XX省頸椎病中醫(yī)分級診療指南(2020版)

#（2020版）頸椎病屬于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“項強(qiáng)”、“眩暈”等范疇,是頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或臨近的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。頸椎病多發(fā)生在中年以上或長期低頭伏案工作的人群，發(fā)病原因主要是頸椎慢性損傷及自身結(jié)構(gòu)的退行性變，急性頸椎間盤損傷也是本病原因之一。中醫(yī)理論認(rèn)為頸椎病的病因，無外乎外感風(fēng)寒濕邪、慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足、外傷、畸形等幾個方面。在內(nèi)外致病因素的作用下，機(jī)體氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病為“本虛標(biāo)實”，肝腎虧虛，氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪客居經(jīng)脈，氣血瘀滯為標(biāo)。發(fā)揮中醫(yī)證候辨識作用。遵循“四診合參”的原則，重點進(jìn)行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集，虛證為主則重在補(bǔ)益氣血、肝腎，實證為主者則重在行氣活血，化痰祛濕。針灸多以西醫(yī)分型結(jié)合辨證、辨經(jīng)選方配穴對癥治療，從常規(guī)毫針及不同的針法多有運用。針刺配以電針、艾灸等方法可以消除水腫、消炎止痛、解除肌肉痙攣、減輕對神經(jīng)的刺激和壓迫，故對于改善疼痛、麻木等癥狀效果顯著。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療頸椎病，改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。一、頸椎病患者的篩查、診斷與評估（一）頸椎病患者的篩查同《XX省頸椎病分級診療指南》（2020版）。（二）頸椎病的診斷與評估1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)辨證。（1）風(fēng)寒濕痹阻：頸項強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木以痛為主，頭重頸僵，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（2）氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。（3）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，肢體麻木不仁納呆或肥胖，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（4）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。（5）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色無華，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡，少苔，脈細(xì)弱。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)同《XX省頸椎病分級診療指南》（2020版）。3、影象學(xué)及其其它輔助檢查同《XX省頸椎病分級診療指南》（2020版）。二、頸椎病的治療頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療大部分頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療的關(guān)鍵是消除致病原因。另外采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法消除癥狀，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。1.針灸治療針灸治療頸椎病多針對不同分型辨證、辨經(jīng)施治，臨床除用常規(guī)毫針外，還配合電針、穴位注射、灸法、耳針、火針、腕踝針等多種手段，對頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型療效好。（1）臟腑經(jīng)脈辨證：項痹與手足三陽經(jīng)、督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)相關(guān)，與心、膽、肺、肝、腎、膀胱、小腸、三焦等臟腑關(guān)系密切。手太陽項痹：頸項后外疼痛連肩胛，轉(zhuǎn)側(cè)障礙，伴頰腫、上肢外側(cè)后緣痛；足太陽項痹：頸項后兩側(cè)痛，甚側(cè)不可俯仰，可伴有腰痛；足少陽項痹：外側(cè)頸項疼痛連肩井，轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴有口苦、咽干、目眩；手少陽項痹：頸項、耳后疼痛連肩胛上，伴有上肢外側(cè)正中放射痛、腫脹；足陽明項痹：頸前腫痛，伴有牙痛、腹脹、胃脘不適；手陽明項痹：頸前外側(cè)疼痛，甚則左右轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴肩痛，上肢外側(cè)前緣痛；督脈項痹：頸部后正中疼痛，可上連頭部；足少陰項痹：頸項疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累加重，伴腰痛、頭昏、失眠等；足厥陰項痹：項背僵痛，伴腋下腫痛，精神抑郁，睡眠差，胸脅脹痛等。（2）治療方案治法：疏經(jīng)通絡(luò)止痛，以局部及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。主穴：頸夾脊穴、阿是穴、百勞、肩中俞、后溪、申脈中渚。配穴：足少陽經(jīng)加陽陵泉、足臨泣；督脈加水溝；足陽明加足三里；手陽明加合谷；足少陰加太溪；足厥陰加太沖。風(fēng)寒濕證加風(fēng)池、天柱；氣滯血瘀證加內(nèi)關(guān)；痰濕阻絡(luò)證加中脘；濕熱阻滯證加液門；肝腎不足證加太溪、絕骨；氣血虧虛證加足三里；上肢麻木疼痛者加內(nèi)關(guān)。刺灸法：毫針補(bǔ)虛瀉實，風(fēng)寒、痰濕、虛癥者加灸法、濕熱，血瘀者毫針瀉法加三棱針刺絡(luò)，可配合電針，肩中俞注意針刺方向，深度。（3）其他刺灸技術(shù)耳針技術(shù)：取頸椎、心、腎、膽等，耳穴壓丸法或埋針法，主要用于鞏固治療；腹針技術(shù)：天地針、商曲、滑肉門，毫針針刺法。適用于本病各證型。皮內(nèi)針技術(shù)：按辨證選取背腧穴皮內(nèi)針埋針，以鞏固治療。天灸技術(shù)：制川烏、制草烏、威靈仙、黃芥子等研末，用姜汁調(diào)和，穴位貼敷。用于慢性項痹輔助治療及鞏固治療。穴位注射技術(shù)：取百勞、肩中俞、腎俞等穴，選用當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B12等進(jìn)行穴位注射，注意藥量及注射方向，深度，適用于臨床各證型。（4）各型頸椎病參照以上方法針灸治療。2．手法治療（1）基本手法一指禪推法、滾法、按法、扳法、拿法、搖法、拔伸法背法等。（2）常用穴位依據(jù)癥狀特點循經(jīng)選取穴位，如夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、百會、大椎、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、列缺、合谷、中渚及阿是穴等3．中醫(yī)藥治療辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。項痹的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主（1）風(fēng)寒濕痹阻：祛風(fēng)散寒，利濕除痹；（2）氣滯血瘀：活血化瘀，通絡(luò)止痛；（3）痰濕阻絡(luò)：祛痰化濕，疏絡(luò)止痛；（4）肝腎不足：補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)；（5）氣血虧虛：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。其他治療：同《XX省頸椎病分級診療指南》（2020版）。（二）、手術(shù)治療同《XX省頸椎病分級診療指南》（2020版）。三、頸椎病的預(yù)防同《XX省頸椎病分級診療指南》（2020版）。四、轉(zhuǎn)診（1）經(jīng)基層醫(yī)院非手術(shù)治療3-5天無效或癥狀加重者，轉(zhuǎn)二級醫(yī)院的非手術(shù)科室行保守治療，同時尊重患者的選擇權(quán)。（2）經(jīng)基層醫(yī)院非手術(shù)治療7-10天無效或癥狀加重者，轉(zhuǎn)三級醫(yī)院的非手術(shù)科室行保守治療，同時尊重患者的選擇權(quán)。（3）癥狀嚴(yán)重，一般鎮(zhèn)痛處理后患者仍難以忍受者。（4）其他同《XX省頸椎病分級診療指南》（2020版）。五、分級康復(fù)診療流程病惰評估輕度中度癥狀不緩解武加車基層醫(yī)院或縣級醫(yī)疏或址市二級醫(yī)院針灸推拿診疔縣級醫(yī)院成坡市二級醫(yī)院或減市二級廚院針炎推拿誰療縣級醫(yī)院或城市二級醫(yī)琉針熒捋拿讒療同級醫(yī)院或上級醫(yī)院手術(shù)治療癥狀不韁解或扣重并有千朮將+病惰評估輕度中度癥狀不緩解武加車基層醫(yī)