乳腺癌患者護(hù)理查房課件

懷化醫(yī)專：

陳柳石莎韓麗秋張友枚乳腺癌患者護(hù)理查房懷化醫(yī)專：乳腺癌患者護(hù)理查房乳腺癌是一種嚴(yán)重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。簡(jiǎn)介乳腺癌是一種嚴(yán)重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之病例簡(jiǎn)介22床，尹桂菊，女，47歲，左乳腫塊腫塊半個(gè)月入院。體查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分BP:112/75mmHg，全身皮膚、鞏膜無黃染，未捫及體表淋巴結(jié)。頸部氣管居中，心肺可，未聽及明顯心臟雜音，肺部未聽及干濕羅音。雙乳外觀正常，乳頭凸，未見橘皮樣外觀及腫塊，左乳2-3點(diǎn)方向可觸及2*2cm腫塊，質(zhì)中，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳，無壓痛，右側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。完善相關(guān)檢查確診為侵潤性癌患者完善各項(xiàng)檢查于2013年11月1日中午12點(diǎn)在全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)病例簡(jiǎn)介22床，尹桂菊，女，47歲，左護(hù)理評(píng)估：既往史：患者既往體健，發(fā)現(xiàn)高血壓兩年，

否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病等。家族史：無過敏史：無藥物、食物過敏史護(hù)理評(píng)估：既往史：患者既往體健，發(fā)現(xiàn)高血壓兩年，護(hù)理診斷（術(shù)前）焦慮：與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)影響

形體有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有

關(guān)護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前）患者情緒穩(wěn)定能配合治療患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前）護(hù)理措施（術(shù)前）心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理措施（術(shù)前）心理護(hù)理心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任，多了解和關(guān)心患者，傾聽患者的想法和要求2、鼓勵(lì)家庭成員給予患者支持和關(guān)愛，做好家屬的思想工作，尤其是丈夫的角色尤為重要3、介紹同類手術(shù)成功病例，告知病人以后行乳房重建的可能，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任，多了飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)和提供病人進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，為術(shù)后創(chuàng)面愈合和機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造有利條件飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)和提供病人進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素術(shù)前指導(dǎo)講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)前訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽，讓患者學(xué)會(huì)放松療法，減輕術(shù)后切口疼痛訓(xùn)練床上大小便，使患者術(shù)后處于良好狀態(tài)術(shù)前備皮，常規(guī)禁飲禁食術(shù)前指導(dǎo)講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)

患者術(shù)后于2013年11月1號(hào)16：35安返病房并予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧，測(cè)得患者Bp:190/110mmHg,心率：85次/分，呼吸：20次/分，SPO2：99,T:36.6℃,遵醫(yī)囑予3L/min吸氧

護(hù)理診斷（術(shù)后）低效性呼吸型態(tài)：與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻胸帶加壓包扎有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與留置引流管有關(guān)排尿型態(tài)異常：與留置導(dǎo)尿，手術(shù)、麻醉有關(guān)便秘：與術(shù)后活動(dòng)量減少有關(guān)舒適度的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種導(dǎo)管限制、麻醉副作用有關(guān)自我形象紊亂：與乳房切除、瘢痕生成有關(guān)潛在并發(fā)癥：皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫、氣胸護(hù)理診斷（術(shù)后）低效性呼吸型態(tài)：與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻胸帶加壓護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正?；颊唧w溫正常，無感染發(fā)生留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清黃，尿量正常患者大便正常自訴疼痛減輕，安置好各導(dǎo)管，無惡心、嘔吐等不適患者及家屬能適應(yīng)乳房切除后自身外觀的改變患者無任何并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常護(hù)理措施（術(shù)后）病情觀察體位和引流活動(dòng)和咳痰飲食護(hù)理功能鍛煉護(hù)理措施（術(shù)后）病情觀察體位和引流飲食護(hù)理

