電子病歷質(zhì)控內(nèi)容和方法

1、住院病歷的質(zhì)量管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)工作。隨著電子病歷的應(yīng)有，需要對(duì)住分動(dòng)。高時(shí)。2、住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)控內(nèi)容和方法（1；矛時(shí)3或4常的R于病。（2既，病歷、時(shí)。（3、。（4驗(yàn)程。（5示。3、時(shí)限監(jiān)控的內(nèi)容和方法病歷完成時(shí)間的時(shí)限監(jiān)控是病歷質(zhì)量管理的重要內(nèi)容電子病歷時(shí)限監(jiān)控需要在電子病歷完成的過程中，及時(shí)提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該完成的時(shí)間，避免出現(xiàn)超過時(shí)限的質(zhì)量問題。時(shí)限監(jiān)控控制的方法時(shí)限以小時(shí)為單位，時(shí)限為0”表示該項(xiàng)目必須在起始時(shí)間之前完成；規(guī)定時(shí)限監(jiān)控起始和結(jié)束時(shí)間以第一條醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間作為監(jiān)控起始時(shí)間而不能以病人開入院證或到達(dá)護(hù)士站作為起始時(shí)（因病人不一定能夠馬上入院或接受主管醫(yī)生的處理以相應(yīng)工作完成時(shí)間作為每項(xiàng)監(jiān)控的結(jié)束時(shí)間以下達(dá)出院醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間為所有監(jiān)控結(jié)束時(shí)間如果取消出院醫(yī)。間見：號(hào)監(jiān)項(xiàng)目 時(shí)限監(jiān)起間 結(jié)間01 院錄2 病錄3 主治醫(yī)師查房記錄

h 第一條下間h 第一條下間h 第一條下間

間間保）間4 任錄 h 第一條下間 記錄完存間5 病錄 h 錄間 ）間6 病上查51h上保間天1次 ）間7 病錄 h8 病醫(yī)查錄4h9 病醫(yī)查錄7h

達(dá)間達(dá)間重查記

止間止間時(shí)間病重醫(yī)囑停止時(shí)間名保）0 病錄 h1 病醫(yī)查錄2h2 病醫(yī)查錄2h

達(dá)間達(dá)間危查記

止間止間止間（）間3 程錄4 病錄5 簽

h 達(dá)間h 達(dá)間h 達(dá)間

止間死亡病程記錄完成時(shí)間病核時(shí)間6 討錄 h死達(dá)間 病錄時(shí)間7 段結(jié) 0h第醫(yī)上階階時(shí)間或入錄間18 出錄9 入錄0 前結(jié)1 討錄2 錄3 師病錄4 醉錄5 師病錄

0 達(dá)間h 達(dá)間0 達(dá)間0 達(dá)間h 達(dá)間h 達(dá)間? 開間h 結(jié)間

達(dá)間成間開間開間開間開間結(jié)間師病錄成間6 術(shù)錄 h7 首錄 h8 第1錄 h9 第2錄 h0 第3錄 h1 三治高生9h

結(jié)間結(jié)間手后第零始手后第零始手后第零始結(jié)間

成間術(shù)記成間術(shù)后第1間術(shù)后第2間術(shù)后第3間三醫(yī)高房錄 生完間2 檢病錄 h 查達(dá)間特殊檢查完間3 護(hù)錄4 常檢結(jié)果5 常檢結(jié)果6 院錄7 出院記錄上級(jí)醫(yī)生審簽

h 結(jié)間h 第一條下間h 第一條下間h 達(dá)間h 達(dá)間

手術(shù)護(hù)理間規(guī)完間規(guī)完間院錄記生完成時(shí)間8 案頁 24h～出達(dá)間 成間h4、病歷醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容和方法對(duì)病歷中影響醫(yī)療質(zhì)量的問題必須通過先進(jìn)的智能邏輯監(jiān)控技術(shù)和方法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控記錄、動(dòng)態(tài)提示病歷醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容可根據(jù)醫(yī)院需要和病歷實(shí)際存在的問題由醫(yī)院自定義不斷增加和完善使監(jiān)控功能越來越完善實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)和提高所有的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控有記錄、有提示，并作為電子病歷評(píng)分分級(jí)和考評(píng)的指標(biāo)；醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容（實(shí)例，見表2）。表2容項(xiàng)稱 歷容病是女主訴理述 史

控容包、、、

題示男病人病歷中有女性生、述及更史 、產(chǎn)錄正史格查科況病是男主訴理述 史

包、、、前等

女病人病歷中有男性生病請(qǐng)更史 錄 正史格查科況痹”是格錄 有躍調(diào)性歷與不理理 腸鳴、腸鳴正常等記錄 不、描述 ，及更正“斷有化報(bào)告 進(jìn)白，“診無數(shù)持 血須：報(bào)檢