半月板損傷的MRI診斷課件

半月板損傷的MRI診斷徐麗艷1半月板損傷的MRI診斷徐麗艷1

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測和評價的必不可少的方法。

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損膝關(guān)節(jié)MR檢查的價值

?

在美國，骨骼肌肉疾病可占門診病人的1/4。

?

膝關(guān)節(jié)手術(shù)是關(guān)節(jié)手術(shù)中最多的一個手術(shù)。

?

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最多見的骨科手術(shù)。

?

越來越多的骨科醫(yī)生都意識到，膝關(guān)節(jié)手術(shù)前的MR檢查是必不可少的。

?

MR對半月板撕裂診斷的準確率為90％－95％，對于交叉韌帶診斷的準確率為95％－100％

膝關(guān)節(jié)MR檢查的價值?

在美國，骨骼肌肉疾病可占門診膝關(guān)節(jié)的影像檢查原則

X線平片是膝關(guān)節(jié)首選的檢查方法。CT是細微骨質(zhì)異常首選的檢查方法。MR檢查是膝關(guān)節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。超聲檢查可以作為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和韌帶初步檢查方法。膝關(guān)節(jié)手術(shù)以后，最好的檢查方法是MR或CT關(guān)節(jié)造影檢查。

膝關(guān)節(jié)的影像檢查原則

X線平片是膝關(guān)節(jié)首選的檢查方法。膝關(guān)節(jié)損傷MR診斷的原則

了解膝關(guān)節(jié)損傷的常見種類。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有損傷存在，需要仔細觀察損傷的部位和程度。如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一個結(jié)構(gòu)的損傷，要注意有無其他結(jié)構(gòu)的損傷。密切結(jié)合臨床病史和體征。膝關(guān)節(jié)損傷MR診斷的原則了解膝關(guān)節(jié)損傷的常見種類。半月板的解剖半月板的主要功能半月板臨床檢查方法半月板MR檢查的目的半月板MR檢查序列的選擇半月板正常MRI表現(xiàn)半月板內(nèi)異常信號半月板撕裂特殊類型的半月板損傷半月板挫傷半月板的解剖半月板的解剖

內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接。內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬。外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內(nèi)側(cè)半月板為?。?，其前角、體部、后角的寬度相近。每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。

半月板的解剖內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，半月板的解剖半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。

半月板的解剖半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢半月板的解剖半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成。大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，平行于半月板的長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的“系纖維”的作用；當關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護關(guān)節(jié)軟骨。即使僅移除了16－34％的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350％，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數(shù)目和繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，這也說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標。半月板的解剖半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成。半月板的解剖半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（redzone），而相對的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶（whitezone）。半月板的解剖半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的半月板損傷的MRI診斷課件半月板損傷的MRI診斷課件半月板的解剖內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。半月板的解剖內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板。半月板的主要功能

幫助負荷的分散，重力的吸收，本體感受(半月板前后角內(nèi)的神經(jīng)纖維)，潤滑（可能因為其表面液體滲出），穩(wěn)定。有40％－70％的負荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。

半月板的主要功能幫助負荷的分散，重力的吸收，本體感受(半月臨床檢查方法1.壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

臨床檢查方法1.壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣臨床檢查方法3.強力過伸或過屈試驗：將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。4.側(cè)壓試驗：膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

臨床檢查方法3.強力過伸或過屈試驗：將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過臨床檢查的價值

臨床體檢的敏感性：(半月板87%;前交叉韌帶74%;后交叉韌帶81%)特異性(半月板92%;前交叉韌帶95%;后交叉韌帶95%)。Lachman試驗比抽屜試驗的敏感性和特異性要高。對于半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙的壓痛的敏感性75%，但特異性低，只有27%；而McMurray試驗的特異性是97%，敏感性是52%MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。臨床檢查的價值臨床體檢的敏感性：(半月板87%;前交半月板MR檢查的目的

