鞘膜積液的護(hù)理

鞘膜積液護(hù)理泌尿外科梁園鞘膜積液的護(hù)理第1頁(yè)鞘膜積液概述由睪丸下降時(shí)鞘狀突腹膜衍生來(lái)鞘膜含有分泌功效，鞘膜漿膜面可分泌液體，其可經(jīng)過(guò)精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收降低時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚液體超出正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引發(fā)，鞘狀突在不一樣部位閉合不全，可形成各種類型鞘膜積液。有時(shí)可伴有可們及腹股溝疝，不論疝是否存在，都有疝形成潛在原因。鞘膜積液的護(hù)理第2頁(yè)類型

鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，普通無(wú)不適感，大小可有很大差異，多數(shù)為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，擠壓積液能夠使之逐步縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應(yīng)想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)警覺(jué)睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。鞘膜積液的護(hù)理第3頁(yè)鞘膜積液種類1.睪丸鞘膜積液

睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見(jiàn)一個(gè)。鞘膜積液2.精索鞘膜積液

鞘膜兩端閉合，而中間部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。鞘膜積液的護(hù)理第4頁(yè)鞘膜積液種類3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。4.交通性鞘膜積液因?yàn)榍释荒╅]合、睪丸鞘膜腔積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。如鞘突與腹腔間通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。鞘膜積液的護(hù)理第5頁(yè)診療鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在—側(cè)，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少許鞘膜積液無(wú)不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)覺(jué)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐步流入腹腔，囊腫縮小或消失。鞘膜積液的護(hù)理第6頁(yè)診療B超狀態(tài)下鞘膜積液臨床表現(xiàn)鞘膜積液患者透光試驗(yàn)陽(yáng)性。鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相判別，在臨床診療過(guò)程中尤應(yīng)注意有沒(méi)有腹股溝疝合并存在。鞘膜積液的護(hù)理第7頁(yè)檢查基本檢驗(yàn)睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有顯著分界。睪丸精索鞘膜積液時(shí)陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失鞘膜積液的護(hù)理第8頁(yè)檢驗(yàn)深入檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)可深入明確診療，對(duì)疑為睪丸腫瘤引發(fā)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有主要意義、鞘膜積液應(yīng)該怎樣預(yù)防？鞘膜積液在熱帶地域發(fā)病率高與血絲蟲感染相關(guān)系，故平時(shí)防蚊辦法是主要。鞘膜積液的護(hù)理第9頁(yè)繼發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)性鞘膜積液因?yàn)殛幠彝鈧?，睪丸和副睪炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引發(fā)鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液;慢性繼發(fā)性積液常見(jiàn)于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。鞘膜積液的護(hù)理第10頁(yè)臨床表現(xiàn)1.少許積液可無(wú)癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功效障礙。鞘膜積液2.陰囊部可見(jiàn)梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(yàn)（+），如合并感染則透光試驗(yàn)（－）。

3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位改變而改變。鞘膜積液的護(hù)理第11頁(yè)診療依據(jù)1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+），如鞘膜增厚，則透光試驗(yàn)（－）。2.精索鞘膜積液，普通體積較小，位于睪丸上方。3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。4.交通性鞘膜積液，囊腫大小可隨體位改變而改變。5..陰囊穿刺可抽取到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引發(fā)，積液可能為乳白色乳糜，又稱為鞘膜積糜。假如由外傷或出血性疾病所致鞘膜積液，液體可帶血性，或全是血液，又稱鞘膜積血。鞘膜積液的護(hù)理第12頁(yè)并發(fā)癥積液假如很嚴(yán)重話，可能會(huì)妨礙睪丸發(fā)育。睪丸鞘膜積液合并感染，在原來(lái)睪丸鞘膜積液基礎(chǔ)上，陰囊腫塊腫脹加重，灼熱疼痛，或伴發(fā)燒惡寒等，此為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)、釀毒而成，治當(dāng)清瀉肝膽之火、利濕解毒，以龍膽瀉肝湯加蒲公英、土茯苓等治療，并配合四黃散、金黃散外敷陰囊。腫脹顯著者可穿刺抽液適當(dāng)減壓，并作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，配合對(duì)應(yīng)抗生素治療。膿腫已成則須切開(kāi)引流。鞘膜積液的護(hù)理第13頁(yè)鞘膜積液治療

一、初生嬰兒在鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽鞘膜積液液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再?gòu)?fù)發(fā)。此法不適合用于成年人。成年人抽液后均在短期又長(zhǎng)大如初。鞘膜積液的護(hù)理第14頁(yè)鞘膜積液治療二、注射治療

在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射含有刺激性藥品如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以毀滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來(lái)更多困難。當(dāng)前使用較少。鞘膜積液的護(hù)理第15頁(yè)鞘膜積液治療三、手術(shù)治療先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)目標(biāo)是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開(kāi)囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。鞘膜積液的護(hù)理第16頁(yè)手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備1．臨床檢驗(yàn)包含血尿常規(guī)及出凝血功效檢驗(yàn)等。2．胸透了解心肺情況，排除肺部感染。3．備皮。4．禁食水術(shù)前8h禁食、4h禁水。5．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品，到達(dá)鎮(zhèn)靜、降低唾液和呼吸道分泌物目標(biāo)。6.術(shù)前做藥品過(guò)敏試驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)皮試結(jié)果。鞘膜積液的護(hù)理第17頁(yè)鞘膜積液治療四、中醫(yī)治療

（1）艾灸療法取艾條灸三陰交穴，每次20分鐘。每日1次，7日為1個(gè)療程（2）敷貼療法鞘膜積液的護(hù)理第18頁(yè)鞘膜積液術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理，主動(dòng)有效術(shù)前宣傳教育可消除病人與家眷擔(dān)心，恐懼心理使之能主動(dòng)配合手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）進(jìn)行各種生化檢驗(yàn)及心電圖，胸透、凝血功效檢驗(yàn)，了解身體情況。（2）做好皮膚準(zhǔn)備，剃凈體毛，清潔外陰部。（3）囑病人預(yù)防休息注意預(yù)防感冒。鞘膜積液的護(hù)理第19頁(yè)鞘膜積液病人術(shù)后護(hù)理1飲食護(hù)理待肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)易消化，含維生素豐富、高蛋白食物。2體位術(shù)后臥床二十四小時(shí)，勉勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間可做深呼吸下肢活動(dòng)。3