大腸息肉醫(yī)學(xué)課件

大腸息肉肛腸科1大腸息肉肛腸科1回顧：腸息肉及腸息肉病腸息肉(polyps)及腸息肉病(polyposis)是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。2回顧：腸息肉及腸息肉病腸息肉(polyps)及腸息肉病(po回顧：息肉病理

①腺瘤性息肉:包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤;②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸蟲(chóng)卵性以及良性淋巴樣息肉;③錯(cuò)構(gòu)瘤性:幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征);④其他:化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺瘤病。3回顧：息肉病理

3大腸息肉多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。4大腸息肉多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，4回顧：癥狀約半數(shù)無(wú)臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為:①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。②便血可因部位及出血量而表現(xiàn)不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血，出血量多者為鮮血或血塊。③腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見(jiàn)。5回顧：癥狀約半數(shù)無(wú)臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為回顧炎癥性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病及血吸蟲(chóng)病等的癥狀，炎性息肉乃原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一。6回顧炎癥性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅回顧：診斷大腸息肉診斷多無(wú)困難，發(fā)生在直腸中下段的息肉，直腸指檢可以觸及，發(fā)生在乙狀結(jié)腸鏡能達(dá)到的范圍內(nèi)者，也易確診位于乙狀結(jié)腸以上的息肉需作鋇劑灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影，或纖維結(jié)腸鏡檢查確認(rèn)。7回顧：診斷大腸息肉診斷多無(wú)困難，7診斷方法：X線檢查鋇餐及灌腸檢查可見(jiàn)息肉呈單個(gè)或多個(gè)類圓形的充盈缺損，帶蒂者可活動(dòng)。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)則類圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網(wǎng)格狀外觀具有診斷意義。

8診斷方法：X線檢查鋇餐及灌腸檢查可見(jiàn)息肉呈單個(gè)或多個(gè)類圓形的結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見(jiàn)一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞9結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見(jiàn)一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著檢查方法：內(nèi)鏡檢查息肉以直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)。表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或表面結(jié)節(jié)顆粒狀隆起；根據(jù)蒂部情況可分為有蒂、無(wú)蒂、亞蒂息肉。

腺瘤表現(xiàn)為有蒂、無(wú)蒂或亞蒂10檢查方法：內(nèi)鏡檢查息肉以直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)。腺瘤表現(xiàn)為有蒂、回顧：大腸息肉的治療有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除，凡直徑≥1cm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)手術(shù)完整摘除。如有癌變則根據(jù)癌變范圍，選擇局部腸壁或腸切除手術(shù)。11回顧：大腸息肉的治療11有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血12有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除內(nèi)回顧：結(jié)腸息肉病1.色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)以青少年多見(jiàn)，常有家族史，可癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見(jiàn)。在口唇及其周?chē)?、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無(wú)法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時(shí)，可作部分腸切除術(shù)。13回顧：結(jié)腸息肉病13回顧2.家族性腸息肉病(familialintestinalpolyposis)又稱家族性腺瘤性息肉病(famil-ialadenomatouspolyposis,FAP)與遺傳因素有關(guān)，5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的APC基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無(wú)息肉，常開(kāi)始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉，極少累及小腸。如直腸病變較輕，可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù);直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。如直腸的病變嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。14回顧2.家族性腸息肉病(familialintestina家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生15家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生15回顧3.腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤(Gardner綜合征)也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30—40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同;對(duì)腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤為而無(wú)腸息肉病者相同。16回顧3.腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤(Gardn家族性腺瘤性息肉病治療指南20141.性質(zhì)、自然病史、腸外表現(xiàn)充分了解，對(duì)治療和檢測(cè)有充分理解和和合作。2.常規(guī)行預(yù)防性全結(jié)腸或結(jié)直腸切除，時(shí)間及術(shù)式應(yīng)根據(jù)表型的嚴(yán)重性、年齡、基因型而定。1.）癌變率：未經(jīng)篩查者癌變率60%以上2.）手術(shù)時(shí)機(jī)：3.）術(shù)式：全結(jié)腸切除回直腸吻合（IRA)全結(jié)腸切除回結(jié)腸造袋肛門(mén)吻合(IPAA)全結(jié)腸切除回直腸造口術(shù)(TPC)17家族性腺瘤性息肉病治療指南20141.性質(zhì)、自然病史、腸外表＊對(duì)FAP患者應(yīng)以手術(shù)治療為首選方法，＊手術(shù)時(shí)需從兩方面考慮1.手術(shù)必須徹底，防復(fù)發(fā)和癌變；2.盡量保存正常的排便功能。＊手術(shù)方法：1.結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)；

2.結(jié)腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)；

3.結(jié)直腸全切除、永久性回腸造口術(shù)。＊化學(xué)預(yù)防不能作為FAP的主要的治療方法。18＊對(duì)FAP患者應(yīng)以手術(shù)治療為首選方法，18必須終身隨診直腸（IRA后）、回腸造袋（IPAA后）及回腸造口（TPC）術(shù)后，直腸腺瘤增多時(shí)宜切除直腸化學(xué)預(yù)防不能作為FAP的主要的治療方法。19必須終身隨診直腸（IRA后）、回腸造袋（IPAA后）及回腸造腸鏡發(fā)現(xiàn)并摘除息肉是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率的有效手段。但切除所有息