明確有無異常。明確是什么異常。明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位。幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后。半月板MR檢查的目的明確有無異常。半月板MR檢查序列的選擇自旋回波序列（SE）：

T1W,T2W和PD快速自旋回波序列（FSE）：

T2W和PD梯度回波序列（GRE）：快速梯度回波序列FGRE三維傅里葉轉(zhuǎn)換體積成像（3DFT）:半月板MR檢查序列的選擇自旋回波序列（SE）：常用的序列：矢狀面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制冠狀面：T2WI

橫斷面：T2WI特殊檢查技術(shù)：

放射狀掃描：T2WI

MR增強掃描：T1WI+脂肪抑制

MR關(guān)節(jié)造影：直接關(guān)節(jié)造影、間接關(guān)節(jié)造影常用的序列：序列的選擇原則自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診斷的準確率、敏感性和特異有差異，有報道的差異性較小，有的差異性較大（約10％左右）。TE短的序列（T1WI和PD）對于半月板撕裂診斷的準確率要高于TE長的序列。在選用快速序列時，要注意平衡好圖像的信／噪比和掃描的時間。

序列的選擇原則自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診GaryunB.Blackmon(AJR2005：184:1740-1743)

在432個半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個撕裂，其敏感性分別是93%和80%,其中72個半月板的診斷是不一致的(17%,p<0.01)，因此提倡傳統(tǒng)的自旋回波序列。

GaryunB.Blackmon(AJR2005：1傳統(tǒng)的自旋回波序列（上），快速自旋回波序列（下）

傳統(tǒng)的自旋回波序列（上），快速自旋回波序列（下）內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大??；在3-4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。

內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）內(nèi)側(cè)半月板前角通內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認為半月板撕裂。

與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。

內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）內(nèi)側(cè)半月板前角系內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣。內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部

內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（oblique

meniscomeniscalligament）起自外側(cè)半月板后角（小箭），通過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內(nèi)側(cè)半月板前角。斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（obliqu半月板損傷的MRI診斷課件外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。

外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）外側(cè)半月板形成A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角；

A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角；B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角膝橫韌帶從外側(cè)半月板前角上緣向內(nèi)并略向前延伸的纖維帶，位于ACL脛骨附著點上方，與內(nèi)側(cè)半月板前上緣融合，約1-4mm厚。膝橫韌帶從外側(cè)半月板前角上緣向內(nèi)并略向前延伸的纖維帶，位于A半月板損傷的MRI診斷課件半月板損傷的MRI診斷課件半月板損傷的MRI診斷課件板股韌帶：

（themeniscofemoralligaments）板股韌帶起自外側(cè)半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70％的膝關(guān)節(jié)可見其中之一，而只有6％兩者均可見。

板股韌帶：

（themeniscofemoralligA－矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）；

A－矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭B－冠狀位STIR示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁。

B－冠狀位STIR示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）Humphry韌帶：

Humphry韌帶：

板股韌帶易誤診為半月板撕裂。

外側(cè)半月板后角的垂直縱向撕裂

板股韌帶易誤診為半月板撕裂。外側(cè)半月板后角的垂直縱向撕裂半月板內(nèi)異常信號的MRI分級

1、0－Ⅲ級法：ReicherMA和Lotysch于1986年首先提出。2、八分法：0－Ⅷ級，Mesgarzadeb于1993年提出,認為更有利于半月板撕裂的診斷。半月板內(nèi)異常信號的MRI分級1、0－Ⅲ級法：Reicher0級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。

0級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。半月板損傷的MRI診斷課件Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。

Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號半月板損傷的MRI診斷課件Ⅱ級：表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣-半月板內(nèi)撕裂。

Ⅱ級：表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊半月板損傷的MRI診斷課件半月板損傷的MRI診斷課件III級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面=半月板的撕裂。III級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面=半月板的撕半月板損傷的MRI診斷課件八分法

