中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座

中國神經(jīng)外科

重癥患者感染診治教授共識()

解讀中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第1頁背景2023年8月28日2院內(nèi)獲得性感染HAP/VAP中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染手術(shù)切口感染（SSI）尿路感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染消化道感染壓瘡我國各神經(jīng)外科中心醫(yī)院取得性感染總體發(fā)生率約為6%～12%中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第2頁背景2023年8月28日3北京天壇醫(yī)院趙繼宗院士牽頭統(tǒng)計(jì)資料表明：我國神經(jīng)外科伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷腦外傷或頭皮裂傷超出4h手術(shù)部位感染發(fā)生率為10％～25％。清潔-污染手術(shù)包含進(jìn)入鼻旁竇或乳突手術(shù)、修補(bǔ)開放性顱骨骨折或無菌技術(shù)有顯著缺點(diǎn)者，感染發(fā)生率為6.8％～15％。清潔手術(shù)感染率為2.6％～5％。在細(xì)菌流行病學(xué)方面：主要是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及腸球菌等。中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第3頁背景2023年8月28日4

神經(jīng)外科重癥患者感染預(yù)防及早期診療、治療是影響整體預(yù)后關(guān)鍵，選擇合理抗菌藥品、用藥路徑及療程對臨床結(jié)局至關(guān)主要。年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會及中國醫(yī)師學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會聯(lián)合發(fā)表了《神經(jīng)外科感染抗菌藥品應(yīng)用教授共識（）》年國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會發(fā)文再次強(qiáng)調(diào)抗菌藥品應(yīng)用管理。中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第4頁中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治教授共識()（以下簡稱本共識）主要針對神經(jīng)外科重癥患者醫(yī)院取得性細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染等，參考國際國內(nèi)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提供了相關(guān)感染預(yù)防、診療及治療等推薦意見,供相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)護(hù)人員參考使用，本共識適合用于成人神經(jīng)外科重癥患者，本共識內(nèi)容不作為法律依據(jù)。背景2023年8月28日5中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第5頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染肺部感染其它系統(tǒng)感染單純外科傷口感染目錄2023年8月28日6中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第6頁（一）流行病學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)外科手術(shù)及各種操作易引發(fā)醫(yī)院取得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染歸因病死率可高達(dá)15%~30％。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及腸球菌等革蘭染色陽性細(xì)菌為常見病原菌，百分比在60％左右，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）多見。但近年來，革蘭染色陰性細(xì)菌尤其是鮑曼不動桿菌感染有增多趨勢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2023年8月28日7中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第7頁2023年8月28日8手術(shù)時(shí)間>4h腦脊液漏高齡開放性傷口近期接受化療以及免疫抑制劑治療大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用顱內(nèi)引流管或腰大池引流管放置>72h糖尿病或血糖控制不良術(shù)中大量失血高危原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第8頁病原學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)：符合以下1—5項(xiàng)者為病原學(xué)確診標(biāo)準(zhǔn)。臨床診療標(biāo)準(zhǔn)：符合以下1—4項(xiàng)者為臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。排除及判別診療：

細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染要與病毒性腦炎、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腫瘤腦膜癌轉(zhuǎn)移、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染進(jìn)行判別。2023年8月28日9中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第9頁2023年8月28日10意識及精神狀態(tài)改變患者新發(fā)的譫妄、煩躁、嗜睡、昏睡、甚至昏迷等進(jìn)行性意識狀態(tài)下降。顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、乳頭水腫等典型的顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征。腦膜刺激征多數(shù)患者會出現(xiàn)頸抵抗、克氏征（+）以及布氏征（+）。伴發(fā)癥狀因顱內(nèi)炎癥反應(yīng)所致的局灶性癥狀，以及癲癇、低鈉血癥以及下丘腦垂體功能降低等癥狀。腦室腹腔分流的患者可有腹部的壓痛、反跳痛等急性腹膜炎癥狀。全身感染癥狀患者表現(xiàn)為體溫異常（體溫超過38℃或低于36℃）、白細(xì)胞增多、心率和呼吸加快等全身炎癥反應(yīng)的癥狀和體征。（1）臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第10頁（2）臨床影像學(xué)：

