病例樣板(含個(gè)案、多個(gè)案例)

病例樣板呼吸道疾病霧化療法病例分享病例模板（個(gè)案病例）醫(yī)師姓名：張xx醫(yī)院科室：呼吸電子郵件：zhgx@126.c填表日期：3—4-8填表說明病例內(nèi)容要求：兒童病例：兒童哮喘急性發(fā)作炎/咳炎/良成人呼吸病例：成人哮喘急性發(fā)作CD作其等其他病例：其他新穎并有價(jià)值的病例如醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有的條件下如何替代其他治療將霧化治療更好的應(yīng)用于臨床，并促進(jìn)霧化治療的規(guī)范化。填表要求：填寫前應(yīng)仔細(xì)閱讀“病例內(nèi)容要求”表格必須由患者主管醫(yī)師本人填寫；表格中所有數(shù)據(jù)必須真實(shí)、有效；表格中所有項(xiàng)均為必填項(xiàng)；不要隨意改變病例報(bào)告表的格式如發(fā)現(xiàn)表中沒有位置填寫您希望填寫的資料時(shí)可將相關(guān)信息記錄于后面新增的空白頁中。動(dòng)網(wǎng)站上直接上傳您的病例。病例模板（個(gè)案病例）患者基本信息性別?男 ?女 年齡：35歲門診/住院號(hào)：1001 體重：70kg主訴及現(xiàn)病史患者,男,35歲,因反復(fù)氣喘8個(gè)月于2007年4月18日就診?；颊咴?006年8月初受涼感冒后,服用退熱藥(不詳)后突發(fā)氣喘,緊急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院搶救,以“支氣管哮喘急性發(fā)作”給予激素和氨茶堿等藥物治療。住院1周后痊愈出院,未再用藥治療2007年1月11日,患者因右膝關(guān)節(jié)痛服用布洛芬后突發(fā)氣喘,再次送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療,住院10天后癥狀緩解,出院后給予倍氯米松氣霧劑(300μg,bid)、沙丁胺醇?xì)忪F劑(按需使用)和異丙托溴銨氣霧劑(2噴,tid)治療,期間因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短而多次輸液和服用中藥(不詳)治療,但癥狀仍未完全緩解4月10日起該患者氣喘癥狀有加重趨勢(shì),且發(fā)生多次夜間氣喘癥狀,于4月18日到我院專家門診就診患者發(fā)病8個(gè)月來,醫(yī)療費(fèi)用(包括2次住院)共計(jì)26000余元人民幣?；颊呒韧w健診斷基礎(chǔ)疾病“阿司匹林性哮喘”合并的其他疾病（可能影響霧化治療方案的疾?。红F化治療方案初始治療

藥物地德藥物沙液藥物

劑量400μg/d一日2次劑量0.5mL，按需給藥劑量

霧化方式超生霧化霧化方式超生霧化霧化方式

品）上海泰易402T型超聲霧化器品）上海泰易402T型超聲霧化器品

長7天長7天長牌和型號(hào)）選擇用藥劑量時(shí)的考慮調(diào)整原因：調(diào) 藥物 劑量 霧化方式整方案物 量 式

品）品）

間間療效評(píng)估（可根據(jù)基礎(chǔ)疾病特征選擇填寫）起效時(shí)間5h(示例)前 后狀/體征息難音/干音WC，109

彌音7.6×109／L

音0×109／L，%O2 73mmHg2 43mmHgPH 7.4肺功能檢查 FEV1%：53.88%FEV1值：0.94，預(yù)值32.7%支氣管舒試后FEV1值1.19痰液檢查

