檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理

檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第1頁檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第2頁影響力

伴隨醫(yī)學科學不停發(fā)展，檢驗自動分析儀器廣泛應(yīng)用，分析中、分析后質(zhì)量控制不停提升，分析變異不停減小，不過具不完全統(tǒng)計，當前臨床反饋不滿意檢驗結(jié)果約有70%左右能夠溯源到標本質(zhì)量不符合要求。也就是驗檢分析前變異情況突出。而患者準備、標本采集及運輸是檢驗分析前質(zhì)量主要個別。當前在我國，護士依然是檢驗分析前工作主體，所以檢驗分析前護理質(zhì)量規(guī)范化管理對降低試驗誤差，提升檢驗質(zhì)量尤為主要。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第3頁Contents分析前質(zhì)量管理定義1分析前質(zhì)量管理目標234優(yōu)化流程5護士所飾演角色常見檢驗標本分析前質(zhì)量問題檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第4頁檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第5頁一、什么是分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理標本采集

標本前處理標本運輸標本接收患者配合檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第6頁二、檢驗分析前質(zhì)量管理目標

目標：處理好各項質(zhì)量步驟協(xié)調(diào)和配合，從而有效控制檢驗標本分析前隱性誤差因子，降低犯錯幾率，為醫(yī)生提供可靠化驗結(jié)果，作為臨床診療、治療依據(jù)。后果:任何一個退回檢驗標本，會影響治療時間延誤，造成患者重新留取標本疼痛及害怕，進而影響到醫(yī)護之間與患者之間信任關(guān)系。同時，材料成本及人力成本也跟著增加，故預防患者檢驗標本異常是非常主要。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第7頁

三、護士所飾演角色檢驗醫(yī)囑執(zhí)行者患者準備指導者標本采集操作者

標本運輸督導者護士檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第8頁（一）檢驗醫(yī)囑執(zhí)行者掌握患者第一手臨床信息。了解所開檢測項目標臨床意義。含有判斷該項目組合是否經(jīng)濟、科學、規(guī)范、合理能力。了解采集要求及注意事項并有幫助醫(yī)生或獨立完成采集能力。當檢驗醫(yī)囑有疑問時，能適時提出質(zhì)疑。在HIS系統(tǒng)中生成條形碼作為唯一性標識以及做好采集前準備。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第9頁（二）患者準備指導者能夠建立良好護患關(guān)系，取得患者信任和支持。了解詳細項目標正確準備，采樣方法及要求便于跟患者溝通囑咐患者內(nèi)容要求簡單、明了，使患者聽得懂、記得住，必要時給予書面說明。需要患者自己留取標本要詳細交待留取方法及注意事項，以確保得到一份高質(zhì)量標本。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第10頁（三）標本采集操作者需注意問題采血時間采血部位采血體位止血帶應(yīng)用采血量：依據(jù)項目要求選擇適當抗凝劑及防腐劑。做好唯一性標識粘貼，預防用錯試管，采錯體位、時間等。預防溶血：除溶血性疾病，主要因為使用劣質(zhì)材料和不良采血習慣及采血技術(shù)差異相關(guān)。脂血檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第11頁（四）標本運輸督導者標本采集后盡快送檢，盡快檢測，儲存時間越短轉(zhuǎn)運步驟越少，標本檢測可靠性越高。需要做好：組織標本運輸人員培訓。做好與標本運輸人員之間標本交接，注明采血時間、交接時間并做好統(tǒng)計，以確保標本能及時送檢。督促輸送過程中安全性要求：檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第12頁

在工作中咱們是否懷疑過

檢驗匯報可信度呢？尤其當匯報與臨床不符合時。比如：檢驗師說：“某某床病人k:5.9mmol/L。”醫(yī)生及護士說：“怎么可能，病人沒有任何癥狀，你是不是做錯了?檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第13頁

