痹-病教學(xué)講解課件

痹病

概述

病因病機(jī)

診治要點(diǎn)

分證論治1痹病概述1概述

定義分類(lèi)別名沿革范圍2概述定義2概述一、定義：痹?。◤V義）——機(jī)體正氣不足,衛(wèi)外不固,邪氣乘虛而入，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱(chēng)。痹——閉

正常生理：經(jīng)脈氣血運(yùn)行；臟腑氣機(jī)升、降、出、入。病理：邪氣閉阻氣血運(yùn)行，妨礙臟腑升降出入——痹病。3概述一、定義：3概述——定義

痹?。íM義：肢節(jié)痹?。捎谌梭w正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。4概述——定義痹?。íM義：肢節(jié)痹?。捎谌梭w正氣不關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨5關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨5關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利6關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利6關(guān)節(jié)畸形7關(guān)節(jié)畸形7概述二、分類(lèi)：

廣義閉——

食痹，水假痹，喉痹，血痹，胸痹，腸痹，四時(shí)十二月痹，孟春痹。俠義痹——

五因痹：風(fēng)、寒、濕、熱、尪痹（行、痛、著、熱、尪痹)（癥狀學(xué)）綱與目五體痹：皮、肌、脈、筋、骨痹發(fā)展五臟痹：心、肝、肺、脾、腎痹現(xiàn)代提出痹病應(yīng)有二級(jí)病名。8概述二、分類(lèi)：8概述三．別名：

歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)、鶴膝風(fēng)、頑痹、尪痹歷節(jié)：《金匱．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，但并未明確歷節(jié)的兩大特點(diǎn)——痛如虎嚙、骨節(jié)變形。《諸病原侯論》開(kāi)始把歷節(jié)與痹證分開(kāi)，突出歷節(jié)是疼痛劇烈，關(guān)節(jié)變形的一類(lèi)進(jìn)展性疾病——現(xiàn)代類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。9概述三．別名：9概述四．沿革：奠定基礎(chǔ)——《內(nèi)經(jīng)》病因：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?！八^痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。分類(lèi)：五體痹、五因痹、臟腑痹。

“其風(fēng)氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，其濕氣勝者為著痹”。也提出了“痹熱”。10概述四．沿革：10病情演變：“五臟皆有所合，病久而不去者內(nèi)舍于其合也”預(yù)后：“其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已”。治療：針灸，藥?kù)佟?1病情演變：“五臟皆有所合，病久而不去者內(nèi)舍于其合也”11概述——沿革《金匱要略》詳于治療：“病厲節(jié)不可屈伸疼痛烏頭湯主之”“諸肢節(jié)疼痛，身體魍羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之”12概述——沿革《金匱要略》詳于治療：12概述——沿革《千金要方》：獨(dú)活寄生湯?！妒?jì)總錄》“論曰：蓋臟腑壅熱，復(fù)遇風(fēng)寒濕三氣至，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽(yáng)遭其陰，故頑痹滃然而熱悶也”。升麻湯：生地、升麻、犀角、羚羊角、麥冬、石膏、大黃。13概述——沿革《千金要方》：獨(dú)活寄生湯。13概述——沿革《儒門(mén)事親》上中下通用痛風(fēng)方（開(kāi)創(chuàng)上下肢選擇用藥）?！毒霸廊珪?shū)》“是以治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍?，則寒邪隨去，若過(guò)用風(fēng)寒濕痰滯等藥，而再傷真陰，必反增其病也”?！夺t(yī)宗必讀.痹》：祛風(fēng)散寒除濕兼顧而主次不同，兼以補(bǔ)血、補(bǔ)火、補(bǔ)脾。14概述——沿革《儒門(mén)事親》上中下通用痛風(fēng)方（開(kāi)創(chuàng)上下肢選擇用藥概述——沿革

《癥因脈治》對(duì)熱痹有較詳細(xì)論述，且治療多樣（唐宋主要用升麻湯）?！盁嵩诮?jīng)絡(luò)者，四味舒筋湯；熱已深入者，潛行散。氣分熱者，蒼柏二妙丸；熱在血分者，虎潛丸”。15概述——沿革《癥因脈治》對(duì)熱痹有較詳細(xì)論述，且治療多樣（唐概述

五．范圍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛、肌纖維織炎等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎在某些階段以關(guān)節(jié)腫痛、肌肉疼痛為主時(shí)，可按痹證辯證論治。16概述五．范圍：161717[病因病機(jī)]