0型、Ⅰ型和Ⅱ型對應(yīng)于上述的0級、Ⅰ級和Ⅱ級。

Ⅲ型：半月板異常變小。

Ⅳ型：半月板截斷。

Ⅴ型：半月板內(nèi)的高信號帶達一側(cè)關(guān)節(jié)面。

Ⅵ型：半月板內(nèi)的高信號帶達雙側(cè)關(guān)節(jié)面。

Ⅶ型：混合性信號增高。八分法

0型、Ⅰ型和Ⅱ型對應(yīng)于上述的0級、Ⅰ級和Ⅱ級。

Ⅲ型半月板內(nèi)的高信號半月板內(nèi)的高信號（I,II,III級）在無癥狀的人群中是很常見的(約60%)。在20歲以下的無癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)。隨著年齡的增長，半月板內(nèi)高信號的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號的出現(xiàn)和體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級信號改變并不必然變?yōu)镮II級的信號改變。

半月板內(nèi)的高信號半月板內(nèi)的高信號（I,II,III級）在無癥半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系I級和II級信號改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級信號改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系I級和II級信號改變不半月板撕裂分類

分類的意義：

在進行半月板修補和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的。半月板撕裂分類分類的意義：半月板撕裂的基本類型縱向撕裂桶柄狀撕裂放射狀撕裂斜形撕裂半月板撕裂的基本類型半月板損傷的MRI診斷課件斜行撕裂：MRI示Ⅲ級的高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度（除了0及90度），是最常見撕裂類型。

斜行撕裂：MRI示Ⅲ級的高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度水平撕裂：MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達半月板的游離緣。較少見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)。水平撕裂：MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達半半月板囊腫合并水平撕裂半月板囊腫合并水平撕裂冠狀位STIR示外側(cè)半月板體部的水平撕裂（小箭）和伴發(fā)的半月板囊腫（大箭）。

冠狀位STIR示外側(cè)半月板體部的水平撕裂（小箭）和伴發(fā)的半月下折翼樣撕裂（inferiorflaptear）：半月板水平撕裂時，部分半月板會沿著關(guān)節(jié)邊緣移位至鄰近的滑膜溝槽內(nèi)。在MRI上明確這種撕裂很重要，因為關(guān)節(jié)鏡檢查時往往會遺漏！下折翼樣撕裂（inferiorflaptear）：半月板圖A示冠狀位STIR圖像見內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂，其半月板下方皮瓣移位至脛骨與MCL（箭）之間

圖A示冠狀位STIR圖像見內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂，其半月板下方皮內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨和內(nèi)側(cè)副韌帶之間（箭）。

內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨和內(nèi)側(cè)副韌帶之間（箭）。折翼樣撕裂（flaptear）：

半月板撕裂移位至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙后部。折翼樣撕裂（flaptear）：

半月板撕裂移位至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)縱行撕裂：MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向平行。

縱行撕裂：MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向平行。矢狀位GE圖像示內(nèi)側(cè)半月板后角的一垂直、縱向撕裂（箭）

矢狀位GE圖像示內(nèi)側(cè)半月板后角的一垂直、縱向撕裂（箭）桶柄狀撕裂：為縱行撕裂的一個特殊類型。

是半月板發(fā)生縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。多見于嚴重外傷的年輕患者。

發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍。桶柄狀撕裂：為縱行撕裂的一個特殊類型。

是半月板發(fā)生縱行破裂桶柄狀破裂MRI表現(xiàn)：半月板的寬度減小。在冠面狀上未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時可見半月板前(后)角增寬。雙半月板前(后)角，既撕裂碎片翻轉(zhuǎn)（Flippedfragment）：如果在某一區(qū)域見到太多的半月板組織，這往往是移位的半月板碎片所致。這是由于半月板部分撕裂、部分翻轉(zhuǎn)帶蒂移位于正常的半月板前、后角附近，導(dǎo)致“flippedmeniscus”征，也稱“雙前角征”。此型常見于外側(cè)半月板。桶柄狀破裂MRI表現(xiàn)：半月板的寬度減小。矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征。內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高。矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征。圖A為上圖線B所在位置的矢狀位圖－示雙PCL征（黑箭示PCL）

