口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第1頁一、口腔感染預(yù)防與控制管理

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第2頁1依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》要求，應(yīng)該指定分管醫(yī)院感染管理工作專（兼）職人員，設(shè)置負(fù)責(zé)消毒與滅菌兼職人員，上崗前必須接收相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。2及時掌握及學(xué)習(xí)國家新公布相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，掌握我國外感染管理新動態(tài)，更新知識，并依據(jù)新政策法規(guī)制訂符合本單位實(shí)際工作規(guī)章制度，并將醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作貫通于本單位全部醫(yī)療活動中，杜絕違法或嚴(yán)重違規(guī)事件。3必備文件：衛(wèi)生部文件《醫(yī)院感染管理方法》（年第48號）、《消毒技術(shù)規(guī)范》（年）、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（）口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第3頁

《消毒管理方法》（）、

《中華人民共和國傳染病防治法》（）、

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（）、

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（年第380號）、

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療消毒技術(shù)規(guī)范》（）

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）、

《醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范》等三項(xiàng)行業(yè)規(guī)范、

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（）

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

吉林省

《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供給中心檢驗(yàn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（）

4建立健全規(guī)章制度及工作流程口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第4頁（1）口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，個人防護(hù)制度，手衛(wèi)生制度，已知傳染病患者特殊防護(hù)制度和辦法

（3）一次性無菌物品管理制度，口腔專科消耗性器材感控管理制度

（4）重復(fù)使用器械感染控制管理制度，口腔診療器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控制度，滅菌監(jiān)控制度

（5）診療中感染控制制度

（6）診療區(qū)域環(huán)境消毒管理制度，每日、每七天、每個月環(huán)境消毒制度口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第5頁（7）職業(yè)暴露處理及暴露后預(yù)防制度，銳器管理制度

（8）綜合治療臺消毒制度，水路消毒制度（過濾水路維護(hù)制度），下水道消毒制度

（9）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

（10）化學(xué)消毒劑使用與監(jiān)測制度

（11）醫(yī)療廢物管理制度

（12）特殊器械、材料消毒滅菌制度：手機(jī)、模型（陰模、陽模）消毒制度

（13）口腔專科醫(yī)院應(yīng)提供：醫(yī)院感染匯報制度，醫(yī)院感染漏報獎懲制度。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第6頁職業(yè)暴露防護(hù)

如發(fā)生銳器傷，應(yīng)馬上按照“銳器傷處理程序”執(zhí)行，即搶救、消毒、匯報登記。然后進(jìn)行緊急血液測試與匯報；職業(yè)暴露于HBV、HIV陽性者，搶救、消毒、匯報登記后，24H進(jìn)行緊急血液測試由對應(yīng)教授指導(dǎo)進(jìn)行對應(yīng)暴露后預(yù)防用藥，遵照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第7頁二醫(yī)院隔離技術(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第8頁基礎(chǔ)要求：醫(yī)院新建、改建與擴(kuò)建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防功效，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識清楚?？谇辉\療區(qū)域布局合理，按功效分區(qū)：診療區(qū)、治療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。

隔離要求

潔污分開、人流和物流無交叉同一等級科室相對集中，高危險科室相對獨(dú)立

通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，預(yù)防區(qū)域空氣交叉污染

手衛(wèi)生設(shè)施齊備

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第9頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當(dāng)防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物(不包含汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子標(biāo)準(zhǔn)

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第10頁空氣傳輸：帶有病原微生物微粒子(≤5μm)經(jīng)過空氣流動造成疾病傳輸（如肺結(jié)核、水痘等）。

飛沫傳輸：帶有病原微生物飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離離(lm

內(nèi))移動到易感人群口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等造成傳輸（SARS、百日

咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流腦等）。

應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間界限清楚，標(biāo)識顯著.

病室內(nèi)應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)施。

各區(qū)應(yīng)安裝適量非手觸式開關(guān)流動水洗手池.

