急診科科室質(zhì)量控制記錄本

急診科科室質(zhì)量控制記錄本家港市中醫(yī)醫(yī)院急診科的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。以下是填寫(xiě)要求和2015年度急診科室質(zhì)量控制計(jì)劃。填寫(xiě)要求：1.急診科成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有質(zhì)控員。2.科主任負(fù)責(zé)記錄表，質(zhì)控員填寫(xiě)。3.制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4.根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)，制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)容。5.每月至少檢查一次日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量，制訂整改措施并評(píng)價(jià)效果，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6.每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7.每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。2015年度急診科室質(zhì)量控制計(jì)劃：1.醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)-重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)和急診診治規(guī)和流程的學(xué)習(xí)。-加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。-加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。-加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員必須達(dá)標(biāo)。2.病歷書(shū)寫(xiě)-學(xué)習(xí)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)和《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》。-書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清晰。-全面準(zhǔn)確完成體格檢查。-及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)生查房和醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。：2015.01.24主要檢查內(nèi)容：1.急診抗生素使用超權(quán)限現(xiàn)象，違反住院醫(yī)師使用限制性抗生素僅限一天的規(guī)定。2.急診抗生素處方缺少感染性疾病診斷，存在患者使用抗生素現(xiàn)象。3.急診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，缺少地址、診斷不完全等問(wèn)題突出。針對(duì)以上問(wèn)題，科室采取了以下改進(jìn)措施：1.重新學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)》和《病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》。2.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心和嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用權(quán)限相關(guān)規(guī)定，對(duì)違規(guī)使用的抗生素處方進(jìn)行扣獎(jiǎng)金20元的處理。3.加強(qiáng)病歷質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤。改進(jìn)措施的效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)質(zhì)控員和參會(huì)人員的簽字確認(rèn)，科室的抗生素使用規(guī)范，處方合格。病人的必要資料和觀察指標(biāo)，規(guī)范留觀病歷書(shū)寫(xiě)。2強(qiáng)化留觀病歷的保存和歸檔工作，確保留觀病歷的完整性和可追溯性。3加強(qiáng)對(duì)輔助檢查資料的管理和記錄，確保病人的檢查結(jié)果得到充分記錄和評(píng)估。效果評(píng)價(jià)：留觀病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，資料齊全，輔助檢查記錄完整。質(zhì)控員和參會(huì)人員簽字，科主任簽字。2加強(qiáng)院前急救團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和急救技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量。3加強(qiáng)急救用品的管理和更新，確保所有醫(yī)護(hù)人員熟悉和掌握使用方法。效果評(píng)價(jià)：質(zhì)控員和參會(huì)人員簽字，科主任簽字。經(jīng)過(guò)改進(jìn)措施，院前急救團(tuán)隊(duì)的工作效率和流程得到了明顯提高，急救病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和急救技術(shù)水平也得到了提升。同時(shí)，急救用品的管理和更新也得到了加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員掌握使用方法的能力得到了提高。2定期組織危急值報(bào)告技能培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)師對(duì)危急值的識(shí)別和處理能力。同時(shí)，建立相應(yīng)的激勵(lì)和懲罰機(jī)制，確保危急值報(bào)告落實(shí)到位。3加強(qiáng)科室內(nèi)部協(xié)調(diào)，明確責(zé)任分工，提高危急值報(bào)告處理的效率和準(zhǔn)確性。效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員和參會(huì)人員簽字科主任簽字危急值報(bào)告的落實(shí)得到有效改善，醫(yī)師對(duì)危急值的處理能力得到提高。2015年度科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期：2015.12.28，檢查人員：顧穎軍主要檢查內(nèi)容：急診患者輸液治療比例和抗生素使用比例。1.近期尤其是冬季寒冷季節(jié)后急診就診患者中輸液醫(yī)療質(zhì)量存在患者明顯增多，輸液治療比例超過(guò)目標(biāo)，部分患者問(wèn)題有無(wú)指證輸液現(xiàn)象。2.輸液治療中抗生素使用比例超過(guò)70%。改進(jìn)措施：1.嚴(yán)格落實(shí)急診輸液治療指證，對(duì)所有輸液患者的急診病歷進(jìn)行檢查，規(guī)定無(wú)指證輸液患者發(fā)現(xiàn)一例扣獎(jiǎng)金50元。2.對(duì)輸液中出現(xiàn)不合理使用抗生素的要求當(dāng)事醫(yī)師做出書(shū)面說(shuō)明，規(guī)定不合理輸液抗生素治療輸液扣200元。效果評(píng)價(jià)：不合理輸液或無(wú)指證使用抗生素現(xiàn)象基本糾正。檢查日期：2015.10.27，檢查人員：顧穎軍主要檢查內(nèi)容：超限處方檢查。1.部分患者處方超過(guò)急性病3天、慢性病7天的規(guī)定處方量。2.部分患者將急診看成了24小時(shí)接診的慢性病配藥問(wèn)題地點(diǎn)，醫(yī)師根據(jù)規(guī)定拒絕處方時(shí)造成醫(yī)患矛盾和投訴。改進(jìn)措施：1.將急診處方