CT或MR可有腦內(nèi)彌漫性水腫、硬膜增厚強(qiáng)化或者腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，病史較長增強(qiáng)影像學(xué)檢驗(yàn)可出現(xiàn)經(jīng)典環(huán)形強(qiáng)化占位性病變。MR彌散加權(quán)成像也有利于腦膿腫判別診療。（3）血液檢驗(yàn)：血常規(guī)白細(xì)胞高于10×109/L，或中性粒細(xì)胞百分比超出80%。2023年8月28日11中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第11頁2023年8月28日12腰椎穿刺大部分顱內(nèi)感染患者壓力>200mmH2O(1

mmH2O=0.0098kPa)腦脊液性狀炎癥急性期腦脊液多為渾濁、黃色或者典型的膿性。炎癥慢性期在炎癥局限包裹的情況下腦脊液可以表現(xiàn)為正常的清亮透明性狀腦脊液白細(xì)胞總數(shù)>100~1000×106/L，多核白細(xì)胞數(shù)>70%當(dāng)腦脊液混有血液時(shí)，可按公式校正計(jì)算：白細(xì)胞（腦脊液）校正數(shù)=白細(xì)胞（腦脊液）測量值-［白細(xì)胞（血液）×紅細(xì)胞（腦脊液）/紅細(xì)胞（血液）×106］腦脊液葡萄糖含量降低：糖<2.6mmol/L，腦脊液葡萄糖/血清葡萄糖比值<0.66，甚至更低腦脊液蛋白含量>0.45g/L腦脊液乳酸升高對診斷顱內(nèi)感染有一定參考價(jià)值腦脊液的分子生物學(xué)技術(shù)腦脊液涂片及培養(yǎng)陰性，診斷有困難的患者，可采取PCR等分子生物學(xué)技術(shù)幫助進(jìn)行病原學(xué)的鑒定（4）腰椎穿刺及腦脊液普通性狀檢驗(yàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第12頁（5）腦脊液、手術(shù)切口分泌物、手術(shù)標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陽性。但腦脊液細(xì)菌檢驗(yàn)陽性率不高，尤其是應(yīng)用抗菌藥品后獲取標(biāo)本。培養(yǎng)陽性是診療金標(biāo)準(zhǔn)，但需要除外標(biāo)本污染。2023年8月28日13中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第13頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—治療2023年8月28日14在懷疑中樞感染時(shí)，應(yīng)留取相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌涂片或培養(yǎng)后,及時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。選擇易透過血腦屏障的抗菌藥物推薦首選殺菌劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染建議使用說明書允許的最大藥物劑量以及可能的長療程治療經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療>72h無療效不佳者，考慮調(diào)整治療方案備注：1、研究表明，早期抗菌藥品治療與患者良好預(yù)后呈顯著正相關(guān)性。后期依據(jù)病原學(xué)結(jié)果及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整改療方案。2、殺菌劑如磺胺類、青霉素類、頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類、糖肽類、氯霉素及甲硝唑等，治療路徑推薦采取靜脈路徑。中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第14頁2023年8月28日15表1中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染經(jīng)驗(yàn)治療方案中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第15頁2023年8月28日16目標(biāo)性抗菌藥品治療表2目標(biāo)病原菌治療方案可選方案MRSA以及MRSCon糖肽類藥品萬古霉素（詳細(xì)方案依據(jù)體外藥敏試驗(yàn)）（1）糖肽類藥品（2）對萬古霉素耐藥、不敏感、過敏或療效差情況下使用利奈唑胺（3）若分離菌株對利福平敏感，可聯(lián)適用藥鮑曼不動桿菌美羅培南（1）碳青霉烯耐藥能夠考慮頭孢哌酮舒巴坦（2）舒巴坦制劑（3）泛耐藥或全耐藥必要時(shí)聯(lián)適用藥，多粘菌素鞘內(nèi)用藥銅綠假單胞菌頭孢他啶或頭孢吡肟（1）環(huán)丙沙星（2）美羅培南肺炎克雷伯菌美羅培南頭孢吡肟腸球菌屬（1）耐藥低風(fēng)險(xiǎn)腸球菌首選氨芐西林（2）耐藥腸球菌首選糖肽類藥品（1）糖肽類藥品（2）對萬古霉素耐藥、不敏感、過敏或療效差情況下使用利奈唑胺（3）若分離菌株對利福平敏感，可聯(lián)適用藥注：MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；表中相關(guān)藥品劑量需依據(jù)患者體重、腎功效進(jìn)行調(diào)整。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第16頁病原學(xué)診療明確患者，高度懷疑耐藥菌株時(shí)可選擇酶抑制劑復(fù)合制劑。腦室內(nèi)或鞘內(nèi)抗菌藥品應(yīng)用：當(dāng)靜脈用藥48~72h效果不顯著、病情重時(shí)能夠考慮腦室內(nèi)注射或腰穿鞘內(nèi)注射不含防腐成份抗菌藥品（腰穿注射藥品時(shí)因?yàn)轱B內(nèi)壓力較高、滲透壓梯度、藥品濃度彌散不均勻、可引發(fā)化學(xué)性炎癥導(dǎo)臻粘連等原因，對腰穿注射藥品要慎重采?。┦褂茫⑸渌幤泛髴?yīng)夾閉引流管1h左右，需要依據(jù)病情考慮劑量、使用次數(shù)和每次用藥量。腦室或者鞘內(nèi)注射抗菌藥品成人推薦每日劑量：阿米卡星10~30mg；慶大霉素4~8mg；多黏菌素E10mg；萬古霉素5~20mg。2023年8月28日17中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第17頁