7.4FEV1%：49.26%FEV1值：1.07，為預(yù)計(jì)值37.%支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1值：1.39影像學(xué)檢查其他指標(biāo)安全性評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)處理（示例）霧化吸入沙丁胺醇溶液時(shí)應(yīng)注意體重>20kg:5.0mg(1小瓶,2mL)/次,24h內(nèi)最多用4次;體重<20kg:2.5mg(半小瓶,1m)/次,4h內(nèi)最多用4次;如吸入后出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重,應(yīng)即時(shí)停止霧化吸入,評(píng)估患者的狀況及改用其他治療。病例分析（對(duì)病例評(píng)分影響較大）1. 描述此病例的臨床特點(diǎn)2. 結(jié)合指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，分析選擇霧化治療藥物、劑量時(shí)的依據(jù)3. 結(jié)合指南，說明調(diào)整用藥劑量時(shí)依據(jù)（如哪些患者應(yīng)調(diào)整劑量？）4. 對(duì)此病例中霧化治療方案的療效評(píng)價(jià)5. 其他（示例：盡管未作阿司匹林激發(fā)試,但該患者2次發(fā)病均因服用解熱鎮(zhèn)痛類藥而誘發(fā)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,故可診斷為阿司匹林性哮(AIA)。根據(jù)美國國立心肺血液研究所(NHLBI)WHO的工作報(bào)告,全球范圍內(nèi)AIA的發(fā)病率為4%~28。國期告的AIA發(fā)病為1.9%~.%AIA具有下臨特點(diǎn):幼年發(fā)者見,一般無喘作族史,血清IgE大多正常,約80%患者合并鼻疾常見鼻炎、鼻息,史,誘該病,且對(duì)AIA認(rèn)識(shí)不足,因此在第1到IA的性,以A患為。該患者采用萬托林治療,其β2受體激動(dòng)劑,有迅速的特點(diǎn)。因此,該患者在用萬托林治療5分鐘后,喘息癥善,從。從該患者先前的診療過程來看,存題:首先,醫(yī)第1次能按GNA對(duì)其繼續(xù)治療;其次,在第2次住院后,盡管按需使用沙丁胺醇療,但制,原因主要是未囑其復(fù)診強(qiáng);再次,沒有一名醫(yī)生過AIA,因而也未告知患者避免使用解熱鎮(zhèn)痛類藥,此,哮。附頁（化驗(yàn)單，影像學(xué)）化驗(yàn)單治療前（示例） 治療后（示例）影像學(xué)檢查治療前（示例） 治療后（示例）其他。附：中國成人常見慢性氣道疾病霧化療法專家共識(shí)（2012）常用霧化吸入藥物推薦劑量藥物布地奈德混懸液氟替卡松混懸液

推薦劑量AECOPD：2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作～2mg每日2次0.～2mg每日2次]間法25～10g每日4次硫醇林異丙托銨復(fù)方異托溴銨液

連法5～10mg，加生鹽稀釋至100L，采噴器氣式療常給速率1～2/h用＞20kg：5.0mg/次，24h內(nèi)最多4次體重＜20kg：2.5mg/次，24h內(nèi)最多4次0.5mg每日～4次急性期人病情定前可復(fù)給藥給藥間根據(jù)治反應(yīng)定霧化溶異丙托銨0.5mg酸丁醇3.0g日34次中國兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)（2012）兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量哮喘急性發(fā)作性細(xì)氣炎

推薦方案A吸入性糖皮質(zhì)激素癥狀嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加AA3%）

備注目前尚無循證依據(jù)支持使用A SAA治療毛細(xì)支氣管炎，伴喘息的急性支氣管炎肺炎伴咳痰的急性支氣管炎肺炎炎支氣管肺發(fā)育不良

癥狀嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加腎上腺素或吸入性糖質(zhì)激素A黏溶解劑A質(zhì)素上素A

