起搏器護(hù)理查房課件

人工心臟起搏器12樓2012-061ppt課件人工心臟起搏器12樓1ppt課件親，你在護(hù)理術(shù)后帶有起搏器的患者時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀上突然出現(xiàn)一條直線時(shí)你會(huì)怎樣處理呢？2ppt課件親，2ppt課件精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”起搏器護(hù)理查房課件4病史介紹

患者姓名：張玉冰，性別：女，65歲。

1.主訴：胸悶胸痛、黑朦、氣促11年加重伴浮腫2年。于2012-03-05入院2.10/3:突發(fā)黑朦，隨即暈厥，神志短暫喪失約10秒，伴小便失禁。轉(zhuǎn)CCU

3.19/3：AVR+左室流出道疏通+心臟表面臨時(shí)起搏器安置術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU

4.21/3：轉(zhuǎn)回特護(hù)房

5.21/3:12:10傷口換藥時(shí)不慎牽拉了起搏導(dǎo)線，心電監(jiān)護(hù)示一條直線，患者出現(xiàn)阿斯綜合征，檢查發(fā)現(xiàn)起搏器導(dǎo)線接觸不良，內(nèi)科會(huì)診建議：行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏器或永久性起搏器6.22/3:17:00在介入中心行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏器安置術(shù)。7.27/3：雙下肢血管超聲顯示：雙下肢血栓形成8.29/3：行永久性起搏器植入術(shù)。

5ppt課件病史介紹患者姓名：張玉冰，性別：女，65歲本次查房要點(diǎn)1、起搏器的分類2、起搏方式3、起搏器的適應(yīng)癥4、了解手術(shù)過程5、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)6、并發(fā)癥的觀察及處理6ppt課件本次查房要點(diǎn)1、起搏器的分類6ppt課件

它是通過一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常或心臟病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。

一、什么是心臟起搏器7ppt課件它是通過一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和二、起搏器的組成部分與電路脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極-）陽極（正電極+）人體組織脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極+陰極-8ppt課件二、起搏器的組成部分與電路脈沖發(fā)生器：電源或電池脈沖發(fā)生器電起搏器的特征大?。喝缒惺渴直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控9ppt課件起搏器的特征大?。喝缒惺渴直?ppt課件三、電極導(dǎo)線分類1、按心腔分：心房導(dǎo)線、心室導(dǎo)線、冠狀竇導(dǎo)線2、按極性分：單級導(dǎo)線、雙級導(dǎo)線3、按固定方式：被動(dòng)方式、主動(dòng)方式（螺旋固定）4、按含藥物：激素、非激素10ppt課件三、電極導(dǎo)線分類1、按心腔分：心房導(dǎo)線、心室導(dǎo)線、冠狀竇導(dǎo)線右房電極右室電極冠狀竇電極電極導(dǎo)線按心腔分為11ppt課件右房電極右室電極冠狀竇電極電極導(dǎo)線按心腔分為11ppt課件電極導(dǎo)線按極性分：單極與雙極12ppt課件電極導(dǎo)線按極性分：單極與雙極12ppt課件電極導(dǎo)線按固定方式分：主動(dòng)與被動(dòng)固定Screw-InTip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線13ppt課件電極導(dǎo)線按固定方式分：主動(dòng)與被動(dòng)固定Screw-InTip四、起搏器的分類1、按放置時(shí)間：臨時(shí)永久14ppt課件四、起搏器的分類1、按放置時(shí)間：14ppt課件四、起搏器的分類2、按起搏器性能：固有頻率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器15ppt課件四、起搏器的分類2、按起搏器性能：15ppt課件3、根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位(1)、單腔起搏器：VVI起搏器AAI起搏器四、心臟起搏器的分類16ppt課件3、根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位四、心臟起搏器的分類16ppt課件單腔VVI起搏系統(tǒng)VVV17ppt課件單腔VVI起搏系統(tǒng)VVV17ppt課件（2）、雙腔起搏器：有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位四、心臟起搏器的分類18ppt課件（2）、雙腔起搏器：有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房AAAAVVVV雙腔DDD起搏系統(tǒng)19ppt課件AAAAVVVV雙腔DDD起搏系統(tǒng)19ppt課件(3)、三腔起搏器：心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四、心臟起搏器的分類20ppt課件(3)、三腔起搏器：四、心臟起搏器的分類20ppt課件(4)四腔心臟起搏器

方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。四、心臟起搏器的分類21ppt課件(4)四腔心臟起搏器方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左五、起搏方式

1、心外膜起搏2、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏3、胸壁起搏：無創(chuàng)性胸壁起搏4、埋藏式(永久性起搏器)22ppt課件五、起搏方式

1、心外膜起搏22ppt課件CompanyLogo六、起搏器編碼

功能起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控功能抗心動(dòng)過速位置ⅠⅡⅢⅣⅤ編碼意義

O=無O=無O=無O=無O=無

A=心房A=心房T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動(dòng)過速

V=心室V=心室I=抑制M=多功能程控S=電復(fù)律

D=雙腔D=雙腔D=I+TC=遙控D=P+SR=頻率應(yīng)答23ppt課件CompanyLogo六、起搏器編碼

功能起搏心腔AAI 心房起搏、心房感知抑制VVI心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室)DDD 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、 心室起搏、心室感知抑制七、常見起搏方式及含義24ppt課件AAI 心房起搏、心房感知抑制七、常見起搏方式及含義241、

刺激心臟使它除極2、感知心臟自身電活動(dòng)3、對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏4、提供由起搏器存儲(chǔ)起來的心電診斷信息八、絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能25ppt課件1、刺激心臟使它除極八、絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能25pp九、心臟起搏器的適應(yīng)癥1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯2、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率<40次/分者3、竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療有困難者4、勁動(dòng)脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5、經(jīng)臨時(shí)起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者6、異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器。