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第11頁醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用具使用口罩護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣與防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第12頁1口罩使用

紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害防護(hù)用具。

外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳輸，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶口罩。

普通診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;

手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功效低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩。

醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳輸直徑<5μm感染因子或近距離（<1m)接觸經(jīng)飛沫傳輸疾病而發(fā)生感染口罩。

N95:依據(jù)是美國職業(yè)安全與健康研究所認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，是在非常嚴(yán)格測試條件下，它們基礎(chǔ)上能夠過濾掉最少95％特定大小顆粒粒(0.3微米氯化鈉顆粒)。

接觸經(jīng)空氣傳輸或近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第13頁外科口罩佩戴方法

將口罩罩住鼻、口及下巴、口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，依據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.調(diào)整系帶松緊度。

醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法

一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾一面背向外。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。再將上方系帶拉至頭頂中部。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，依據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。

注意事項(xiàng)

不應(yīng)一只手捏鼻夾。

醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.

口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。

每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢驗(yàn)。檢

查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣

應(yīng)按調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四面，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第14頁摘口罩方法

不要接觸口罩前面(污染面）。

先解開下面系帶，再解開上面系帶。

用手僅捏住口罩系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。

2護(hù)目鏡、防護(hù)面罩使用

以下情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩

在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全方面型防護(hù)面罩。

佩戴前應(yīng)檢驗(yàn)有沒有破損，佩戴裝置有沒有松懈.每次使用后應(yīng)清潔與消毒。

護(hù)目鏡或防護(hù)面罩戴摘方法

戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩方法戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，調(diào)整適度。

摘護(hù)目鏡或面罩方法

捏住靠近頭部或耳朵一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第15頁3手套使用

應(yīng)依據(jù)不一樣操作需要，選擇適當(dāng)種類和規(guī)格手套。

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。

進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。

一次性手套應(yīng)一次性使用。

4隔離衣與防護(hù)服使用

以下情況應(yīng)穿隔離衣

接觸經(jīng)接觸傳輸感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染

患者等時。

對患者實(shí)施保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患

者診療、護(hù)理時。

可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

下列情況應(yīng)穿防護(hù)服:

臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理傳染病患者時.

接觸經(jīng)空氣傳輸或飛沫傳輸傳染病患者，可能受到患者血液、體

液、分泌物、排泄物噴濺時。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第16頁穿隔離衣方法

1右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。

換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面。

兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。再扎好袖口。

2將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住。同法捏住另一側(cè)邊緣。雙手在背后將衣邊對齊。向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。

脫隔離衣方法

解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。

解開頸后帶子。

右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。

用遮蓋著左手握住右手隔離衣袖子外面，拉下右側(cè)袖子。

雙手轉(zhuǎn)換逐步從袖管中退出，脫下隔離衣。

左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū);假如

懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。

不再使用時，將脫下隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療

廢物容器內(nèi)或放入回收袋中。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第17頁5防水圍裙使用

可能受到患者血液、體液、分泌物及其它污染物噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。

重復(fù)使用圍裙，每班使用后及時清洗與消毒。遇有破損及時更換。

一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到顯著污染時及時更換。

6帽子使用

分布制帽子和一次性帽子

進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。

被患者血液、體液污染時，應(yīng)馬上更換。

布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或天天更換與清洗。

一次性帽子應(yīng)一次性使用?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第18頁穿脫防護(hù)用具注意事項(xiàng)

醫(yī)用防護(hù)口罩效能連續(xù)應(yīng)用6-8小時，遇污染或潮濕，

應(yīng)及時更換。

離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴眼鏡進(jìn)行消毒。

醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

接觸疑似患者，防護(hù)服每個患者之間進(jìn)行更換。

防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。

戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全方面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第19頁

口腔醫(yī)療操作遵照消毒隔離和無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

開診前護(hù)士職責(zé)

（1）診療區(qū)域清潔與治療室接觸范圍表面有隔離防護(hù)；

（2）清潔綜合治療臺水路及下水管道，方法：沖洗水路2分鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器30秒，沖洗痰盂下水管道；

（3）準(zhǔn)備和檢驗(yàn)所需診療物品；

（4）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)該戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，穿隔離衣、戴護(hù)目鏡；手套

（5）為病人準(zhǔn)備個人防護(hù)用具。病人基礎(chǔ)防護(hù)用具包含，防污胸巾、護(hù)目鏡等；

（6）檢驗(yàn)使用后可重復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生用具（器械或材料等）和醫(yī)療廢物儲存設(shè)施是否齊全。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第20頁診療過程中：

