(yù)防喉上神經(jīng)損傷

緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。14PPT課件預(yù)防喉上神經(jīng)損傷14PPT課件甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動脈，上行于甲狀腺背面的氣管食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難。15PPT課件甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動脈弓預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。16PPT課件預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐17PPT課件甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。17PPT課件預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標本時要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。18PPT課件預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。1甲狀腺檢查法

（一）甲狀腺功能檢查法（二）形態(tài)學(xué)檢查法1頸部物理檢查2超聲波檢查3甲狀腺同位素掃描4頸部X線5CT19PPT課件甲狀腺檢查法（一）甲狀腺功能檢查法19PPT課件20PPT課件20PPT課件21PPT課件21PPT課件22PPT課件22PPT課件頸部淋巴結(jié)分區(qū)23PPT課件頸部淋巴結(jié)分區(qū)23PPT課件頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，下以二腹肌為界，上以下頜骨為界。又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。Ⅱ區(qū)（LevelⅡ）：前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，上界二腹肌，下界平舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。Ⅲ區(qū)（LevelⅢ）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。24PPT課件頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）：為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，上界為肩胛舌骨肌，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界為胸鎖乳突肌，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨。以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。Ⅵ區(qū)（LevelⅥ）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，后界頸動脈內(nèi)緣，包括氣管、甲狀腺周圍淋巴結(jié)群等。VII區(qū)（LevelVII）：為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。

25PPT課件頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）：為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界甲狀腺疾病（一）甲狀腺功能亢進癥（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（三）甲狀腺腫瘤（四）甲狀腺炎癥26PPT課件甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕俟δ芸哼M癥26PPT課件甲狀腺功能亢進癥27PPT課件甲狀腺功能亢進癥27PPT課件甲狀腺功能亢進癥（1）原發(fā)性甲亢：Graves’病，突眼性甲狀腺腫or毒性甲狀腺腫（2）繼發(fā)性甲亢：Plummer’s?。?）高功能腺瘤28PPT課件甲狀腺功能亢進癥（1）原發(fā)性甲亢：Graves’病，突眼性臨床表現(xiàn)（1）腺體本身（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)（3）循環(huán)系統(tǒng)（4）眼征（5）基礎(chǔ)代謝率

29PPT課件臨床表現(xiàn)（1）腺體本身29PPT課件診斷（1）基礎(chǔ)代謝率測定。（脈率+脈壓）—111正?！?0%+20%-30%輕度+30%-60%中度+60%以上重度（2）甲狀腺吸碘率測定。2h內(nèi)甲狀腺攝取碘超過25%或24h內(nèi)超過人體總量的50%（3）血清T3、T4含量測定30PPT課件診斷（1）基礎(chǔ)代謝率測定。30PPT課件外科手術(shù)適應(yīng)癥

A經(jīng)藥物系統(tǒng)治療半年以上無效者。

B藥物治療控制后復(fù)發(fā)C腺體較大出現(xiàn)壓迫癥狀者。

D中度以上原發(fā)甲亢。E繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤

F合并早、中期妊娠（4-6個月）者。G懷疑合并甲狀腺癌者。31PPT課件外科手術(shù)適應(yīng)癥A經(jīng)藥物系統(tǒng)治療半年以上無效者。31P外科手術(shù)禁忌癥A青少年B輕度甲亢C嚴重器質(zhì)性疾病32PPT課件外科手術(shù)禁忌癥A青少年32PPT課件術(shù)前準備

復(fù)方碘劑（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺素的釋放。碘酊5g+碘化鉀10g+蒸餾水100ml，每滴含碘6.5mg，人體每日需碘0.1-0.2mg。

服法：

增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。

恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。33PPT課件術(shù)前準備復(fù)方碘劑（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，減少甲手術(shù)時機：

癥狀緩解、心率小于90次、基礎(chǔ)代謝率在＋20％以下。手術(shù)切除范圍：

（a）雙葉甲狀腺大部切除術(shù)。（b）一葉甲狀腺全切+對側(cè)大部切除。切除要求：切除甲狀腺組織的80%--90%。34PPT課件手術(shù)時機：34PPT課件35PPT課件35PPT課件甲狀腺手術(shù)36PPT課件甲狀腺手術(shù)36PPT課件SubtotalThyroidectomyTheneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.

37PPT課件SubtotalThyroidectomyTheneckSubtotalThyroidectomy

Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinthemidlineandthestrapmusclesareretractedlaterally,exposingtheanteriorsurfaceofthethyroidlobe.Occasionally,incasesoflargegoiters,betterexposurecanbeobtained

bydividingthestrapmusclestransversely.

38PPT課件SubtotalThyroidectomyUpperaSubtotalThyroidectomyThethyroidlobeisretractedmediallyandisbluntlydissectedfromthesurroundingfascia.Themiddlethyroidveinisencounteredandisligatedclosetothethyroid.