圖C示（上圖線C所在位置的冠狀位圖像）：截斷、不規(guī)則的半月板體部（大箭）和在髁間區(qū)PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。

圖A為上圖線B所在位置的矢狀位圖－示雙PCL征（黑箭示PCL雙后交叉韌帶征：

雙后交叉韌帶征：

撕裂碎片翻轉(zhuǎn)（外側(cè)半月板前1/3假性肥大）：

外側(cè)半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象；注意明顯變小的后角。

撕裂碎片翻轉(zhuǎn)（外側(cè)半月板前1/3假性肥大）：

外側(cè)半月板后角半月板前角增寬（雙前角）：

半月板前角增寬（雙前角）：上述的表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或多種同時出現(xiàn)，但約有40%的桶柄狀破裂，并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)。上述的表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或多種同時出現(xiàn)，但約有40%的桶柄狀破半月板放射狀撕裂：MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直。

四種表現(xiàn)征象：三角形截斷征、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征。

半月板放射狀撕裂：MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂半月板損傷的MRI診斷課件A冠狀位質(zhì)子密度像示外側(cè)半月板前角、體部交界處小的放射狀撕裂（黑箭）；

B橫斷位脂肪抑制T2WI示此小撕裂（小白箭）局限在半月板的游離緣。

A冠狀位質(zhì)子密度像示外側(cè)半月板前角、B橫斷位脂肪抑制T2WI冠狀位STIR示－上圖線B所在部位大的撕裂內(nèi)的液體積聚（箭）；

矢狀位STIR示上圖線C所在部位后角顯著中斷（箭）。

冠狀位STIR示－上圖線B所在部位大的撕裂內(nèi)的液體積聚（箭）半月板體部撕裂引起正?！昂Y(jié)”形態(tài)不連續(xù)（箭）。

半月板體部撕裂引起正?！昂Y(jié)”形態(tài)不連續(xù)（箭）。外側(cè)半月板撕裂的間接征象

半月板關(guān)節(jié)韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊周圍腫脹、股骨髁和／或脛骨平臺挫傷

采用這個標準，對診斷準確率的提高有幫助，但并不能提高診斷外側(cè)半月板撕裂的特異性。外側(cè)半月板撕裂的間接征象半月板關(guān)節(jié)韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊周圍腫脹和半月板撕裂的有關(guān)問題

內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位：內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。

1、桶柄狀撕裂是其中最常見的類型，約10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。

2、其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。

3、水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。

和半月板撕裂的有關(guān)問題內(nèi)側(cè)半月板撕裂

確定有無移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補術(shù)。內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為6.4－12％，移位于內(nèi)側(cè)平臺和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的4.7％。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對這種移位的認識。確定有無移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十撕裂的穩(wěn)定性：

半月板撕裂的穩(wěn)定性很重要，因為穩(wěn)定的撕裂經(jīng)常保守治療；撕裂的任何一部分在關(guān)節(jié)鏡檢查探查時移位小于3mm則被認為是穩(wěn)定的；除非移位的碎片被確認，否則MRI上明確撕裂是否穩(wěn)定常常是不可能的；

撕裂的穩(wěn)定性：半月板撕裂的穩(wěn)定性很重要，因為穩(wěn)定的撕裂經(jīng)常撕裂的穩(wěn)定性：當出現(xiàn)以下情形時通?？紤]為穩(wěn)定：

a、非全層的撕裂（小于半月板高度的一半）；

b、全層的斜行或放射狀撕裂（長度小于7－10mm）；

c、放射狀撕裂（測量小于5mm）。

撕裂的穩(wěn)定性：當