風(fēng)風(fēng)勝----行痹氣候變化乘虛氣血寒入內(nèi)不通寒勝----痛痹居處潮濕痹阻脈絡(luò)拘急濕留注經(jīng)脈筋脈而痛濕勝----著痹酒后當(dāng)風(fēng)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)（蘊(yùn)積化熱）熱關(guān)節(jié)熱勝----熱痹1.正氣不足，外邪入侵：18[病因病機(jī)]風(fēng)[病因病機(jī)]

津血運(yùn)行不暢痰瘀阻絡(luò)反復(fù)發(fā)作尪痹日久不愈耗氣血，損肝腎氣血不足，肝腎虧損(正虛邪實(shí))

內(nèi)舍臟腑臟腑痹19[病因病機(jī)]津血運(yùn)行不暢[病因病機(jī)]——實(shí)驗(yàn)痹癥20[病因病機(jī)]——實(shí)驗(yàn)痹癥20[病因病機(jī)]——實(shí)驗(yàn)痹癥21[病因病機(jī)]——實(shí)驗(yàn)痹癥21[病因病機(jī)]——實(shí)驗(yàn)痹癥22[病因病機(jī)]——實(shí)驗(yàn)痹癥22[病因病機(jī)]——流行病學(xué)T:-30~-35℃

R:945/1203(78.5%)T:-40~-45℃R:956/1000(95.6%)23[病因病機(jī)]——流行病學(xué)T:-30~-35℃T:-40~-[病因病機(jī)]2．失治誤治，痰瘀交結(jié)

：祛風(fēng)散寒除濕耗傷津血加重筋脈失養(yǎng)過(guò)服陰虛化熱苦寒清熱傷脾濕聚成痰，痰瘀互結(jié)24[病因病機(jī)]2．失治誤治，痰瘀交結(jié)：24[病因病機(jī)]總結(jié)：

病因：正氣不足+風(fēng)寒濕熱入侵。

病機(jī)：經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通。25[病因病機(jī)]總結(jié)：25[診治要點(diǎn)]一、診斷要點(diǎn)：1、臨床特征：主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，常伴活動(dòng)障礙伴發(fā)癥：麻木、酸楚、重著、腫脹、發(fā)熱26[診治要點(diǎn)]一、診斷要點(diǎn)：26診斷要點(diǎn)2、發(fā)病特點(diǎn)：有的與性別相關(guān)：SLE、RA：女＞男

AS、Gout：男＞女有的與年齡相關(guān)：OA：65歲以上＞80%SLE：育齡期有的與職業(yè)有關(guān)：腱鞘炎、腰椎間盤(pán)脫出、頸椎病部分病情與居處環(huán)境、氣候變化關(guān)系密切27診斷要點(diǎn)2、發(fā)病特點(diǎn)：27診斷要點(diǎn)3、舌脈：舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔膩，脈沉。4、輔助檢查：X線照片，血沉，類(lèi)風(fēng)濕因子，自身抗體，抗O，心電圖等。28診斷要點(diǎn)3、舌脈：舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔膩，脈沉。28[診治要點(diǎn)]——X線表現(xiàn)29[診治要點(diǎn)]——X線表現(xiàn)29[診治要點(diǎn)]——X線表現(xiàn)30[診治要點(diǎn)]——X線表現(xiàn)30[診治要點(diǎn)]——自身抗體AKASS-A31[診治要點(diǎn)]——自身抗體AKASS-A31[診治要點(diǎn)]二、鑒別診斷：見(jiàn)痿?。ㄏ乱还?jié)講解）。32[診治要點(diǎn)]二、鑒別診斷：32[診治要點(diǎn)]三、辨證要點(diǎn)

1．辨寒熱：風(fēng)寒濕痹與熱痹。《古今醫(yī)案按》“濕熱與風(fēng)寒，痹癥兩大綱”

33[診治要點(diǎn)]三、辨證要點(diǎn)33辨證要點(diǎn)2．辨邪勝：風(fēng)寒濕痹中分行痹、痛痹、著痹。共同----肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛行痹----疼痛游走不定，惡風(fēng)寒痛痹----疼痛劇烈，部位固定，遇寒加重，得熱則緩著痹----疼痛重著，手足沉重，肌膚麻木34辨證要點(diǎn)2．辨邪勝：風(fēng)寒濕痹中分行痹、痛痹、著痹。34辨證要點(diǎn)3．辨虛實(shí)：早期多實(shí)，后期虛實(shí)夾雜。實(shí)：風(fēng)寒濕熱，痰濁淤血。發(fā)病急，痛勢(shì)劇，脈實(shí)有力；虛：氣血不足，肝腎虧損。病程長(zhǎng)，痛勢(shì)緩，脈虛無(wú)力。35辨證要點(diǎn)3．辨虛實(shí)：早期多實(shí)，后期虛實(shí)夾雜。35辨證要點(diǎn)4.辨痰瘀：關(guān)節(jié)漫腫，結(jié)節(jié)，強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脈弦澀。36辨證要點(diǎn)4.辨痰瘀：關(guān)節(jié)漫腫，結(jié)節(jié)，強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌紫[診治要點(diǎn)]四、治療原則：