（1）戴手套操作時，降低對周圍環(huán)境污染。

（2）為降低醫(yī)護(hù)人員手套對周圍環(huán)境污染，治療過程中應(yīng)采取避污隔離技術(shù)，使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用500毫克/升含氯消毒劑擦拭消毒。

（3）盡可能使用強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液，降低對診療環(huán)境污染。

（4）取用調(diào)拌材料時，容器內(nèi)取材不能污染，用干燥清潔或無菌器械取出未用完材料，不能回收。

（5）進(jìn)行侵入性操作時，遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第21頁診療后：

（1）一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類搜集。包含手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。（2）可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后保濕存放于器械回收盒內(nèi)，密閉運(yùn)輸供給室。

（3）手機(jī)“一人一用一滅菌”，盡快送供給室或清洗消毒間清洗滅菌。

（4）手機(jī)每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路30秒，降低手機(jī)回吸污染。提議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。

（5）每治療一個病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換手套、洗手或手消毒。

（6）擦拭消毒治療區(qū)域全部接觸面，更換三用槍工作尖并擦拭消毒與機(jī)身連接外，擦拭消毒吸唾管與管道接口處?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第22頁全天診療結(jié)束后

（1）牙椅水路清洗消毒：沖洗水路2分鐘，獨(dú)立水源式牙椅式牙椅或超聲波潔牙機(jī)水路保持干燥過液。

（2吸唾管道、痰盂及其下水管道清潔消毒，使用含氯消毒液1000毫克升以上沖洗。

（3）診室不存放污染器械過夜。

（4）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

（5）從事潔牙、牙周治療等污染治療醫(yī)護(hù)人員，天天更換工作服。

（6）口腔診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)該按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章要求進(jìn)行處理。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第23頁三手衛(wèi)生口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第24頁

要求

1組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（），制訂手衛(wèi)生制度

2定時開展手衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)，包含洗手指征、正確洗手方法、外科手消毒方法等。

3配置非手觸式水龍頭及手衛(wèi)生設(shè)施，備洗手液、干手毛巾或一次性紙巾（毛巾一用一清潔滅菌）、各診室、治療室、治療臺備速干手消毒劑。每個洗手池上方要懸掛洗手流程圖。

4進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測：洗手≤10-15cfu/cm2

手消毒≤5cfu/cm2

5牙椅與洗手池數(shù)目應(yīng)為1：1

6診室內(nèi)洗手池保持清潔，不能用于清洗器械與嗽口。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第25頁概念

手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和個別致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手過程。口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第26頁洗手指征直接接觸病人前后；手顯著污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不一樣病人間或從病人身體污染部位移動到清潔部位時；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第27頁洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長時間接觸后?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第28頁普通手衛(wèi)生方法洗手方法采取流動水洗手，使雙手充分浸濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背，手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手最少１５秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，清洗指背，指尖和指縫詳細(xì)揉搓部驟為口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第29頁1STEP掌心相對手指并攏相互搓擦口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第30頁2STEP手心對手背沿指縫相互搓擦交換進(jìn)行口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第31頁3STEP掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第32頁4STEP彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第33頁5STEP一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第34頁6STEP將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第35頁四、診療器械清洗、消毒與滅菌口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第36頁（一）綜合醫(yī)院、口腔?？漆t(yī)院消毒供給室應(yīng)符合《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供給中心檢驗(yàn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。綜合醫(yī)院口腔科清洗消毒間按本標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置。從事口腔診療器械消毒人員必須培訓(xùn)上崗。并定時參加省級及以上培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

綜合醫(yī)院口腔科如配置清洗消毒間，其面積大于10m2，污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)顯著，標(biāo)識清楚，布局流程符合消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，物流從污到潔單向流程設(shè)計。通風(fēng)良好或有抽風(fēng)設(shè)施。清洗消毒間應(yīng)具備必要清洗、消毒器械設(shè)施和設(shè)備，其中：污染區(qū)域：流動水源及水池，蒸餾水或純水，高壓水槍，器械回收盒，手機(jī)清洗機(jī)，手機(jī)清潔注油機(jī)等。

清潔區(qū)域：自動封口紙塑包裝袋或熱塑封口機(jī)，標(biāo)簽機(jī)，壓力蒸汽滅菌器。消毒間無可視水漏，排污系統(tǒng)接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