飲食要求多樣化且富有營養(yǎng)的食物，注意攝取多種維生素及微量元素以加速傷口愈合，即進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維、易消化飲食，保持大便通暢，適當(dāng)減少脂肪攝入，忌辛辣、肥膩、油煎、霉變、腌制食物飲食護(hù)理飲食要求多樣化且富有營養(yǎng)的食病情觀察與體位引流術(shù)后取去枕平臥位，6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于傷口引流和改善呼吸手術(shù)后密切觀察生命體征變化，予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入觀察皮瓣顏色、傷口及引流液情況保持傷口敷料干燥，用胸帶加壓包扎48h~72h，使皮瓣與胸壁貼合緊密，松緊度適宜，以防止出現(xiàn)包扎松脫或過緊致手指發(fā)涼、發(fā)麻、胸悶、氣促等情況病情觀察與體位引流術(shù)后取去枕平臥位，6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，妥善固定引流管，并做好管道標(biāo)識(shí)，觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄，保證引流通暢和有效的負(fù)壓吸引每周更換負(fù)壓引流裝置，注意無菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口，以防感染適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾?，患肢上肢不宜輸液及量血壓、抽血等操作，防止患?cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙乳腺癌患者護(hù)理查房課件活動(dòng)、咳痰1、指導(dǎo)患者床上變換體位，以防發(fā)生褥瘡，告知患者翻身活動(dòng)時(shí)勿牽拉引流管，防止受壓、脫落2、指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定手術(shù)創(chuàng)口，減少震動(dòng)3、給予超聲霧化吸入幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥活動(dòng)、咳痰1、指導(dǎo)患者床上變換體位，以防發(fā)生褥瘡，告知患者翻心理護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持鼓勵(lì)患者表述手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)自己今后角色的影響，表達(dá)對(duì)其同情和提供改善自我形象的措施和方法注意保護(hù)患者隱私，操作時(shí)可使用床簾遮擋，避免過度暴露手術(shù)部位告誡患者及其家屬，保持良好心態(tài)，不要過度緊張及勞累鼓勵(lì)患者積極治療，出院后定期復(fù)查，說明復(fù)查的必要性及好處，不要為了減少經(jīng)費(fèi)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，引導(dǎo)正向觀念，正確面對(duì)現(xiàn)狀心理護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：患側(cè)肢體制動(dòng)，抬高患側(cè)肢體術(shù)后1～2天：活動(dòng)手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕術(shù)后3～4天：做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10遍，每天5～6次術(shù)后5～6天：用健側(cè)上肢幫助患側(cè)肢體做抬上臂活動(dòng)，避免外展，每次3～4遍，每天3～5次術(shù)后7天：做爬墻活動(dòng)，用患側(cè)手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2～3遍，每天3～4次術(shù)后8天：肩部活動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次2～3遍，每天3～4次術(shù)后10天以后：可根據(jù)患者體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：患側(cè)肢體制動(dòng)，抬高患側(cè)肢體乳腺癌患者護(hù)理查房課件并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、皮瓣壞死多因手術(shù)操作、術(shù)后包扎、壓迫不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后皮瓣血運(yùn)障礙所致注意保暖，嚴(yán)密觀察敷料及引流情況，注意觀察紗布包扎的壓力，如壓力過大，及時(shí)適當(dāng)減壓，并遵循寧小勿大的原則，觀察敷料情況，如滲血、滲液過多，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更換。如發(fā)現(xiàn)皮下大量積液，可抽吸滲液，并加壓包扎，做好敷料及引流的護(hù)理?；颊咔逍押笃脚P，勿過度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持內(nèi)收姿勢(shì)，以免牽拉，避免患肢受壓、屈曲或包扎過緊導(dǎo)致靜脈或淋巴回流受阻，隨時(shí)觀察患肢末端的顏色、溫度和有無腫脹。皮瓣的觀察術(shù)后3～4天打開包扎敷料，觀察皮瓣成活情況，正常情況下皮瓣的溫度與健側(cè)皮溫相差不應(yīng)>2℃～3℃，色澤正常，如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈暗紫色，就必須進(jìn)行處理，如皮瓣壞死呈黑色，加強(qiáng)換藥。并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、皮瓣壞死2、患側(cè)上肢水腫為乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后，上肢淋巴回流不暢或頭靜脈被結(jié)扎、靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致回流障礙所致指導(dǎo)病人平臥是用軟枕抬高患側(cè)肢體；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托付，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合禁止在患肢輸液,告知患者患側(cè)不能持重、抽血和測(cè)血壓等,避免患肢腫脹。摩擦患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流若有肢體嚴(yán)重腫脹，可帶彈力袖或使用彈力繃帶以利于回流若有局部感染，應(yīng)用抗生素治療2、患側(cè)上肢水腫3、氣胸乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜的可能術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察，病人若感胸悶、呼吸困難應(yīng)作肺部聽診、叩診和X線檢查，以早診斷早治療3、氣胸健康教育術(shù)后早期應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)或提取重物堅(jiān)持患側(cè)上肢的功能鍛煉義乳或假體：告誡義乳或假體是病人改善自我形象的方法，根治術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)健康教育術(shù)后早期應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)或提取重物出院指導(dǎo)堅(jiān)持做功能鍛煉，避免勞累，循序漸進(jìn)術(shù)后五年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以防復(fù)發(fā)定期復(fù)查一般術(shù)后六個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次，以三個(gè)月復(fù)查一次術(shù)后自查健側(cè)乳房每月一次，在月經(jīng)結(jié)束后4~7天進(jìn)行檢查，每年進(jìn)行X攝片檢查一次如乳頭有液體流出以及月經(jīng)前乳房脹痛月經(jīng)后消失伴有腫塊等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查出院指導(dǎo)