動脈采血技術(shù)與血氣分析-課件

動脈采血操作技術(shù)

動脈采血操作技術(shù)

1目的抽取動脈血進(jìn)行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥目的抽取動脈血進(jìn)行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程2什么樣的病人需要做血氣分析吸氧和接受呼吸機治療的病人需要定時的測量血氣來監(jiān)控治療效果頭頸外傷病人，因為呼吸中樞可能受到損害，可能影響呼吸，所以需要檢測血氣需要長時間麻醉的病人，特別是心臟搭橋手術(shù)或腦部手術(shù)，術(shù)中以及術(shù)后一段時間有呼吸困難的新生兒因心臟或血液問題引起的呼吸頻率加快遭受火災(zāi)病人-一氧化碳中毒昏迷或意識喪失的病人什么樣的病人需要做血氣分析吸氧和接受呼吸機治療的病人需要定時3血氣分析測定值

PHPaO2PaCO2HCO3BESaO2血氣分析測定值PH41．pH值定義:血液中H+的負(fù)對數(shù)，能說明身體太酸或太堿的唯一途徑。正常值:7.35～7.45臨床意義:pH<7.35酸血癥,存在失代償性酸中毒PH>7.45堿血癥,存在失代償性堿中毒1．pH值定義:血液中H+的負(fù)對數(shù)，能說明身體太5pH<7.35≠酸中毒

可見于:a)呼酸并/代酸b)呼酸＞代堿c)代酸＞呼堿pH＞7.45≠堿中毒可見于:a)呼堿并/代堿b)呼堿＞代酸c)代堿＞呼酸

pH7.35～7.45≠正常

可見于:a)正常b)呼堿=代酸c)代堿=呼酸d)混合性酸堿失衡pH<7.35≠酸中毒62.動脈血氧分壓(PaO2)定義:血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值:10.6～13.3KPa（80～100mmHg)

＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧臨床意義:判斷有無缺氧及其程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：嚴(yán)重缺氧,生命難以維持，腦細(xì)胞有氧代謝停止。2.動脈血氧分壓(PaO2)定義:血液中物理溶73.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值:4.7～6.0kPa(35～45mmHg)3.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:血液中物理溶解的8PaCO2臨床意義a)結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭b)判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒c)判斷有無代謝性酸堿平衡失調(diào)代償性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg

代償性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHgd)判斷肺泡通氣狀態(tài)PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度PaCO2臨床意義a)結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：94.碳酸氫鹽(bicarbonate)：

包括實際碳酸氫鹽(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)。AB:實際條件下測得的血標(biāo)本HCO3-含量SB:標(biāo)準(zhǔn)條件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)平衡后血標(biāo)本的HCO3-含量正常值:22～27mmol/L平均24mmol/LAB=SB臨床意義:AB受呼吸性和代謝性雙重因素影響HCO3-↑,AB>SB呼吸性酸中毒；HCO3-↓,AB<SB呼吸性堿中毒;HCO3-↓,AB=SB<正常值代謝性酸中毒；HCO3-↑,AB=SB>正常值代謝性堿中毒。4.碳酸氫鹽(bicarbonate)：

包括實際碳酸氫105.堿剩余(basesexcess,BE)

定義:標(biāo)準(zhǔn)條件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)下,血液標(biāo)本滴定至pH7.40時所需的酸或堿量(需酸為正值,需堿為負(fù)值)。正常值:±2.3mmol/L臨床意義:判斷代謝性酸堿紊亂指標(biāo)之一。5.堿剩余(basesexcess,BE)

定義:116.動脈血氧飽和度(SaO2)

定義:動脈血氧與Hb結(jié)合的程度,即單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。正常值:95～98%氧和Hb離解曲線(ODC):SaO2與PaO2的相關(guān)曲線P50:SaO250%時的PaO2值,代表Hb與O2親和力狀況。正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。P50升高,ODC右移；P50降低,ODC左移(組織缺氧加重)。6.動脈血氧飽和度(SaO2)

