腎病綜合征的護理

腎病綜合征的護理

腎病綜合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫和高血脂為基本特征的臨床綜合征。一、分類

原發(fā)性與繼發(fā)性

二、病理生理

1、大量蛋白尿原因電荷屏障

2、大量蛋白尿與低蛋白血癥

3、低蛋白血癥及其他因素與水腫

4、低蛋白血癥與高脂血癥病因和發(fā)病機制病理生理-大量蛋白尿電荷屏障破壞↓蛋清白漏出＞腎小球重吸收→蛋白尿分子屏障破壞↓大分子蛋白漏出

診斷標準（三高一低）

1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）

2、低蛋白血癥（＜30g/L）

3、高度水腫

4、高脂血癥

其中前兩項為診斷的必備條件病因和發(fā)病機制病理生理-低蛋白血癥大量蛋白尿蛋白分解增加攝入減少低蛋白血癥吸收不良肝臟合成不足病因和發(fā)病機制病理生理—水腫低蛋白血癥↓血漿膠體滲透壓下降↓水腫水分滲出進入組織間隙

Na﹢、H2O潴留病因和發(fā)病機制

病理生理→高脂血癥

肝臟代償性合成增加

TG

LDLVLDL

外周利用及分解減少

臨床表現1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）--腎小球增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要表現2、低蛋白血癥（＜30g/L）--致抵抗力明顯下降3、高度水腫—最明顯的體征重者胸腔和心包積液

實驗室及其他檢查尿液檢查：白蛋白+++—++++，定量＞3.5g/d血液檢查：清蛋白降低＜30g/L，CH、TG、LDL、VLDL增高腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰）腎活檢：明確腎小球病變類型指導治療和幫助判斷預后B超：雙腎正常或縮小并發(fā)癥

1、感染：與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關

是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因

常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚

2、血栓和栓塞—高凝狀態(tài)

血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內血栓，腎靜脈血栓形成最常見。

3、急性腎衰竭

有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見

蛋白質及脂肪代謝紊亂治療要點：一、一般治療1、注意休息2、預防感染3、飲食：高熱量、低鹽（2-3g/天），適量優(yōu)質蛋白飲食，適當飲水，適當限制水鈉的攝入二、消腫利尿一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿1、滲透性利尿2、噻嗪類利尿劑3、袢利尿劑4、潴鉀利尿劑5、白蛋白主要護理問題1、體液過多與血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留有關。2、有皮膚完整性受損的危險與水腫有關3、有感染的危險與蛋白質流失、營養(yǎng)不良、使用激素免疫抑制劑治療有關。4、營養(yǎng)失調，低于機體需要量與大量蛋白尿及食欲減退有關。5、知識缺乏與不了解疾病的相關知識、自我護理、用藥注意事項有關。護理要點：一般護理

1、評估患者病情及患者對疾病了解程度和知識需求。2、保持環(huán)境溫度、濕度適宜。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。4、給患者講解有關疾病、藥物、治療知識，并給予心理支持。預防感染的護理1、應用激素治療期間，注意觀察藥物副作用并給予及時有效的處理。2、加強皮膚、口腔護理。3、減少控制探視人數，病室內注意定時開窗通風。預防血栓的護理1、急性期應臥床休息，減少活動，防止栓子脫落，做好生活護理。2、注意觀察生命體征變化，有無肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗發(fā)生3、使用抗凝藥的患者需注意觀察全身有無出血傾向。水腫的護理1、保持皮膚清潔，防止局部皮膚破潰、水腫嚴重部位予以抬高，利于回流。2、水腫嚴重或伴有胸腔積液者應臥床休息，并每日測量腹圍、足圍。水腫消退后可室內活動，整個治療過程中應避免劇烈運動。3、遵醫(yī)囑限制入量，并嚴格記錄出入量、每日監(jiān)測體溫4、應用利尿劑患者，應注意觀察用藥效果及電解質5、加強安全相關宣教，防止跌倒。預防血栓的護理1、急性期應臥床休息，減少活動，防止栓子脫落，做好生活護理。2、注意觀察生命體征變化，有無肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗發(fā)生3、使用抗凝藥的患者需注意觀察全身有無出血傾向。健康指導1、避免過勞，勞逸結合，合理飲食。2、出院后應用激素患者仍需按時、按