技工室獨(dú)立設(shè)置，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)域，潔污水池應(yīng)分開設(shè)置，水池深度適宜，以防止噴濺為度。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第37頁（二）標(biāo)準(zhǔn)

1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)全部診療器械，必須到達(dá)“一人一用一消毒或滅菌”要求。

2、從事器械清洗、消毒及滅菌工作人員，須做好個人防護(hù)?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第38頁3、盡可能將可重復(fù)使用器械保濕存放于密閉盒容器內(nèi)送消毒供給室集中處理。診療區(qū)域不得清洗、消毒與滅菌器械。

4、特殊情況下，口腔科內(nèi)設(shè)清洗消毒間能夠處理個別器械，如手機(jī)、根管擴(kuò)充針等。

5、盡可能選取紙塑式獨(dú)立包裝。全部口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。對不能進(jìn)行高壓蒸氣滅菌器械可采取環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒滅菌?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第39頁6、快速裸露滅菌者，一經(jīng)打開使用，使用期不得超出4小時：布類包裝保留期為一周；紙塑獨(dú)立包裝者，使用期為6個月。

7、技工室內(nèi)灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。模型處理操作指導(dǎo)有清楚消毒隔離要求。

8、滅菌過程必須按照衛(wèi)生部《消毒供給中心監(jiān)測規(guī)范》要求進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。采取快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時應(yīng)該對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，并定時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第40頁（三）依據(jù)口腔診療器械危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜消毒或者滅菌方法1、接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無菌組織各類口腔診療器械為高危險性器械，使用前必須到達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)。包含一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械。根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機(jī)、車針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險性器械，供給商應(yīng)以無菌形式提供，貯存過程按無菌物品要求貯存?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第41頁2、接觸病人完整粘膜、皮膚口腔診療器械為中危險性器械，使用前必須到達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。包含：一次性使用牙科材料、開口器、吸管、橡皮障及附件，測量儀掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。以上器械盡可能采取滅菌方法處理。

3、只接觸潔凈、完整皮膚器械或設(shè)備，為低危險性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第42頁診療器械、器具和物品處理操作流程1手工清洗

操作程序

沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。

洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。

漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。

終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。注意事項(xiàng)手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。去除干固污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，預(yù)防產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸個別應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用具，應(yīng)選取相匹配刷洗用具、用具，防止器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)天天清潔與消毒口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第43頁2消毒：

殺滅或去除傳輸媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化處理，清洗后器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法：（1）首選機(jī)械熱力消毒，（2）也可采取75％乙醇、（3）酸性氧化電位水或（4）取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件消毒藥械進(jìn)行消毒。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第44頁

3干燥

3.1宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。依據(jù)器

械材質(zhì)選擇適宜干燥溫度，金屬類干燥

溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。

普通烘干時間為20分鐘，塑膠類約需40分鐘

3.2無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品

可使用消毒低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。

不宜使用輕易脫落棉纖維棉布類擦布，會造成微粒污染

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第45頁3.3穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

3.4不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第46頁4器械檢驗(yàn)與保養(yǎng)

4.1清洗質(zhì)量不合格，應(yīng)重新處理；有

銹跡，應(yīng)除銹；器械功效損毀或銹蝕嚴(yán)重，

應(yīng)及時維修或報廢。

4.2帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢驗(yàn)。

4.3應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤滑劑。

應(yīng)使用醫(yī)用器械潤滑劑

石蠟油影響滅菌劑穿透

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第47頁5包裝

包含裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。

開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢驗(yàn)無破損。

密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適合用于單獨(dú)包裝器械。

包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；假如透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物顏色改變，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。

紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。

醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢驗(yàn)參數(shù)準(zhǔn)確性和閉合完好性。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第48頁6滅菌

壓力蒸汽滅菌：滅菌首選方法，最為經(jīng)濟(jì)可靠

壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

設(shè)備類型 物品類別 溫度 時間 壓力

下排氣式 敷料 121oC 30min 102.9kPa

器械121oC20min 102.9kPa

預(yù)真空式敷料、器械132－134oC4min 205.8kPa

滅菌物品裝載

手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底無孔器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。

