周圍神經(jīng)損傷康復(fù)

周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)Rehabilitationoftheperipheralnerveinjury

教學(xué)目的和要求熟悉外周神經(jīng)損傷的定義和分類掌握外周神經(jīng)損傷功能障礙的特點(diǎn)熟悉外周神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定掌握外周神經(jīng)損傷康復(fù)治療目的、分期和方法。

一、概述【概述】1.定義周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)干及其分枝由于物理、化學(xué)或其他各種因素作用而發(fā)生的損傷，導(dǎo)致肌肉癱瘓、萎縮，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙。

上肢：腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。下肢：股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)。【概述】2.損傷原因開(kāi)放傷：⑴銳器傷：如刀、玻璃等割傷。⑵撕裂傷：如挫傷、機(jī)器傷等。⑶火器傷：槍彈傷。⑷手術(shù)損傷【概述】閉合傷：⑴牽拉傷：神經(jīng)的彈性有限，超限牽拉可引起神經(jīng)損傷，如臂從損傷。⑵挫傷：鈍性暴力引起。⑶擠壓傷：⑷注射傷：多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)（主要是腓總神經(jīng)）?！靖攀觥?.周圍神經(jīng)損傷的分類⑴神經(jīng)斷裂神經(jīng)纖維完全離斷，Waller變性，多見(jiàn)于開(kāi)放傷。如不手術(shù)則無(wú)恢復(fù)的希望。⑵軸突斷裂神經(jīng)軸突斷裂，有Waller變性，但鞘膜完整，神經(jīng)的連續(xù)性尚存，有恢復(fù)的可能。多發(fā)生于擠壓傷或較輕的牽拉傷?！靖攀觥竣巧窠?jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整，也沒(méi)發(fā)生Waller變性。但神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癱瘓和感覺(jué)減退，而電生理反應(yīng)正常，營(yíng)養(yǎng)正常，因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復(fù)。4．部位：損傷部位以橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)最多見(jiàn)?！靖攀觥孔冃裕荷窠?jīng)損傷后，損傷的遠(yuǎn)端出現(xiàn)髓鞘的分解、破碎、被吸收。軸突內(nèi)的微絲、微管、線粒體等相互發(fā)生退變，這一退變過(guò)程，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成。再生：傷后7～10天開(kāi)始向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。一般生長(zhǎng)速度為1mm/天。周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生二、周圍神經(jīng)損傷后的主要功能障礙【周圍神經(jīng)損傷后的主要功能障礙】*1．感覺(jué)障礙：感覺(jué)減退或消失。2．運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為弛緩性癱瘓、肌張力減弱或消失、肌肉萎縮。3．植物神經(jīng)功能障礙：局部皮膚光潤(rùn)、發(fā)紅或發(fā)紺、無(wú)汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。4．反射改變：肌腱反射減弱或消失。左側(cè)橈神經(jīng)損傷－腕手下垂尺神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷三.康復(fù)評(píng)定：

1.臨床神經(jīng)電生理檢查----

肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)反射、直流—感應(yīng)電診斷、強(qiáng)度—時(shí)間曲線

臨床神經(jīng)電生理檢查的意義：

對(duì)病變性質(zhì)及預(yù)后作出判斷

對(duì)病損的定位診斷

對(duì)再生作出評(píng)定

可判斷：

保守治療是否有效

是否需要手術(shù)

手術(shù)后的恢復(fù)情況

2.功能恢復(fù)評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定表恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立或協(xié)同運(yùn)動(dòng)5級(jí)（M5）完全正常3.感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定表恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（S0）感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S+4）感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)分辨覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S4）完全恢復(fù)四、康復(fù)治療

目的：促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥

神經(jīng)斷裂：手術(shù)修復(fù)不等于功能的恢復(fù)只是為功能修復(fù)提供了一個(gè)必要基礎(chǔ)1、病因治療：

消炎（多為非化膿性炎癥）

消腫（消除外傷滲出）

軟化癍痕，松解粘連（防止神經(jīng)卡壓、再生受阻）

2、促進(jìn)神經(jīng)再生：

改善神經(jīng)再生的影響因素（局部、全身）

可用熱療、弱激光、弱磁場(chǎng)、弱直流電、藥物等

3、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

防治肢體攣縮變形

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：全范圍活動(dòng)，＞3次/節(jié)，＞1-2節(jié)/日體位（矯形器）：防治關(guān)節(jié)強(qiáng)直，保持麻痹肌的拮抗肌張力

治療效果4、維持肌肉的張力、肌力及容積

一般失神經(jīng)2-3年，肌肉絕對(duì)變性

保持張力體位，達(dá)到牽拉作用

電動(dòng)體操，延緩肌肉萎縮，減少最終萎縮程度（50%）

電動(dòng)體操治療/失神經(jīng)肌肉電刺激治療5、促進(jìn)功能恢復(fù)

肌力≤Ⅱ級(jí)，電動(dòng)體操

肌力≥Ⅲ級(jí)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋作業(yè)治療

感覺(jué)功能訓(xùn)練

【周圍神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療】6．感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)于上肢神經(jīng)損傷，只重視手的運(yùn)動(dòng)功能重建是不夠的，還必須強(qiáng)調(diào)手的感覺(jué)訓(xùn)練，否則就不能重建完整的手。⑴保護(hù)性感覺(jué)再教育保護(hù)性感覺(jué)包括疼痛、深感覺(jué)、冷熱或重復(fù)的低度摩檫刺激。保護(hù)性感覺(jué)缺失的病人不能感知潛在的或過(guò)度損害的刺激，往往引起皮膚損傷或水皰?！局車窠?jīng)損傷后的康復(fù)治療】目的：教會(huì)病人代償已失去的保護(hù)性感覺(jué)。方法：①避免將患區(qū)暴露于熱、冷和尖銳物體中。②當(dāng)抓握工具或物體時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度用力。③小的把手在抓握表面壓力分散較小，須小心，可能的話可改進(jìn)工具把手或使用不同的工具。④避免長(zhǎng)時(shí)間使用工具?！局車窠?jīng)損傷后的康復(fù)治療】⑤在工作時(shí)須經(jīng)常改換工具以使組織休息。⑥觀察皮膚受壓征，即紅、腫、壓痕等。⑦假如有水泡、裂傷，應(yīng)注意防止進(jìn)一步損傷及感染。⑧保護(hù)皮膚柔韌性，采用合適的護(hù)膚品?！局車窠?jīng)損傷后的康復(fù)治療】⑵分辨覺(jué)再訓(xùn)練有能力識(shí)別痛、溫、觸覺(jué)刺激，但缺乏分辨覺(jué)，即定位覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)的患者應(yīng)進(jìn)行分辨覺(jué)再訓(xùn)練。選用不同質(zhì)地的材料進(jìn)行訓(xùn)練。先睜眼觀察－體會(huì)，再閉眼體會(huì)－辨別。訓(xùn)練的先決條件：必須是保護(hù)性感覺(jué)已出現(xiàn)，且指尖有觸覺(jué)恢復(fù)時(shí)，才進(jìn)行分辨覺(jué)訓(xùn)練。7、矯形器的應(yīng)用

對(duì)功能不能完全恢復(fù)者，可改善肢體功能，防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可避免實(shí)行某些矯形手術(shù)小結(jié)周圍神經(jīng)損傷的分類：神經(jīng)失用、神經(jīng)軸突斷裂、神經(jīng)斷裂。周圍神經(jīng)損傷功能障礙特點(diǎn)：弛緩性癱瘓、肌張力降低，肌肉萎縮。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的目的：促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，