腎結(jié)石的護(hù)理

腎結(jié)石的護(hù)理目錄ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext概念及分類病因及病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防及指導(dǎo)01概念及分類ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext概念ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)制（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)常見病，男性多于女性，多發(fā)生于青壯年，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最多見。分類ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext草酸鈣結(jié)石：最常見，尿液呈酸性。尿酸鹽結(jié)石：尿液呈酸性。磷酸鈣結(jié)石：尿液呈堿性。磷酸鎂銨結(jié)石：屬于感染性結(jié)石。胱氨酸結(jié)石：為罕見的遺傳性疾病。02病因及病理ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext病因ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext1.流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣和環(huán)境因素有關(guān)。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及異物。3.尿液因素：①形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。②尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸和胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成。③尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。病理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext病理變化的特點(diǎn)主要取決于腎結(jié)石的性質(zhì)、部位、大小，形狀，活動(dòng)及尿液引流。最終破壞腎組織損害腎功能三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展結(jié)石梗阻感染03臨床表現(xiàn)ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext臨床表現(xiàn)ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext2.血尿疼痛時(shí)出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。3.膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱。1.疼痛分為鈍痛和絞痛，常位于腰部或腹部。4.無尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管。04輔助檢查ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext輔助檢查ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext6.磁共振：更加全面準(zhǔn)確，適用于孕婦兒童及造影劑過敏者。5.CT掃描：確定結(jié)石診斷首選。4.B超檢查：確定腎臟有無積水。1.尿化驗(yàn)：檢測(cè)有有無尿糖、尿蛋白、血尿、結(jié)晶物、細(xì)菌等。2.血液檢查：白細(xì)胞過高可能感染。3.X線檢查：是診斷尿路結(jié)石最重要方法。05治療ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（一）保守治療直徑小于0.4cm，可自行排出；直徑小于0.6cm，可采用保守治療。（二）手術(shù)治療保守治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（1）大量飲水以增加尿量，降低形成結(jié)石的成分的尿飽和度，預(yù)防結(jié)石形成和長(zhǎng)大最有效的方法。（2）飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣食物（如牛奶、堅(jiān)果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、獼猴桃等）豐富的食物，多食含植物纖維素多的食物。（3）控制感染伴感染時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。（4）調(diào)節(jié)PH（5）中醫(yī)治療中藥和針灸（6）解痙止痛手術(shù)治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（1）體外沖擊波碎石（ESWL）：安全有效，通過X線、B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，將沖擊波聚焦后作用到結(jié)石。適用于上尿路結(jié)石。手術(shù)治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于大于2.5cm的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。手術(shù)治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（3）輸尿管鏡下取石或碎石術(shù)：適用于中下端輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。手術(shù)治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（4）腹腔鏡輸尿管取石：適用于輸尿管結(jié)石大于2cm，原考慮開放手術(shù)或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。（5）開放手術(shù)：腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)治療ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext對(duì)比項(xiàng)目傳統(tǒng)開刀體外碎石術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)技術(shù)特點(diǎn)開腹進(jìn)行取石，易造成失血過多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大運(yùn)用沖擊波共振碎石，對(duì)人體傷害大，有一定的禁忌癥手術(shù)視野清晰，無需開腹，患者痛苦小，碎石清石同步進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)傷需要開10cm的切口，痛苦大，對(duì)臟器有損傷無切口，多次碎石，易損傷肝臟，形成腎內(nèi)瘢痕切口面積小，感染率低，避免局部損傷，有效保護(hù)器官及其功能并發(fā)癥易感染，并發(fā)癥多易留下后遺癥發(fā)生率低住院時(shí)間1個(gè)月左右無需住院10天左右術(shù)后恢復(fù)痛苦大，恢復(fù)慢，留下疤痕，影響工作、生活及美觀恢復(fù)慢，碎石排石痛苦術(shù)后恢復(fù)快，用藥極少，不影響正常生活治療效果易感染，并發(fā)癥多易留下后遺癥取石取凈率高治療費(fèi)用療程長(zhǎng)，綜合費(fèi)用高療程長(zhǎng)，綜合費(fèi)用高療程短，綜合費(fèi)用更合理06護(hù)理ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext術(shù)前護(hù)理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext1、完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習(xí)慣，職業(yè)，既往史和家族史。2、對(duì)于泌尿系感染患者：（1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人多飲水，增加尿量，減輕感染。（2）觀察尿的顏色是否混濁，同時(shí)觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。（3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預(yù)防感染。術(shù)前護(hù)理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext3、急性尿路梗阻病人應(yīng)作緊急處理，控制水鈉攝入，同時(shí)密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能。必要時(shí)行血液透析。4、疼痛的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解痙藥。5、血尿的護(hù)理：（１）觀察血尿的性質(zhì)和量。

（２）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。

（３）如果血尿嚴(yán)重可給與持續(xù)膀胱沖洗術(shù)前護(hù)理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext6、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察排石情況。7、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食禁飲8-12小時(shí)。8、心理護(hù)理：避免緊張焦慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)后護(hù)理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext3.引流管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢，避免折疊、扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。2.傷口護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，腹痛等情況。保持局部清潔干燥。1.嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后24h-72h觀察生命體征變化，尤其是血壓變化，警惕出血傾向的發(fā)生。07預(yù)防及指導(dǎo)ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext預(yù)防措施ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext

多飲水，不憋尿。限量攝入糖類，少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。少吃豆制品，肉類、動(dòng)物內(nèi)臟，這類食物易產(chǎn)生尿酸。腎結(jié)石患者睡前慎喝牛奶。多食黑木耳，黑木耳中含有多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石分化，溶解，排除體外。多