外科干預(yù)治療：

明確感染后，要進(jìn)行必要病灶控制：如腦室外引流、徹底外科清創(chuàng)、人工植入物取出等。造成感染腦室外引流、分流裝置、Ommaya囊均需要撤除，如感染包括骨瓣、顱骨骨髓炎和顱骨成型后感染，標(biāo)準(zhǔn)上需要去除骨瓣及人工植入物。

因感染造成腦積水或者頑固性顱內(nèi)壓增高，需要進(jìn)行腦室外引流。2023年8月28日18中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第18頁控制顱內(nèi)壓治療：主要以引流以及滲透性脫水降顱壓為主要方法，可參考顱內(nèi)壓增高控制相關(guān)指南或者共識。預(yù)防癲癇治療：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染極易引發(fā)癲癇發(fā)作，相關(guān)藥品使用細(xì)則參考癲癇控制相關(guān)指南或者共識。2023年8月28日19中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第19頁療效評判標(biāo)準(zhǔn)及治療時(shí)程：療效評判標(biāo)準(zhǔn)：1—2周內(nèi)連續(xù)3次以下指標(biāo)正常為臨床治愈。①腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；②腦脊液常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量符合正常標(biāo)準(zhǔn)；③腦脊液生化糖含量正常；④臨床體征消失；⑤體溫正常；⑥血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常。2023年8月28日20中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第20頁肺部感染包含HAP及VAP,是神經(jīng)外科重癥最常見醫(yī)院內(nèi)感染。HAP是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院發(fā)生肺炎。VAP是指機(jī)械通氣（MV）48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)肺炎，是HAP主要類型之一。HAP和VAP除了造成患病時(shí)間延長和死亡率升高外，還將造成ICU住院時(shí)間延長和費(fèi)用增多，所以需加強(qiáng)對神經(jīng)重癥患者肺部感染認(rèn)識，制訂神經(jīng)重癥患者肺部感染管理規(guī)范和共識。肺部感染2023年8月28日21中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第21頁神經(jīng)重癥患者院內(nèi)感染發(fā)生率高，肺部感染是常見感染部位。國外文件顯示,神經(jīng)外科重癥患者肺炎發(fā)生率在30%以上。國內(nèi)資料顯示神經(jīng)重癥患者HAP發(fā)生率為11.7％～30.9％，病死率為10.4％～35.3％，占ICU全部感染患者25％，占醫(yī)院感染48.3％。若患者存在肺部基礎(chǔ)疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張，肺氣腫等），更易并發(fā)HAP，其中90％為VAP。肺部感染—流行病學(xué)2023年8月28日22中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第22頁我國學(xué)者研究結(jié)果顯示，VAP發(fā)病率在8.4—49.3/1000機(jī)械通氣日，重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)病率顯著升高。神經(jīng)重癥患者一旦合并呼吸道感染死亡率顯著增加。IDSA/ATS指南指出VAP直接病死率為13%。肺部感染—流行病學(xué)2023年8月28日23中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第23頁在病原學(xué)特點(diǎn)上，神經(jīng)重癥患者呼吸道感染多為耐藥菌。

