間質(zhì)性腎炎課件

間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎1間質(zhì)性腎炎概述按發(fā)病的急、慢程度和病理改變不同分：1.急性間質(zhì)性腎炎（acuteinterstitialnephritis,AIN）2.慢性間質(zhì)性腎炎（chronicinterstitialnephritis,CIN）腎小管間質(zhì)炎癥損傷間質(zhì)性腎炎概述按發(fā)病的急、慢程度和病理改變不同分：腎小管間質(zhì)2

急性間質(zhì)性腎炎（acuteinterstitialnephritis,AIN)急性間質(zhì)性腎炎3

是一組以腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。

跟據(jù)病因分:藥物過敏性AIN

感染相關(guān)性AIN

特發(fā)性AIN定義定義4病因和發(fā)病機(jī)制

抗生素、NSAIDS、磺胺類、抗驚厥藥等機(jī)體組織蛋白結(jié)合超敏反應(yīng)（細(xì)胞、體液免疫）腎小管間質(zhì)炎癥損害或腎小球微小病變病因和發(fā)病機(jī)制

抗生素、NSAIDS、磺胺類、抗驚厥藥等機(jī)體5病理光鏡免疫熒光電鏡腎間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴及單核細(xì)胞浸潤，散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，偶見肉芽腫腎小管上皮細(xì)胞變性、擴(kuò)張腎小球和血管正常一般陰性，甲氧苯青霉素引起者可見IgG和C3沿GBM線樣或顆粒樣沉積。

進(jìn)一步證實光鏡所見，NSAIDS引起者可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合，酷似微小病變。

病理光鏡免疫熒光電鏡腎間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴及單核細(xì)胞6AIN病理AIN病理7病例患者康某某，女，44歲。自服加替沙星4天后出現(xiàn)腰部疼痛而入院。既往否認(rèn)高血壓及糖尿病輔助檢查：尿常規(guī)：尿比重1.010、潛血2+、蛋白1+、白細(xì)胞6.3/HPF紅細(xì)胞13.1/HPF；血常規(guī)：白細(xì)胞6.26×109/L，中性粒細(xì)胞百分比67.5%嗜酸性粒細(xì)胞百分比2.7%，紅細(xì)胞2.95×1012/L血紅蛋白90.0g/L，血小板238×109/L；腎功：尿素氮5.24mmol/L、肌酐148.0umol/L；抗核抗體（ANA）和抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）為陰性。病例患者康某某，女，44歲。8醋酸潑尼松40mg/d免疫抑制治療。3天后復(fù)查尿常規(guī)：尿比重1.020、潛血1+、蛋白（-）、細(xì)胞數(shù)正常血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比2.1%；血肌酐79.7umol/L，

病情好轉(zhuǎn)出院。腎臟彩超：左腎115X51mm，右腎108X44mm，雙腎形態(tài)正常，雙腎血流信號比較豐富。腎活檢:治療及預(yù)后:醋酸潑尼松40mg/d免疫抑制治療。3天后復(fù)查尿常規(guī)：尿比重9臨床表現(xiàn)

致病藥物數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)（一）全身過敏表現(xiàn)

1、藥物熱:用藥后3～5天

2、多形性紅色斑丘疹或脫皮樣皮疹；

3、外周嗜酸性白細(xì)胞增高；

4、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大；※

NSAIDS藥引起者全身過敏表現(xiàn)常不明顯臨床表現(xiàn)致病藥物數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)10臨床表現(xiàn)（二）尿化驗異常

無菌性白細(xì)胞尿（白細(xì)胞管型，嗜酸性粒細(xì)胞尿）血尿蛋白尿（輕度蛋白尿）

※NSAIDS引起者可表現(xiàn)大量蛋白尿，NS表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）尿化驗異常11臨床表現(xiàn)（三）腎功能損害

1、腎小管功能異常腎性糖尿、腎小管性酸中毒、低比重尿等2、腎小球功能損害少尿或非少尿型ARF臨床表現(xiàn)（三）腎功能損害12診斷

①近期用藥史②藥物過敏表現(xiàn)③尿檢異常④腎小管和小球功能損害具有①②＋③和／④可成立臨床診斷

非典型病例

腎穿刺病理診斷①近期用藥史②藥物過敏表現(xiàn)非典型病例腎13治療一、停用致敏藥物去除過敏原后，多數(shù)輕者可自行緩解二、免疫抑制治療

強(qiáng)的松30～

40mg/d，1～2周好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服2～3個月即停藥，不宜用藥時間過長三、透析治療

急性腎衰竭，有透析指征者行血液凈化治療

治療一、停用致敏藥物14

慢性間質(zhì)性腎炎（chronicinterstitialnephritis,CIN)慢性間質(zhì)性腎炎15定義是一組以腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮為主要病理表現(xiàn)的慢性腎臟病。定義是一組以腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎16病因1、中藥（含馬兜鈴酸）：關(guān)木通、廣防己、青木香等

“馬兜鈴酸腎病”2、西藥：鎮(zhèn)痛藥、環(huán)孢素A等3、重金屬：鉛、鎘、砷等4、放射線：5、其他：如巴爾干腎病病因1、中藥（含馬兜鈴酸）：關(guān)木通、廣防己、青木香等17

止痛劑代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性毒素等發(fā)病機(jī)制直接損害腎小管上皮細(xì)胞膜小管上皮細(xì)胞、腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞毒性反應(yīng)刺激釋放炎癥介質(zhì)、促纖維化物質(zhì)CIN止痛劑代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性毒素等發(fā)病機(jī)制直18病理光鏡免疫熒光電鏡腎間質(zhì)纖維化，伴或不伴淋巴及單核細(xì)胞浸潤腎小管萎縮乃至消失腎小球缺血性皺縮或硬化一般陰性腎間質(zhì)可見大量的膠原纖維素病理光鏡免疫熒光電鏡腎間質(zhì)纖維化，伴或不伴淋巴及單核19病理病理20臨床表現(xiàn)緩慢陰襲進(jìn)展,首先出現(xiàn)腎小管功能損害1、遠(yuǎn)端腎小管障礙：夜尿多、低比重滲透壓尿2、近端腎小管障礙:腎性糖尿、Fanconi綜合征3、近、遠(yuǎn)端腎小管障礙：腎小管酸中毒臨床表現(xiàn)緩慢陰襲進(jìn)展,首先出現(xiàn)腎小管功能損害21臨床表現(xiàn)4、腎小球功能損害，CRE增高，進(jìn)入尿毒癥5、腎臟縮小、腎性貧血、高血壓6、尿改變輕微臨床表現(xiàn)4、腎小球功能損害，CRE增高，進(jìn)入尿毒癥22病史診斷病史診斷23治療1、早期CIN,要去除病因治療

2、已出現(xiàn)慢性腎衰竭首先保守治療，以延緩腎