下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。

下排氣壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超出柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超出柜室容積90%；同時不應(yīng)小于柜室容積10%和5%。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第49頁無菌物品卸載

a）從滅菌器卸載取出物品，待溫度降至室溫時方可移動，

冷卻時間應(yīng)＞30min。

b）每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格

；檢驗(yàn)有沒有濕包現(xiàn)象，預(yù)防無菌物品損壞和污染。無菌包掉

落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。

快速冷卻包裝可能形成冷凝水

冷卻30分鐘后再從擱架上取下

完全冷卻前，不要放到金屬或冷表面上，預(yù)防產(chǎn)生冷凝水

冷卻過程中物品不要用手觸碰口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第50頁快速壓力蒸汽滅菌

適合用于對裸露物品滅菌

適合用于少許、應(yīng)急物品處理

不應(yīng)常規(guī)滅菌

不能用于植入性物品滅菌和朊毒體污染物品滅菌

參考滅菌器企業(yè)要求

快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間

下排氣 預(yù)真空

不帶孔物品 3min 3min

帶孔物品 10min 4min

不帶孔+帶孔物10min 4min

注意事項(xiàng)

1宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?/p>

2快速壓力蒸汽滅菌方法可不包含干燥程序；

運(yùn)輸時防止污染；4h內(nèi)使用，不能儲存。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第51頁4、特殊物品消毒：

光周化燈、X-線機(jī)、NI、TI根管機(jī)、根管長度測量儀、無痛麻醉機(jī)、超聲波潔牙機(jī)、口腔內(nèi)窺鏡等輔助治療儀與病人接觸部位及握持部位，應(yīng)使用防污膜覆蓋，一人一更換。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第52頁五、消毒劑使用管理：口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第53頁醫(yī)院常見化學(xué)消毒劑及使用方法1醛類

戊二醛是醫(yī)院消毒中常見消毒劑之一，屬高效消毒劑，主要用于診療器械浸泡滅菌和消毒。也可用其蒸汽在密閉戊二醛消毒箱內(nèi)消毒診療用具。其優(yōu)點(diǎn)是高效、廣譜，對消毒物品損害小，使用方便，消毒效果可靠?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第54頁對微生物殺滅作用戊二醛屬高效消毒劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽胞、真菌、病毒等各種微生物。適用范圍適合用于內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械、口腔、婦科等不耐熱醫(yī)療器械和精密儀器消毒和滅菌使用方法A戊二醛液體在消毒和滅菌上應(yīng)用1器械和用具消毒：浸泡法（20-45min)和擦拭法2診療器械滅菌浸泡法

2%戊二醛消毒劑或1-2%復(fù)方戊二醛消毒液中，浸泡10小時后，以無菌操作取出，用無菌水沖洗潔凈并無菌擦干后使用。B戊二醛氣體在消毒滅菌上應(yīng)用噴霧法或加熱蒸發(fā)法口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第55頁使用注意事項(xiàng)：1殺菌效果受PH影響，PH7.5~8.5時最好；2對碳鋼制品有腐蝕性，金屬器械及內(nèi)窺鏡消毒滅菌時，應(yīng)加防銹劑（0.5%亞硝酸鈉）；3對皮膚粘膜有輕度刺激，可引發(fā)過敏性皮炎；4接觸其濃溶液時應(yīng)戴橡膠手套，并預(yù)防濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)；5盛藥容器必須加蓋，并每七天消毒一次，活化后保留和使用時間不超出2周?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第56頁6配制時，不可用60℃以上熱水稀釋原液，器械等物品浸泡后必須用無菌蒸餾水沖洗潔凈7器械消毒滅菌處理前必須用酶清洗劑徹底清洗潔凈，干燥后再浸沒于消毒劑中，以免造成消毒劑稀釋失效；8確保足夠濃度和消毒滅菌時間；9配制及使用過程中應(yīng)加強(qiáng)消毒濃度檢測；10不能用于空氣、皮膚和手消毒；戊二醛消毒劑穩(wěn)定性很好，普通使用期為1-2年，經(jīng)活化后連續(xù)使用時間不超出14天?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第57頁2鹵素類含氯消毒劑指溶于水中能產(chǎn)生次氯酸消毒劑。次氯酸鈉

