教學查房子宮內膜息肉公開課一等獎課件省課獲獎課件

教學查房——子宮內膜息肉第1頁患者張某，女性，55歲，因“絕經2年，陰道不規(guī)則流血7天”入院?，F病史：患者03-19起無顯著誘因陰道少許流血，色紅，量少，少于平時月經量，無腹痛腹脹，無陰道分泌物增多，至我院就診，查B超示：子宮多發(fā)性肌瘤，子宮內膜囊性增生也許。03-26門診宮腔鏡檢查示：子宮內膜息肉。手術史：25年前“宮外孕”行患側輸卵管切除術，對側輸卵管結扎術（詳細不詳），2023年因“乳腺癌”行右側乳房切除術，現口服“法樂通60mgqd”治療。生育史：1-0-2-1；25年前“宮外孕”行患側輸卵管切除術（詳細不詳）；月經史：既往月經規(guī)則，14歲，7/25天，色暗紅，量中，無痛經，53歲絕經。家族史：爸爸有“高血壓、糖尿病”史。病例摘要第2頁體格檢查：T36.4℃P73次/分R16次/分BP123/77mmHg。婦檢：外陰已婚已產式，陰道暢，少許暗紅色血液，宮頸光滑，子宮：前位，增大如孕2月，質硬，形狀欠規(guī)則，活動度可，雙側附件未及顯著異常。輔助檢查：B超（2023-03-19，我院）：子宮可見多種低回聲團，大者位于前壁，大小2.66×2.53cm。雙層內膜厚1.85cm，內膜回聲不均勻，可見多種囊性暗區(qū)。提醒：子宮多發(fā)性肌瘤，子宮內膜囊性增生也許。血常規(guī)、肝腎功能、電解質、PT+APTT、心電圖未見顯著異常。病例摘要第3頁初步診斷子宮內膜息肉第4頁子宮內膜息肉是婦科疾病中十分常見一種良性疾病，臨床體現以異常陰道流血為主。從育齡期到絕經后女性，均為該病高發(fā)人群。雖然子宮內膜息肉惡變并不常見，但最新研究顯示伴隨年紀增加，其惡變幾率展現顯著上升趨勢。治療后復發(fā)是本病主要特點，也是讓很多患者苦惱主要原因。目前該病病因仍未明確，有學者指出年紀原因和激素補充治療也許是造成本病如此高發(fā)主要原因。導入第5頁子宮內膜息肉(polyp)：是子宮局部內膜過度生長所致，數量可單個或多種，直徑從數毫米到數厘米，可分無蒂和有蒂。息肉由子宮內膜腺體、間質和血管組成。在AUB原因中21%~39%為子宮內膜息肉。定義第6頁內分泌原因:子宮內膜息肉形成與雌激素水平過高密切有關。圍絕經期和絕經后激素補充治療、長期服用激素類保健品，都會使女性體內雌激素水平升高。炎癥原因:長期婦科炎癥刺激、宮腔內異物（如宮內節(jié)育器）刺激、分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激，都也許引發(fā)子宮內膜息肉發(fā)生。其他:年紀增生、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等，也是子宮內膜息肉發(fā)病高危原因sho。高危原因第7頁70%~90%子宮內膜息肉體現為經間期出血、月通過多、經期延長、或不規(guī)則出血。單發(fā)、較小子宮內膜息肉常無癥狀，僅在超聲檢查、診刮、或切除子宮后標本剖檢時被發(fā)覺。若息肉較大或突入頸管息肉，易激發(fā)感染、壞死，引發(fā)惡臭血性分泌物。臨床體現第8頁1.陰道超聲為子宮內膜息肉檢測提供可靠信息，并應選擇其中適合應用。2.彩色或能量多普勒超聲能夠提升子宮內膜息肉檢出率，有助于增生分化和惡變息肉檢出。但對于懷疑息肉惡變患者檢查中，其檢查成果仍無法替代病理成果。3.宮內對比超聲應用（有或無3D成像）提升了子宮內膜息肉診斷能力。4.盲目擴張、刮宮或活檢不宜用于子宮內膜息肉診斷。診斷（AAGL指南）第9頁子宮內膜息肉聲像多發(fā)性子宮內膜息肉聲像第10頁左側為宮腔鏡下單發(fā)子宮內膜息肉，右側為宮腔鏡下多發(fā)子宮內膜息肉第11頁1.保守治療2.藥品治療3.保守手術治療4.宮腔鏡電切術5.根治性手術治療治療（AAGL指南）第12頁由于大多數息肉是不會發(fā)生惡變，一種常用治療辦法就是不加干預期待療法。研究顯示約25%息肉可自發(fā)消退，并且與長度大于10毫米息肉相比，較小息肉更容易消退。絕經后無癥狀息肉是不太也許惡變，與患者討論并通知后，能夠選擇觀測保守治療。保守治療第13頁藥品治療對子宮內膜息肉作用有限。雖然促性腺激素釋放激素類似物可作為宮腔鏡切除術前輔助治療，但這必須考慮藥品成本、其副作用及單獨切除手術優(yōu)缺陷。在這種情況下沒有數據支持使用促性腺激素釋放激素類似物治療。使用某些類型激素治療也許對息肉形成起到預防作用。據報道稱服用他莫昔芬婦女使用左炔諾孕酮宮內節(jié)育器能夠減少子宮內膜息肉發(fā)生率。然而其用于息肉治療目前僅限于研究領域。藥品治療第14頁研究證明，刮宮子宮息肉清除率僅為8%，而通過息肉鉗清除率能夠提升到45%。通過盲刮清除子宮內膜疾病成功率少于50％，并且在許多情況下清除是不完全。當宮腔鏡治療可行時，盲目刮宮不應當作為診斷或治療性干預措施。保守手術治療第15頁宮腔鏡息肉切除作為診斷和治療性干預是有效和安全。據報道稱，與息肉鉗利用視覺清除息肉相比，其可視化和直接清除是有效并且減少了復發(fā)率。由于宮腔鏡電切術不累及子宮肌層，因此發(fā)生宮腔粘連風險很低。宮腔鏡電切術宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術視頻第16頁子宮切除術后無息肉復發(fā)及惡變也許性，但它是一種成本較高，有著某種潛在發(fā)病也許性主要外科手術。需要與病人討論該手術意義并且明確風險后，才能夠恰本地應用該項手術。目前對于保守治療與外科治療之間辦法還沒有可比較數據。根治性手術治療第17頁1.絕經前或絕經后婦女應切除有癥狀息肉，證據表白75%-100%病例通過宮腔鏡息肉切除術顯著改善子宮異常出血癥狀。2.宮腔鏡息肉