定義:動脈血氧與Hb12動脈采血流程動脈采血技術(shù)與血氣分析--課件13

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無塵。單擊進(jìn)入下一頁環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無塵。單擊進(jìn)入下一頁14醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。單擊進(jìn)入下一頁醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。單擊進(jìn)入下一頁15

病人準(zhǔn)備向病人說明穿刺目的和術(shù)中注意事項，消除緊張心理，避免因情緒緊張而引起呼吸的變化。單擊進(jìn)入下一頁病人準(zhǔn)備向病人說明穿刺目的和術(shù)中注意事項，消除緊張心理16

物品準(zhǔn)備碘酒、酒精、消毒棉簽、無菌治療盤、2ml無菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500單位肝素液一支、軟木塞或橡皮塞、手套、檢驗單、體溫、彎盤單擊進(jìn)入下一頁物品準(zhǔn)備碘酒、酒精、消毒棉簽、無菌治療盤、2ml無菌干燥17肝素濕潤注射器內(nèi)壁并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。單擊進(jìn)入下一頁肝素濕潤注射器內(nèi)壁并針尖朝上單擊進(jìn)入下一頁18

選擇動脈首選橈動脈，其次股動脈，選擇橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗。單擊進(jìn)入下一頁選擇動脈首選橈動脈，其次股動脈，選擇橈動脈穿刺時應(yīng)先做A19亞倫氏試驗（Allen'stest）將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手的食指、中指同時按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請病人放松拳頭，此時看到手掌發(fā)白。移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應(yīng)，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺，若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應(yīng)，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。亞倫氏試驗（Allen'stest）將病人的手臂放在床旁桌20

常規(guī)消毒穿刺點單擊進(jìn)入下一頁常規(guī)消毒穿刺點單擊進(jìn)入下一頁21左手中、食指或戴指套。消毒單擊進(jìn)入下一頁左手中、食指或戴指套。消毒單擊進(jìn)入下一頁22先用消毒的手指摸清動脈搏動、走向和深度，再穿刺。進(jìn)針角度：橈動脈45°，股動脈90°,穿刺點：腹股溝韌帶下1.5-2.5cm處搏動最強處為股動脈穿刺點，前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm搏動最強處為橈動脈穿刺點。

穿刺單擊進(jìn)入下一頁先用消毒的手指摸清動脈搏動、走向和深度，再穿刺。進(jìn)針角度：橈23動脈血自動充盈注射器1ml。單擊進(jìn)入下一頁動脈血自動充盈注射器1ml。單擊進(jìn)入下一頁24拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞。用棉球加壓壓迫穿刺點5-10分鐘。拔針單擊進(jìn)入下一頁拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞。用棉球加壓壓迫穿刺點5-25用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻。單擊進(jìn)入下一頁用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻。單擊進(jìn)入下一頁26貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。單擊進(jìn)入下一頁貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。單擊進(jìn)入下一頁27整理用物、記錄單擊進(jìn)入下一頁整理用物、記錄單擊進(jìn)入下一頁28注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機參數(shù)、采血時間單擊進(jìn)入下一頁注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機參數(shù)、采血時間單擊進(jìn)入下一頁29采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性30病人狀態(tài)穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在段時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果在采血時必須向患者解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，必要時用局麻藥，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。病人狀態(tài)穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在段時間內(nèi)可以影響病人的31治療因素吸氧對測定值有影響，一般停止吸氧30分鐘后采血，否則要注明吸氧濃度采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使鉀離子升高、鈣離子降低治療因素32抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋，稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。最終濃度為50U/ml抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最33標(biāo)本的存放抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不超過30分鐘。遇特殊情況不能立即測定時，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時間不超過兩小時，測定前要在室溫下放置幾分鐘，因為溫度下降1°，使PH上升0.014標(biāo)本的存放抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不34患者體溫的影響溫度會影響PH、PaCO2、Pao2的測定值因此，要在化驗單注明患者實際體