26ppt課件九、心臟起搏器的適應(yīng)癥1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻十、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日必要時(shí)行藥物過敏試驗(yàn)。備皮：剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，保持手術(shù)區(qū)域清潔和皮膚完好。洗澡：備皮后洗頭洗澡，重點(diǎn)是雙側(cè)鎖骨下皮膚要清洗干凈，備好衛(wèi)生組具。練習(xí)床上大小便：減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦。飲食：術(shù)日晨半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等進(jìn)食8分飽。介入當(dāng)日術(shù)前打針：左上肢打留置針，輸液。衣服準(zhǔn)備：上衣反穿，不穿褲子。接至三樓介入中心。介入當(dāng)日轉(zhuǎn)CCU27ppt課件十、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日27ppt課件十一、手術(shù)過程局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線--從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管--將電極送入心腔--被動(dòng)與主動(dòng)固定電極--測試電極性能皮下植入起搏器--制作起搏器囊袋--接上起搏器--縫合28ppt課件十一、手術(shù)過程局部麻醉28ppt課件置放電極導(dǎo)線29ppt課件置放電極導(dǎo)線29ppt課件起搏導(dǎo)線插入路徑30ppt課件起搏導(dǎo)線插入路徑30ppt課件右心房起搏導(dǎo)線常用位置—右心耳31ppt課件右心房起搏導(dǎo)線常用位置—右心耳31ppt課件右心室透視：右心室起搏導(dǎo)線就位32ppt課件右心室透視：右心室起搏導(dǎo)線就位32ppt課件透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室33ppt課件透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室33ppt課件起搏導(dǎo)線測試34ppt課件起搏導(dǎo)線測試34ppt課件置入起搏器35ppt課件置入起搏器35ppt課件十二、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)后回CCU；移動(dòng)病人時(shí)，保持上身不動(dòng)，以防電極脫位（兩天后轉(zhuǎn)回病房）。2、床旁心電監(jiān)護(hù)，行床邊心電圖，觀察心臟起搏器工作狀態(tài)，ECG可見一針狀波后可有一寬大的QRS波或P波。3、沙袋局部傷口壓迫6—8h觀察有無出血現(xiàn)象，每24h更換傷口敷料，隨時(shí)保持干燥。4、絕對臥床72h，24h絕對平臥，24—48h可取健側(cè)位，48h—72h后可取半臥位，3天后可下床活動(dòng)。5、不能用力拍背和劇烈咳嗽，用力排痰，以防導(dǎo)線脫落。6、運(yùn)用抗生素7天，糖尿病者適當(dāng)延長，術(shù)后感染者發(fā)熱者用至體溫正常為止。7、術(shù)后7天拆線，拍片，做起搏器調(diào)控。8、發(fā)生電極脫落：立即建立靜脈通路，給予異丙腎，監(jiān)測心電，血壓，備好搶救器械。36ppt課件十二、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)后回CCU；移動(dòng)病人時(shí)，保持上身不37ppt課件37ppt課件1、導(dǎo)線脫位/移位預(yù)防-選用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線關(guān)注病人主訴，指導(dǎo)正確臥位，不能用力拍背或咳嗽。十三、并發(fā)癥的觀察

治療-重新定位-換用螺旋電極導(dǎo)線38ppt課件預(yù)防十三、并發(fā)癥的觀察治療38ppt課件2、囊袋感染預(yù)防術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染術(shù)中嚴(yán)格無菌消毒術(shù)后每日傷口換藥十三、并發(fā)癥的觀察治療抗生素治療全身治療拔出電極及導(dǎo)線39ppt課件2、囊袋感染預(yù)防十三、并發(fā)癥的觀察治療39ppt課件3、出血及血腫形成預(yù)防術(shù)前評價(jià)凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小時(shí)。術(shù)后傷口加壓包扎十三、并發(fā)癥的觀察治療局部壓迫切開取出血塊清理出血點(diǎn)全身治療40ppt課件3、出血及血腫形成預(yù)防十三、并發(fā)癥的觀察治療40ppt課件3、出血及血腫形成預(yù)防術(shù)前評價(jià)凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小時(shí)。術(shù)后傷口加壓包扎十三、并發(fā)癥的觀察治療局部壓迫切開取出血塊清理出血點(diǎn)全身治療41ppt課件3、出血及血腫形成預(yù)防十三、并發(fā)癥的觀察治療41ppt課件4、血栓栓塞因起搏電極導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，破壞了血細(xì)胞所造成。十三、并發(fā)癥的觀察故應(yīng)觀察患者的四肢末梢動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚有無腫脹及溫度變化。42ppt課件4、血栓栓塞因起搏電極導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，破壞了血細(xì)胞所造成。5、心肌穿孔多因操作用力過猛，導(dǎo)管過硬或電極張力過大引起。十三、并發(fā)癥的觀察可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包摩擦音?？砂l(fā)生心包填塞引起血壓下降出汗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。43ppt課件5、心肌穿孔多因操作用力過猛，導(dǎo)管過硬或電極張力過大引起。十6、起搏器綜合癥癥狀包括：頭暈昏厥前癥狀胸悶呼吸短促頸部搏動(dòng)恐懼疲憊VVIVVI預(yù)防:雙心腔起搏治療:更換雙心腔起搏十三、并發(fā)癥的觀察44ppt課件6、起搏器綜合癥癥狀包括：VVIVVI預(yù)防:十三、并發(fā)癥的觀