常見微生物包含MRSA、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌等。當(dāng)前國內(nèi)尚缺乏神經(jīng)重癥院內(nèi)肺炎大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，不一樣地域、不一樣醫(yī)院、不一樣醫(yī)療單元均應(yīng)依據(jù)本身病房感染病原學(xué)特點(diǎn)指導(dǎo)臨床治療。2023年8月28日24肺部感染—流行病學(xué)中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第24頁神經(jīng)重癥患者呼吸道感染危險(xiǎn)原因可分為患者神經(jīng)重癥疾病相關(guān)原因、基礎(chǔ)健康狀態(tài)和合并癥、治療干預(yù)辦法相關(guān)原因三大方面：意識障礙、吞咽功效障礙、氣道保護(hù)功效下降、合并肺部創(chuàng)傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、麻醉手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后延遲復(fù)蘇及急性應(yīng)激反應(yīng)。高齡、糖尿病病史、合并免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病等慢性病變。體位、機(jī)械通氣時(shí)間和路徑、呼吸道管理流程、營養(yǎng)支持情況、血糖管理、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素使用、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、低溫治療等。2023年8月28日25肺部感染—危險(xiǎn)原因中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第25頁神經(jīng)重癥肺炎感染路徑：內(nèi)源性吸入，包含意識及吞咽功效障礙口咽部分泌物吸入，反流誤吸后消化道定植細(xì)菌吸入外源性細(xì)菌接觸傳輸，如開放氣道后醫(yī)護(hù)人員手、物品、呼吸機(jī)管路等接觸性治療辦法時(shí)細(xì)菌侵入血行播散2023年8月28日26肺部感染—發(fā)病機(jī)制中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第26頁HAP和(或)VAP主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)結(jié)果來診療，同時(shí)結(jié)合與感染相關(guān)生物標(biāo)志物和臨床肺部感染評分（CPIS）。HAP和(或)VAP診療包含臨床診療標(biāo)準(zhǔn)、病原學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)和生物標(biāo)志物評價(jià)。2023年8月28日27肺部感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第27頁HAP和(或)VAP臨床診療標(biāo)準(zhǔn)：即肺內(nèi)出現(xiàn)新或進(jìn)展浸潤影，且同時(shí)存在以下兩種以上癥狀：發(fā)燒中性粒細(xì)胞增多（>10×109/L）或降低（<4×109/L）膿性痰要除外肺栓塞、肺出血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺血管炎、肺部腫瘤、放射性肺炎等。2023年8月28日28肺部感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第28頁病原學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)下呼吸道分泌物培養(yǎng)在診療HAP和(或)VAP時(shí)主要性，因其不但幫助診療，還有利于臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥品。侵襲性操作和定量培養(yǎng)并沒有降低死亡率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，侵襲性操作會造成更多抗感染策略改變。非侵襲性操作和半定量培養(yǎng)獲取標(biāo)本速度更加快、操作更簡便、降低成本。當(dāng)前推薦非侵襲性樣本半定量培養(yǎng)是診療VAP首選方法。肺部感染患者血培養(yǎng)結(jié)果也含有主要參考價(jià)值。2023年8月28日29肺部感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第29頁生物標(biāo)志物（CRP、PCT、G/GM試驗(yàn)）檢驗(yàn)與評定，包含CPIS評分是肺炎在臨床診療和微生物診療基礎(chǔ)上有益補(bǔ)充，對于評定抗菌藥品使用效果以及抗菌藥品使用療程非常有意義。2023年8月28日30肺部感染—診療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第30頁肺部感染—治療2023年8月28日31HAP（非VAP）經(jīng)驗(yàn)抗菌藥品治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第31頁2023年8月28日32肺部感染—治療VAP經(jīng)驗(yàn)抗菌藥品治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第32頁2023年8月28日33目標(biāo)病原菌治療方案可選方案MRSA萬古霉素或利奈唑胺含有以下1項(xiàng)者，首選利奈唑胺：萬古霉素MIC普遍≥1mg/L年紀(jì)≥65歲；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)>30）；既往使用過萬古霉素治療；腎功效下降；同時(shí)使用其它腎毒性藥品。產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類藥品可聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥品產(chǎn)KPC腸桿菌科細(xì)菌替加環(huán)素聯(lián)合碳青霉烯類或者雙碳青霉烯類抗菌藥品聯(lián)合粘菌素或多粘菌素B，可輔助霧化吸入銅綠假單胞菌抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素、碳青霉烯類或粘菌素可聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖苷類或喹諾酮類鮑曼不動桿菌（1）非耐藥：β內(nèi)酰胺酶（2）多重耐藥：β內(nèi)酰胺類或碳青霉烯類抗菌藥品可聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥品（3）泛耐藥：含舒巴坦制劑聯(lián)合；多粘菌素為基礎(chǔ)聯(lián)合；替加環(huán)素為基礎(chǔ)聯(lián)合（1）聯(lián)合米諾環(huán)素或多西環(huán)素；（2）聯(lián)合舒巴坦或碳青霉烯類或替加環(huán)素；（3）聯(lián)合舒巴坦或碳青霉烯類（4）全耐藥：多粘菌素聯(lián)合輔助吸入多粘菌素嗜麥芽窄食單胞菌β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、磺胺甲噁唑聯(lián)合喹諾酮類，備選方案為粘菌素或替加環(huán)素肺部感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第33頁普通護(hù)理及治療氣管切開和機(jī)械通氣物理治療營養(yǎng)支持治療2023年8月28日34肺部感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第34頁療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)程過短造成治療失敗，過長誘導(dǎo)耐藥并增加負(fù)擔(dān)。治療過程中，應(yīng)依據(jù)體溫、PCT和CPIS評分來評定肺炎治療效果及是否治愈。可使用PCT聯(lián)合臨床標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)抗菌藥品治療調(diào)整和終止，而非僅依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)依據(jù)每個(gè)醫(yī)院特定抗菌譜選擇最正確抗菌藥品，努力降低對患者危害及無須要抗菌藥品暴露，降低抗菌藥品耐藥。2023年8月28日35肺部感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第35頁治療時(shí)程：抗菌藥品使用療程普通7～14d，功效低下者可適當(dāng)延長療程，直至細(xì)菌去除、肺炎控制。因而當(dāng)前對于抗菌藥品療程推薦上各指南差異不大，無MDR菌感染風(fēng)險(xiǎn)HAP和(或)VAP推薦療程7～8d，有MDR菌感染風(fēng)險(xiǎn)推薦最少14d左右療程。2023年8月28日36肺部感染—治療中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第36頁