祛邪活絡(luò)，緩急止痛

祛風(fēng)：防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、桂枝、桑枝。

祛散寒：細(xì)辛、桂枝、秦艽、川烏、草烏。

邪除濕：羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、苡仁、萆薢、黃柏。治療清熱：石膏、知母、黃柏、寒水石、羚羊角。大法

活活血通絡(luò)：當(dāng)歸、川芎、雞血藤、絡(luò)石藤、松節(jié)、地龍

絡(luò)化瘀：乳香、沒(méi)藥、紅花、丹參、穿山甲。37[診治要點(diǎn)]四、治療原則：37[診治要點(diǎn)]——治療原則

扶正：益氣血，補(bǔ)肝腎。上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黃。

配

引經(jīng)：下肢：獨(dú)活、牛膝、防己。

伍腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。頸項(xiàng)：葛根。

動(dòng)物蟲(chóng)類(lèi)藥：龜版、鹿角膠、虎骨（狗骨）。全蝎、蜈蚣、烏稍蛇、白花蛇、地鱉蟲(chóng)。38[診治要點(diǎn)]——治療原則38[分證論治]行痹痛痹著痹熱痹尪痹39[分證論治]行痹39[分證論治]一、行痹：（一）辨證依據(jù)1．主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定。2．兼癥：惡風(fēng)或惡寒，喜暖，肢節(jié)屈伸不利。3．舌脈：苔薄白，脈浮緩或浮緊。4.紅、腫、熱、舌紅+游走不定熱痹?40[分證論治]一、行痹：40[分證論治]——行痹（二）辯證分析：風(fēng)寒濕襲表，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛——酸痛、屈伸不利；風(fēng)邪偏勝，善行數(shù)變——疼痛游走不定；外邪束表，營(yíng)衛(wèi)不和——惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱苔薄白，脈浮——風(fēng)寒在表41[分證論治]——行痹（二）辯證分析：41[分證論治]——行痹（三）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（四）方藥：防風(fēng)湯防風(fēng)、秦艽——祛風(fēng)除濕麻黃、杏仁——宣肺散寒肉桂——溫陽(yáng)祛寒當(dāng)歸、葛根——

活血通絡(luò)，解肌止痛茯苓——健脾滲濕。生姜、大棗、甘草——和中調(diào)營(yíng)黃芩——反佐，防辛溫太過(guò)42[分證論治]——行痹（三）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕42[分證論治]——行痹（五）臨床應(yīng)用：

1、引經(jīng)藥：根據(jù)部位不同而加減。

2、風(fēng)寒化熱，寒熱錯(cuò)雜，關(guān)節(jié)紅腫，舌紅苔黃——改用桂枝芍藥知母湯，溫經(jīng)散寒，除濕清熱。

3、舉例：風(fēng)濕熱，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，OA、RA某些階段

43[分證論治]——行痹（五）臨床應(yīng)用：43[分證論治]二、痛痹（一）辨證依據(jù)：

1．主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，固定不移；遇寒痛甚，得熱痛緩

2.兼癥：關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，皮色不紅，觸之不熱。

3．舌脈：舌淡紅，苔白，脈弦緊，或沉弦。44[分證論治]二、痛痹44[分證論治]——痛痹（二）辯證分析：風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)脈——疼痛；寒主收引，主痛，其性凝滯——疼痛劇烈，固著不移；遇寒痛增；寒主收引，經(jīng)脈拘急——緊痛，屈伸不利；寒為陰邪——不紅不熱，苔白，脈弦緊。45[分證論治]——痛痹（二）辯證分析：45[分證論治]——痛痹（三）治法：溫經(jīng)散寒，佐以祛風(fēng)除濕（四）方藥：烏頭湯加味制川烏、生麻黃——溫經(jīng)散寒。黃芪——益氣固表白芍、甘草——酸甘化陰，緩急止痛46[分證論治]——痛痹（三）治法：46[分證論治]——痛痹