是當(dāng)前我國應(yīng)用廣泛無機(jī)含氯消毒劑之一。常見“84”消毒液，含有效氯5%左右。對微生物殺滅作用次氯酸鈉為高效消毒劑，可有效殺滅包含芽胞在內(nèi)各種微生物，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、枯草桿菌黑色變種芽胞和嗜肺軍團(tuán)菌等?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第58頁使用方法：

浸泡法消毒

普通污染200mg/l浸泡10min以上；

特殊污染mg/l浸泡30min以上。

擦拭法消毒濃度和作用時間同浸泡法

噴灑法消毒1000-mg/l，作用30-60min

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第59頁注意事項(xiàng)：

1次氯酸鈉消毒液不穩(wěn)定，易分解，使用期普通為3-6個月。稀釋液更不穩(wěn)定，必須現(xiàn)用現(xiàn)配，不能存放和連續(xù)使用；

2對人和動物有一定毒性，接觸和使用消毒液時應(yīng)帶手套。

3次氯酸鈉有強(qiáng)烈刺激性氣味，對金屬有腐蝕性，對織物有破壞和漂白作用。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第60頁3含碘消毒劑包含碘及以碘為主要?dú)⒕煞葜瞥筛鞣N制劑。

碘伏：是碘與表面活性劑形成不定型絡(luò)合物，又稱絡(luò)合碘。是醫(yī)院消毒中常見消毒劑之一。屬中效消毒。

碘伏常見劑型有液體（0.1-1.0%），固體（10-20%），凝膠劑（0.1-0.2%）等。碘伏顏色為紅棕色，隨其有效碘含量下降逐步向黃色轉(zhuǎn)變。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第61頁對微生物殺滅作用對各種細(xì)菌繁殖體都有良好殺菌活性，對細(xì)菌繁殖體殺滅作用較強(qiáng)，且作用速度快，但對芽胞殺滅速度較慢，且需要較高濃度。

影響殺菌效果原因

有機(jī)物、PH值、溫度、作用時間以及載體等都對碘伏殺菌效果有一定影響。所以在使用碘伏時必須做好消毒前清潔，以確保消毒效果。溫度30-40℃范圍時，活性增強(qiáng)，效果提升。超出40℃時，因?yàn)榈庹羝a(chǎn)生，游離碘濃度下降，殺菌作用減弱。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第62頁適用范圍

適合用于皮膚、粘膜等消毒。如用含有效碘2500-5000mg/l消毒液消毒手術(shù)部位及注射部位皮膚，用有效碘250mg/l消毒液消毒陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面。

使用方法

擦拭、涂抹、沖洗、浸泡、噴霧等。

外科術(shù)前手消毒、術(shù)野皮膚消毒、注射、穿刺部位皮膚消毒、會陰及會陰傷口消毒、五官科消毒、燒傷、傷口創(chuàng)面消毒。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第63頁4醇類：

乙醇屬中效消毒，我國常見品種為乙醇，國外則為異丙醇。

理化性質(zhì)和劑型乙醇為無色透明液體，易燃、易揮發(fā)，比重0.8129，沸點(diǎn)78℃，能與水、甘油、三氯甲烷和乙醚以任何百分比混合。用于消毒濃度普通為70-80%。

對微生物殺滅作用對細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌、分支桿菌有殺滅作用，對細(xì)菌芽胞有抵制作用。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第64頁影響殺菌作用原因

1濃度影響65-80%乙醇?xì)⒕Ч顝?qiáng)。濃度低于50%時僅有抑菌作用。

2有機(jī)物影響乙醇可使蛋白質(zhì)變性、凝固形成保護(hù)層，使乙醇無法發(fā)揮殺菌作用。所以不宜用乙醇來消毒被有機(jī)物保護(hù)微生物。

3溫度影響溫度升高，殺菌作用隨之增強(qiáng)

適用范圍主要用于手和皮膚消毒，偶然也用于器械和物品表面擦拭消毒。是許多復(fù)方消毒劑主要成份，也可用75%乙醇浸泡體溫計。

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理培訓(xùn)第65頁醫(yī)院消毒藥械效能監(jiān)測

1使用中化學(xué)消毒劑、滅菌濃度監(jiān)測

醫(yī)院主要