神經(jīng)重癥肺部感染預(yù)防辦法包含與醫(yī)療器械相關(guān)、與醫(yī)療操作相關(guān)、與護(hù)理操作相關(guān)、與治療辦法相關(guān)和集束化預(yù)防策略。與器械相關(guān)預(yù)防與醫(yī)療操作相關(guān)預(yù)防與護(hù)理操作相關(guān)預(yù)防與治療辦法相關(guān)預(yù)防集束化預(yù)防策略2023年8月28日37肺部感染—預(yù)防中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第37頁除中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺部感染外，神經(jīng)外科重癥患者因?yàn)橐庾R障礙、抵抗力低下、醫(yī)源性操作多、病情重、住院時(shí)間長等原因，常發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染及單純傷口感染，臨床管理中應(yīng)重視預(yù)防。其它系統(tǒng)感染2023年8月28日38中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第38頁導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(catheterassociatedurinarytractinfection,CAUTI)，特指患者留置導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。為降低CAUTI，應(yīng)嚴(yán)格掌握留置尿管指征，最大程度縮短導(dǎo)尿時(shí)間。2023年8月28日39其它系統(tǒng)感染中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第39頁導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防辦法：導(dǎo)尿時(shí)選擇適合最小孔徑導(dǎo)尿管，最大程度降低尿道損傷；嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，防止損傷黏膜；保持引流系統(tǒng)完整性；保持導(dǎo)尿管連續(xù)引流、重視日常導(dǎo)管正確護(hù)理，保持尿道口清潔，每日評定能否盡早拔除尿管；降低或躲避無須要膀胱沖洗。一旦確定感染，馬上更換尿管，盡可能在使用抗菌藥品前無菌采集尿液進(jìn)行微生物檢測。CAUTI常見致病菌為腸桿菌科（如大腸埃希菌、克雷伯桿菌）、銅綠假單胞菌、腸球菌、念珠菌等。處理策略能夠參考《尿路感染診療與治療中國教授共識(版)——尿路感染抗菌藥品選擇策略及特殊類型尿路感染》治療提議。2023年8月28日40其它系統(tǒng)感染中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識解讀專家講座第40頁血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染