（五）臨床應(yīng)用：加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)——加強(qiáng)祛風(fēng)除濕加制草烏、桂枝——加強(qiáng)散寒止痛舉例：可用于坐骨神經(jīng)痛，雷諾氏癥，硬皮病等

47[分證論治]——痛痹（五）臨床應(yīng)用：474848[分證論治]三、著痹：（一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)重著，酸脹，疼痛。2、兼癥：肢體和/或關(guān)節(jié)腫脹，皮色正常，痛有定處，活動(dòng)不便，肌膚麻木。3、舌脈：舌淡紅，苔白厚而膩，脈濡滑49[分證論治]三、著痹：49[分證論治]——著痹（二）辯證分析：濕性重濁粘滯,流注關(guān)節(jié)——重著，酸脹，疼痛，腫脹，痛有定處；濕注經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈阻滯，肌膚失榮——肌膚麻木，活動(dòng)不便；苔白膩，脈濡滑——濕盛之象。50[分證論治]——著痹（二）辯證分析：50[分證論治]——著痹（三）治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒（四）方藥：薏苡仁湯苡仁、蒼術(shù)——健脾利濕羌活、獨(dú)活、防風(fēng)——祛風(fēng)除濕川烏、麻黃、桂枝——溫經(jīng)散寒當(dāng)歸、川芎——活血通絡(luò)生姜、甘草——

健脾溫中51[分證論治]——著痹（三）治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒51[分證論治]——著痹（五）臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)腫脹：+萆薢、防己、姜黃、澤蘭——

滲濕利水通絡(luò)；+白介子——溫經(jīng)化痰肌膚不仁：+海桐皮、豨簽草——祛風(fēng)通絡(luò)；舉例：各種關(guān)節(jié)炎、皮肌炎某些階段，關(guān)節(jié)腫脹無(wú)熱象常用。52[分證論治]——著痹（五）臨床應(yīng)用52[分證論治]風(fēng)寒濕不偏勝——《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯組成：羌活、獨(dú)活、桂心、秦艽、當(dāng)歸、川芎、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草?！栋僖贿x方》蠲痹湯：羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、防風(fēng)、甘草。53[分證論治]風(fēng)寒濕不偏勝——《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯53[分證論治]個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：桑枝、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、牛膝、白芍、獨(dú)活、秦艽、細(xì)辛、甘草作為基本方，療效頗佳。54[分證論治]個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：54[分證論治]四．熱痹：（一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)（焮）紅腫灼熱，疼痛劇烈；2、兼癥：筋脈拘急，甚至痛不可觸，得冷稍舒。多伴發(fā)熱、口渴、煩躁、喜冷惡熱、尿黃等全身不適；3、舌脈：舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)55[分證論治]四．熱痹：555656[分證論治]——熱痹（二）辯證分析：風(fēng)濕熱邪入侵，或風(fēng)寒濕邪郁而化熱，流注關(guān)節(jié)——紅腫灼熱；熱壅經(jīng)絡(luò)，氣血不通——疼痛劇烈，筋脈拘急，得冷暫緩；濕熱壅盛，正邪交爭(zhēng)，邪欲外出——發(fā)熱，煩躁，口渴，尿黃；濕熱壅盛——舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)。57[分證論治]——熱痹（二）辯證分析：57[分證論治]——熱痹（三）治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（四）方藥：白虎加桂枝湯加味（合三妙丸）白虎湯——清熱除煩，養(yǎng)胃生津桂枝——

疏風(fēng)通絡(luò)黃柏、蒼術(shù)、牛膝——清熱利濕通絡(luò)58[分證論治]——熱痹（三）治法：58[分證論治]——熱痹（五）臨床應(yīng)用：1、常規(guī)加減：+忍冬藤、連翹——清熱解毒+桑枝、海桐皮、威靈仙——疏風(fēng)除濕舉例：熱痹是各種關(guān)節(jié)炎急性活動(dòng)期的常見(jiàn)證型，如RA、AS、Gout、ReA以及OA等59[分證論治]——熱痹（五）臨床應(yīng)用：59[分證論治]——熱痹變證2、變證：（1）熱毒化火，深入營(yíng)血：紅腫熱痛劇烈，壯熱煩渴，入夜尤甚，舌紅少津，脈弦數(shù)治則：涼血清熱方藥：《千金》犀角散：水牛角、黃連、山梔、升麻、茵陳+生地、丹皮、寒水石、虎仗、桑枝、雞血藤個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方:

三水白虎湯60[分證論治]——熱痹變證2、變證：606161[分證論治]——熱痹變證（2）濕蘊(yùn)化熱：關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮色正常或微紅，觸之有熱，苔黃膩，脈滑數(shù)治則：利濕通絡(luò)，兼以清熱方藥：《溫病條辨》宣痹湯：蠶砂、防己、赤小豆、苡仁、山梔、滑石連翹——利濕清熱海桐皮、姜黃——通絡(luò)杏仁、法夏——

化濕蘊(yùn)之痰62[分證論治]——熱痹變證（2）濕蘊(yùn)化熱：62[分證論治]五．尪痹（一）辨證依據(jù)

1．主癥：病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛明顯

2．兼癥：疼痛時(shí)輕時(shí)重，筋脈拘緊，曲伸不利；肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無(wú)華；或脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵；

3．舌脈：舌暗紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀63[分證論治]五．尪痹63[分證論治]——尪痹64[分證論治]——尪痹64[分證論治]——尪痹65[分證論治]——尪痹65[分證論治]——尪痹（二）辯證分析：痰瘀交結(jié)，寒濕凝聚——關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛；正虛邪戀——疼痛時(shí)輕時(shí)重；筋損骨腐，關(guān)節(jié)變形——筋脈拘緊，屈伸不利；肝腎不足，氣血虧虛——肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無(wú)華；腎督虧虛，脊骨失充——脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵；瘀阻于內(nèi)——舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀66[分證論治]——尪痹（二）辯證分析：66[分證論治]——尪痹（三）治法：補(bǔ)腎散寒，滌痰化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)（四）方藥：

獨(dú)活寄生湯桑寄生、杜仲、牛膝、熟地——補(bǔ)益肝腎川芎、當(dāng)歸、茯苓、白芍、黨參——補(bǔ)益氣血獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂——祛風(fēng)除濕，散寒止痛67[分證論治]——尪痹（三）治法：67[分證論治]——尪痹（五）臨床應(yīng)用1、常合桃紅飲（《類(lèi)證治裁》）：桃仁、紅花、威靈仙（當(dāng)歸、川芎）——活血化瘀通絡(luò)；2、常結(jié)合應(yīng)用蟲(chóng)蛇類(lèi)藥：+炮三甲、地鱉蟲(chóng)、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣、白花蛇——

祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)剔絡(luò)；3、結(jié)節(jié)、畸形，還可適當(dāng)加用白介子、制南星：化痰散結(jié)；68[分證論治]——尪痹（五）臨床應(yīng)用68[分證論治]——尪痹4、穩(wěn)定期，骨質(zhì)疏松和破壞明顯，可加用：鹿角霜、龜版、狗骨、補(bǔ)骨脂——

補(bǔ)腎填精壯骨；5、活動(dòng)期疼痛明顯，應(yīng)根據(jù)寒熱不同而加堿。無(wú)熱象，加附子、川烏，溫經(jīng)散寒止痛；有化熱之象，宜急則治標(biāo)，參考熱痹治療。69[分證論治]——尪痹4、穩(wěn)定期，骨質(zhì)疏松和破壞明顯，可加用：[分證論治]——尪痹6、痹病后期，關(guān)節(jié)酸沉，疼痛綿綿，四肢乏力，肌肉痿縮，肢體麻木，納呆，汗出，心悸，頭暈，氣血虧虛明顯者，可改用三痹湯（《婦人良方》）益氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)。組成：八珍湯（去白術(shù)）+黃芪、牛膝、續(xù)斷、杜仲、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝。70[分證論治]——尪痹6、痹病后期，關(guān)節(jié)酸沉，疼痛綿綿，四肢乏注意事項(xiàng)1.證型兼夾：最常見(jiàn)為寒熱錯(cuò)雜

復(fù)感外邪局部紅腫灼痛尪痹：肝腎虧損治療痰瘀化熱形寒體弱，腰膝酸軟分清標(biāo)本過(guò)用苦寒面色晃白，納呆便溏緩急熱痹：濕熱蘊(yùn)積關(guān)節(jié)腫甚，熱留不退71注意事項(xiàng)71注意事項(xiàng)2.用藥不宜太過(guò)：祛風(fēng)散寒除濕易化燥傷津，川烏、附子，需中病即止活血通絡(luò)易耗氣傷血72注意事項(xiàng)2.用藥不宜太過(guò)：72[預(yù)后轉(zhuǎn)歸]風(fēng)寒濕痹熱痹日久不愈尪痹