10月24日 教學(xué)查房 腹痛 黃體破裂公開課一等獎?wù)n件省賽課獲獎?wù)n件

教學(xué)查房竭力盡智至善至美所在科室：婦二科主查人：肖黎2023年10月24日第1頁一、查房前簡要說明1.查房內(nèi)容：黃體破裂，1床病人2.辦法步驟：（1）報告病史（2）針對患者進(jìn)行重點查體（3）針對該患者病情進(jìn)行討論3.學(xué)習(xí)目標(biāo):通過本次教學(xué)查房掌握黃體破裂定義、臨床體現(xiàn)、診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)4.難點：黃體破裂診斷5.注意點：與患者及家屬溝通技巧。第2頁二、報告病史

初次病程統(tǒng)計患者李雪,女,20歲。主訴：腹脹1天，B超發(fā)覺腹腔積液5小時?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，7-8/30天，月經(jīng)量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2023-9-20，量多，10余片/天，7-8天血止，患者10月21日中午自訴起床后自覺腹脹，連續(xù)不緩和，伴腹部壓痛、反跳痛，2023-10-22日14:30分于武漢市中心醫(yī)院就診，行陰道彩超示：子宮大小約4.3*3.3*4.3cm，內(nèi)膜厚1.4cm，宮腔未見分離，左卵巢大小約3.9*2.5cm，內(nèi)部回聲紊亂，右附件區(qū)未見顯著異常，盆腔內(nèi)可見范圍約3.6cm液性暗區(qū)，內(nèi)可見光點回聲，余腹腔未見顯著積液，提議住院治療，患者現(xiàn)急診于我院就診，擬“腹痛原因待查：腹腔內(nèi)出血？黃體破裂？”收住院。起病以來患者精神飲食睡眠可，二便正常，體力體重?zé)o顯著變化。第3頁二、報告病史

初次病程統(tǒng)計患者李雪,女,20歲。主訴：腹脹1天，B超發(fā)覺腹腔積液5小時?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，7-8/30天，月經(jīng)量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2023-9-20，量多，10余片/天，7-8天血止，患者10月21日中午自訴起床后自覺腹脹，連續(xù)不緩和，伴腹部壓痛、反跳痛，2023-10-22日14:30分于武漢市中心醫(yī)院就診，行陰道彩超示：子宮大小約4.3*3.3*4.3cm，內(nèi)膜厚1.4cm，宮腔未見分離，左卵巢大小約3.9*2.5cm，內(nèi)部回聲紊亂，右附件區(qū)未見顯著異常，盆腔內(nèi)可見范圍約3.6cm液性暗區(qū)，內(nèi)可見光點回聲，余腹腔未見顯著積液，提議住院治療，患者現(xiàn)急診于我院就診，擬“腹痛原因待查：腹腔內(nèi)出血？黃體破裂？”收住院。起病以來患者精神飲食睡眠可，二便正常，體力體重?zé)o顯著變化。第4頁二、報告病史既往史：既往無高血壓、糖尿病、心臟病病史，2018-05-01急診行腹腔鏡下右側(cè)卵巢黃體囊腫剔除+電凝止血術(shù)，有輸血史，2023年發(fā)覺原發(fā)免疫性血小板減少癥，無外傷及藥敏史.未婚無性生活史。體格檢查：T36.9℃，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓：122/70mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心律齊未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕啰音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫，余無異常。婦科檢查：患者無性生活，未行內(nèi)診。門診資料：2019-10-22日14:30分于武漢市中心醫(yī)院就診，行陰道彩超示：子宮大小約4.3*3.3*4.3cm，內(nèi)膜厚1.4cm，宮腔未見分離，左卵巢大小約3.9*2.5cm，內(nèi)部回聲紊亂，右附件區(qū)未見顯著異常，盆腔內(nèi)可見范圍約3.6cm液性暗區(qū)，內(nèi)可見光點回聲，余腹腔未見顯著積液。第5頁二、報告病史補充報告病例：1.患者原發(fā)血小板減少治療情況，檢測情況；2.皮膚黏膜有沒有出血點；有沒有貧血貌，有沒有乏力等癥狀。3.肛門有沒有墜脹；肛門指診；

第6頁三、體格檢查查體及病情分析：查體：T36.9℃，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓：122/70mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心律齊未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕啰音。腹肌擔(dān)心，壓痛（+）及反跳痛不顯著，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫，余無異常。婦科檢查：患者無性生活，未行內(nèi)診。

第7頁三、體格檢查試驗室檢查：2023-10-2222:03:36白細(xì)胞數(shù)8.84*10^9/L,血紅蛋白80.0g/L血小板數(shù)38.0*10^9/LL,血漿D-二聚體（比濁法）700.00ng/mlH,凝血酶原活動度78.00%L。第8頁三、體格檢查師范問診及體格檢查：1.黃體破裂患者需詳細(xì)問詢月經(jīng)情況，有沒有性生活病史，與異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥鑒別；有沒有外傷碰撞；運動；2.腹痛詳細(xì)部位及性質(zhì)，連續(xù)時間，緩和情況。3.是否有肛門墜脹4.需問詢與闌尾炎、膽囊炎等鑒別有關(guān)癥狀。5.體格檢查，腹部查體特點；雙合診理解子宮大小，活動度、有沒有壓痛，附件區(qū)有沒有包塊或增厚，有沒有壓痛等。

第9頁黃體細(xì)胞在黃體發(fā)育過程中，破壞了卵巢表面小血管，引發(fā)黃體內(nèi)部出血，造成內(nèi)壓增加，破裂稱為卵巢黃體破裂。嚴(yán)重都可造成大量出血，即為卵巢破裂概念黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，此病好發(fā)于14～30歲年輕女性，因此有人稱之為“青春殺手”

黃體破裂最易發(fā)生在月經(jīng)中期后一周內(nèi)。黃體破裂，輕者出血不多，可自行愈合；嚴(yán)重者可發(fā)生大出血，需緊急手術(shù)治療卵巢黃體破裂時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷主要根據(jù)第10頁第11頁第12頁發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同特點：起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為連續(xù)性墜痛，后來逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇

輸卵管流產(chǎn)時用腹痛可因反覆出血而數(shù)次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機會較少第13頁檢查第14頁檢查第15頁鑒別診斷第16頁鑒別診斷第17頁治療第18頁保守治療期間監(jiān)測密切觀測病情變化情況、神志意識、面色、腹痛情況以及尿量變化嚴(yán)密監(jiān)測生命體征動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白等指標(biāo)，定期復(fù)查B超。由于反覆出血之機會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密觀測下保守治療成功之也許較大。如血紅蛋白，紅細(xì)胞比容連續(xù)下降或出現(xiàn)早期休克征象，說明內(nèi)出血在增加，應(yīng)立即剖腹探查止血，以確?；颊呔歪t(yī)安全有效。排除其他情況？第19頁手術(shù)辦法：剖腹/腹腔鏡探查+黃體囊腫除+修補術(shù)手術(shù)治療第20頁四、討論黃體破裂定義黃體破裂鑒別診斷？3.該患者如需緊急手術(shù)，術(shù)前需做什么準(zhǔn)備。

第21頁四、討論哪位同窗說黃體破裂定義？劉天龍：黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，此病好發(fā)于14～30歲年輕女性，因此有人稱之為“青春殺手”排卵后黃體細(xì)胞在黃體發(fā)育過程中，破壞了卵巢表面小血管，