但我國有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)加重癥患者適時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素加皮激素病例樣呼吸道疾病霧化療法病例分享病例模板（多個(gè)病例）醫(yī)師姓名：張xx醫(yī)院科室：呼吸電子郵件：zhgx@126.c填表日期：3—4-8填表說明病例內(nèi)容要求：兒童病例：兒童哮喘急性發(fā)作其他需要行霧化吸入治療的疾?。杭毙悦?xì)支氣管、伴喘息的急性支氣管炎/肺炎、伴咳痰的急性支氣管/肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等成人呼吸病例：成人哮喘急性發(fā)作CD作其等其他病例：其更。填表要求：填寫前應(yīng)仔細(xì)閱讀“病例內(nèi)容要求”表格必須由患者主管醫(yī)師本人填寫；表格中所有數(shù)據(jù)必須真實(shí)、有效；不相。注您在提交一些特病例時(shí)發(fā)現(xiàn)本模板與病例內(nèi)匹配您可在活動(dòng)網(wǎng)站上直接上傳您的病例。病例模板（多個(gè)病例）（示例）基本信息病例數(shù)量：105 平均體重： 50kg性別（%：男：47例；女：58例平均年齡： 45歲病例類型：□成人哮喘急性發(fā)作□兒童哮喘急性發(fā)作□其他需要進(jìn)行霧化吸入治療的疾?。?□成人哮喘急性發(fā)作急性毛細(xì)支氣管伴喘息的急性支氣管/肺□COD的性作炎伴咳痰的急性支氣管/肺炎急性喉氣□其他霧治患通氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等 等合并的其他疾病及比例（可能影響霧化治療方案的疾?。罕热纾杭毙砸认傺?5%霧化治療方案（示例）藥物吸入用布地奈德混懸液藥物琥氫可的松藥物潑龍

劑量1 mg,一日2次劑量40~00mg/d劑量30~50mg/d,

霧化方式 治療時(shí)長 患者例數(shù)超生霧化器 7天 35霧式/或其藥方式（靜口 治長 患數(shù)服）靜脈治療 10天 35霧式/或其藥方式（靜口 治長 患數(shù)服）口藥 10d 35療效評(píng)估比較（根據(jù)基礎(chǔ)疾病特征選擇填寫（示例）方案1 方案2 方案3平均起效時(shí)間平均住院時(shí)間療效評(píng)*顯效%有效%無效%

2天 5天 7天7天 10天 12天顯效26%顯效，32%效，21%有效85%有效，65%效，67%無效9%無效，3%無效，12%效、有效、無效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)師自己根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和指南判斷顯效：臨床癥狀體征顯著改善或消失；有效：臨床癥狀體征有所改善；無效：無變化或加重安全評(píng)（示） 未見顯應(yīng) 未見顯應(yīng) 未見顯應(yīng)病例分析（對(duì)病例評(píng)分影響較大）6. 病例的臨床特點(diǎn)描述7. 結(jié)合指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，分析選擇霧化治療藥物時(shí)的依據(jù)8. 結(jié)合指南，說明調(diào)整用藥劑量時(shí)依據(jù)（如特殊患者的用藥劑量）9. 對(duì)霧化治療方案的療效評(píng)價(jià)10.其他（示例）本病例分析針對(duì)成人支氣管哮喘急性發(fā)作病例，選擇于2009年1月~2011年3月在XX醫(yī)院呼吸科門診與住院診斷的哮喘患者105例組,三個(gè)對(duì)照組,每組隨機(jī)35例患者分別依《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)《支氣管哮喘防治指南2008發(fā)：采用霧化療組26%%9%2住院時(shí)間：7天，未見明顯副作用與不良反應(yīng)。采用靜脈治組32%53%5住：10天，未見顯副作與不良反。采用口服給藥的病組：顯，21%；有效67%；無效12%。平均起效時(shí)間2天；平均住院時(shí)間12天，未見顯副作與不良反。結(jié)論霧化吸入療是治哮喘急發(fā)作的種有效全的治療案。附：中國成人常見慢性氣道疾病霧化療法專家共識(shí)（201）常用霧化吸入藥物推薦劑量藥物布地奈德混懸液氟替卡松混懸液

推薦劑量AECOPD：2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作～2mg每日2次0.～2mg每日2次]間法25～10g每日4次硫醇 法5～10mg，加生鹽稀釋至100L，采噴器氣方治，給速率1～2/h用林異丙托銨復(fù)方異托溴銨液

＞20kg：5.0mg/次，24h內(nèi)最多4次體重＜20kg：2.5mg/次，24h內(nèi)最多4次0.5mg每日～4次急性期人病情定前可復(fù)給藥給藥間根據(jù)治反應(yīng)定霧化溶異丙托銨0.5mg酸丁醇3.0g日34次中國兒童常見呼吸道