不孕癥家傳調(diào)治五法

不孕癥家傳調(diào)治五法不孕病名首見(jiàn)于《周易》，中醫(yī)認(rèn)為凡婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居2年而未受孕者，稱為不孕癥?！端貑?wèn)?骨空論》指出“督脈者……此生病……其女子不孕”。《金匱要略-婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯條下說(shuō)“亦主婦人少腹寒，久不受胎”。《諸病源候論》專設(shè)“無(wú)子候”，分列“月水不利無(wú)子”“月水不通無(wú)子”“子臟冷無(wú)子”“帶下無(wú)子”“結(jié)積無(wú)子”“挾疾無(wú)子”病源。不孕癥病因病機(jī)較復(fù)雜，歷代醫(yī)家對(duì)治療不孕癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，時(shí)下多以溫養(yǎng)腎氣，填精益血為治療大法，然則“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜”，沈氏女科治療不孕癥主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上，再配以種嗣，輔以意療，收效明顯。一、家傳種嗣五法1.調(diào)腎法《圣濟(jì)總錄?婦人無(wú)子》云：“所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣虛寒故也”，《女科經(jīng)綸?嗣育門》引朱丹溪語(yǔ)：“婦人久無(wú)子者，沖、任脈中伏熱也……其原必起于真陰不足。真陰不足，則陽(yáng)勝而內(nèi)熱，內(nèi)熱則榮血枯，故不孕?！蹦I之陽(yáng)虛或陰虛均可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。沈老認(rèn)為腎臟有二，寓于水火，陰陽(yáng)互根，陽(yáng)衰可及陰，陰損可及陽(yáng)，補(bǔ)腎重在調(diào)腎，調(diào)腎關(guān)鍵在于陰陽(yáng)雙調(diào)。主癥：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，腰酸形寒，性欲冷淡。主藥：蛇床子10g,金櫻子10g,菟絲子10g,女貞子10g,枸杞子10g,川楝子10g,五味子5g,伸筋草10g,香附10g。2.和營(yíng)法《諸病源候論?無(wú)子候》：“婦人挾疾無(wú)子，皆由勞傷血?dú)猓錈岵徽{(diào)，而受風(fēng)寒，客于子宮，致使胞內(nèi)生病，或月經(jīng)澀閉，或崩血帶下，致陰陽(yáng)之氣不和，經(jīng)血之行乖候，故無(wú)子也。”此證沈老主張調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以達(dá)到溫通養(yǎng)血、疏通經(jīng)脈的目的。主癥：舌質(zhì)紫黯，苔薄黃，脈細(xì)澀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)。主藥：生地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，澤蘭10g，龜板15g，香附15g，桂枝10g，川斷10g，女貞子10g，雞血藤10g，伸筋草108，三七粉3g（沖）。3.止帶法異常帶下是導(dǎo)致不孕的重要病因之一，《諸病源候論?婦人雜病諸候》首先提出了“帶下病”之名。《傅青主女科》中提到：“夫帶下俱是濕癥。”本證主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，代脈失約。沈老認(rèn)為止帶當(dāng)先辨虛實(shí)。實(shí)者多見(jiàn)濕熱下注，濕熱內(nèi)生，治以清熱利濕。主癥：苔薄黃膩，脈細(xì)滑，帶下有異味，外陰瘙癢，小便不暢。主藥：炒蒼術(shù)10g，黃柏158，生苡仁108,川牛膝15g，車前草30g，土茯苓15g，萆孕10g，肉桂3g，野菊花10g。虛者脾虛下陷，沖任不固，治以健脾舉陷。主癥：苔薄白，脈沉細(xì)，帶下量多，色白質(zhì)稀。主藥：黨參10g，白術(shù)10g，山藥10g，白扁豆15g，升麻炭10g，蟬衣5g，生黃芪10g。4.開(kāi)郁法《景岳全書(shū)?婦人規(guī)》曰：“產(chǎn)育由于血?dú)猓獨(dú)庥捎谇閼?，情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”，亦云“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。女子以肝為本，肝氣郁結(jié)日久，以致沖任不能相資，不能攝精成孕。沈老認(rèn)為“郁”者，滯而不通。雖有氣、血、痰、濕、熱、食六郁，然只有氣滯方有其余五郁之生，故郁證以氣滯為主，治當(dāng)順氣為先，即所謂“木郁達(dá)之”之意。主癥：苔薄白，脈弦細(xì)，惱怒憂郁，乳塊作痛或子宮肌瘤，經(jīng)前反應(yīng)重，經(jīng)后情緒差。主藥：柴胡梢10g,橘葉10g,公英10g,紅花10g,夏枯草15g,石菖蒲10g,郁金10g,桂枝10g,云苓15g,路路通10g,山慈菇108，三七粉3g（沖）。5.祛痰法《傅青主女科?種子》云：“婦人素體肥胖,兼恣膏梁厚味,以致痰濕內(nèi)生,流注沖任胞脈；或因體脂過(guò)盛,壅塞胞脈和胞宮而致不孕”?！疤禎崮税俨≈住?近年來(lái)痰濁致病明顯增加。女子不孕亦應(yīng)當(dāng)重視痰濁閉阻證。主癥：舌苔厚膩,脈細(xì)滑,經(jīng)量漸少,形體見(jiàn)胖,面有黑斑,納谷不香。主藥：竹茹10g,枳殼10g,云苓15g,陳皮15g,炒蒼術(shù)10g,法半夏10g,蛇床子10g,澤蘭10g,川斷15g,丹參30g,萊菔子10g,全瓜蔞30g。二、祖?zhèn)鞣N嗣效方中醫(yī)種嗣有療效優(yōu)勢(shì),沈氏女科有1首祖?zhèn)餍Х?名為“多子多福金鐘丸”：韭菜子30g蛇床子10g九香蟲(chóng)20g生芪308三七15g白人參5g男子加桂枝5g、烏藥10g、王不留行10g。女子加龜板15g、香附10g、當(dāng)歸15g。共研細(xì)末，水泛為丸，梧子大小，每日3次，每次3g,2個(gè)月為一個(gè)療程。男子不育最忌一味壯陽(yáng),應(yīng)當(dāng)重視濕熱下注的實(shí)證。女子不孕最忌單純理氣化瘀,應(yīng)當(dāng)重視痰濁閉阻證。中醫(yī)診治不育不孕的關(guān)鍵在善于調(diào)理腎之陰陽(yáng),達(dá)衡者常獲效。三、視體態(tài)投藥婦女不孕還可視體態(tài)投藥，體胖者可用散劑，組方如下：炒蒼術(shù)9g,姜半夏6g,陳皮6g,云苓12g,神曲15g,川芎68，鹿角粉68，沉香粉3g,共研細(xì)末分15包，經(jīng)前半月起服，每日1包，分2次沖服或裝膠囊吞服。調(diào)治2?3個(gè)月經(jīng)