39PPT課件SubtotalThyroidectomyThethyrSubtotalThyroidectomyThesuperiorthyroidvesselsarethenindividuallyligatedanddividedatthelevelofthesuperiorpole,ratherthancephaladtoit,inordertoprotecttheexternalbranchofthesuperiorlaryngealnervefromdamage.Thisnervecanbeseeninmanypatients.40PPT課件SubtotalThyroidectomyThesupeSubtotalThyroidectomyThethyroidlobeisretractedmediallyagainand,bycarefulbluntdissection,therecurrentlaryngealnerve,theinferiorthyroidartery,andtheparathyroidglandsareidentified.Theinferiorthyroidarteryisnotligatedlaterallyasasingletrunk.Rather,eachsmallbranchisligatedanddividedatapointdistaltotheparathyroidglands(seearrowsininsert)inordertopreservetheirbloodsupply.Thethyroidlobecanthenberemovedfromitstrachealattachmentsifalobectomyistobeperformed.

Anotherrepresentationofremovingthethyroidlobewithoutdevascularizingtheparathyroidglands.

41PPT課件SubtotalThyroidectomyThethyrSubtotalThyroidectomy

Closureofthewoundisaccomplishedbylooselyapproximatingthestrapmusclesinthemidline.Asmallsuctioncatheterisusuallyinsertedthroughastabwound.Thedermisoftheflapsisapproximatedwithinterrupted5-0sutures,andtheepitheliumisapposedbysterileskintapes.42PPT課件SubtotalThyroidectomyClosure腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后

外觀對比43PPT課件腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后

外觀對比43PPT課件常規(guī)手術(shù)中暴露喉返神經(jīng)44PPT課件常規(guī)手術(shù)中暴露喉返神經(jīng)44PPT課件腔鏡手術(shù)中暴露喉返神經(jīng)45PPT課件腔鏡手術(shù)中暴露喉返神經(jīng)45PPT課件腔鏡手術(shù)中暴露喉返神經(jīng)46PPT課件腔鏡手術(shù)中暴露喉返神經(jīng)46PPT課件甲狀旁腺47PPT課件甲狀旁腺47PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象48PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息48PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷沒有緊貼腺體操作，臨床上比較難看到往往同甲狀腺上極一起結(jié)扎。內(nèi)支外支49PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷49PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息1手術(shù)后切口內(nèi)出血2喉頭水腫3氣管塌陷4雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷50PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息50PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷1手術(shù)操作造成喉返神經(jīng)損傷如切斷、縫扎、挫傷、過度牽拉神經(jīng)----手術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)2血腫壓迫或者疤痕組織牽拉造成---手術(shù)數(shù)天后出現(xiàn)51PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷51PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥手足抽搐1甲狀旁腺誤切2甲狀旁腺挫傷3甲狀旁腺血供不足

造成甲狀旁腺功能低下

補充鈣劑52PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥手足抽搐52PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺功能低下切除甲狀腺組織過多或者慢性淋巴細胞性甲狀腺炎替代治療53PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺功能低下53PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺危象

病因不明，可能是甲狀腺功能亢進時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速，久之腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)急即誘發(fā)甲狀腺危象54PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺危象54PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：手術(shù)后12-36H內(nèi)出現(xiàn)高熱，脈搏快（超過120次/分），煩躁甚至昏迷，常常伴有嘔吐、腹瀉。如果處理不及時或不當(dāng)，病人常很快死亡。甲狀腺功能亢進病人在手術(shù)前，要將基礎(chǔ)代謝率降低到正常水平后實施手術(shù)，才能預(yù)防危象發(fā)生。55PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺危象55PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺危象治療碘劑激素心得安或者利血平鎮(zhèn)靜劑降溫輸入葡萄糖吸入氧氣56PPT課件甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺危象治療56PPT課件甲狀腺腺瘤57PPT課件甲狀腺腺瘤57PPT課件甲狀腺腺瘤分乳頭狀和濾泡狀。

A青年女性好發(fā)：40歲以下。

B單發(fā)結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者生長快。

C癌變率10%。

D20%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀。

E治療以手術(shù)為主。

58PPT課件甲狀腺腺瘤分乳頭狀和濾泡狀。58PPT課件甲狀腺癌59PPT課件甲狀腺癌59PPT課件甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%，女性好發(fā)。下列情況應(yīng)懷疑癌的可能：

A非流行地區(qū)14歲以下兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。

B成年男性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)。

C既往有頸部X-Ray接觸史，甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者。

D同位素掃描為冷結(jié)節(jié)：10%為惡性。60PPT課件甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%，女性好發(fā)。下列情況應(yīng)懷疑癌的可甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生頻度61PPT課件甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生頻度61PPT課件甲狀腺惡性腫瘤的病理學(xué)特征62PPT課件甲狀腺惡性腫瘤的病理學(xué)特征62PPT課件甲狀腺癌治療

以手術(shù)治療為主（1）患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)大部切除（2）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸淋巴清掃（3）未分化癌預(yù)后差，以非手術(shù)治療為主：放、化療（4）放射性131碘治療

A對晚期不能切除者