常見檢驗標本分析前質(zhì)量問題及對策

常見問題血液標本采集過程中血液標本存放與運輸中檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第14頁151、標本溶血（原因及對策）標本采集量不足，管內(nèi)剩下真空負壓存在造成血細胞破裂。用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時，未卸下注射器針頭使用不足量標本時，采血完成后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多出真空。特殊情況需要注射器采血分裝真空采血管時，應(yīng)卸下針頭，開塞，沿管壁遲緩注入?？鼓茉诨靹蚩鼓齽r，搖勻方式錯誤或幅度太大，血樣受到?jīng)_擊力過大，破壞血細胞。使用干粉劑采血管時，不及時搖勻（溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）輕輕顛倒180°搖勻5-8次，盡可能降低血樣受到?jīng)_擊力。及時搖勻5-8次檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第15頁162、抗凝血標本凝固使用注射器采血時，分裝量超出采血管預置量，造成抗凝劑劑量不足。抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻，搖勻方式錯誤等特殊情況需要分裝血樣時，應(yīng)以采血管預置量為準。及時輕輕顛倒180°搖勻5-8次。血液粘稠度高患者，選擇采血針型號過小，采血速度過慢。

異常開塞操作選擇適宜采血針，或采血量很大時，邊采邊搖。需要開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當輕甩，使得吸附在膠塞上抗凝劑沿管壁落下，開塞操作完成后，蓋上膠塞輕輕顛倒180°搖勻5-8次。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第16頁173、血液標本稀釋原因及處理方法：輸液時采血會造成輸入液體成份在血漿中濃度一時性增高，同時血液稀釋也使其它需要檢驗成份被稀釋，造成檢驗值偏低。4、其它質(zhì)量問題：錯用容器、血液標本量不足、脂血、血液標本標識不全、含糊、項目與標本不符、標本未貼標簽、漏檢。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第17頁血液標本存放與運輸中存在主要問題：存放運送細胞代謝、細胞也易發(fā)生損傷和破壞；不一樣血液標本對存放溫度有不一樣要求，未用帶蓋容器送血；被日光照射、搖擺、震蕩；試管破裂、延時送檢；血氣分析標本送檢時，標本進空氣等。誤差、假陽性、假陰性檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第18頁五、優(yōu)化流程對患者宣傳教育標本采集標本運輸與接收患者配合飲食指導藥品影響時間選擇標本選擇標本采集序馬上送檢防止高溫急查標識顯著檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第19頁對患者宣傳教育患者配合標本采集前注意事項通知。整個過程應(yīng)指導患者保持在平靜、休息狀態(tài)下采集，尤其是血液標本?；颊咛幱诩印⑴d奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高.飲食指導進食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出現(xiàn)脂血，影響到許多檢驗測定正確性。饑餓狀態(tài)過久，會使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高于采血前一日，通知患者：從晚間10點起開始禁食、禁水，直至次日晨采血結(jié)束，并掛文字提醒牌于病人床頭，以示提醒。

藥品影響甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等藥品，但它也能促進糖吸收和膽固醇轉(zhuǎn)化，因而易造成血糖增高和膽固醇降低；醛固酮項目采樣前停服抗高血壓藥一周、利尿劑三周檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第20頁標本采集1、時間選擇①選擇含有“代表性”陽性檢出率時間：如血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在菌血癥期（體溫升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。瘧原蟲則在高熱、寒顫時采集。②最具診療價值時間：疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2-6h、肌鈣蛋白I（cTnI）宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）宜在7-24h采樣。2、標本選擇①糞便搜集要囑患者取膿血、黏液等病理成份，若無病理成份可多部位取材，搜集于清潔、干燥有蓋容器，1h內(nèi)送檢。②尿培養(yǎng)標本留取應(yīng)囑患者清潔外陰及尿道口周圍，自然排出留取中段尿于無菌容器內(nèi)。3、標本采集次序

推薦使用真空采血配套裝置進行采血操作，以降低標本溶血、凝固、標本不符等發(fā)生。真空采血管種類：血清類采血管（紅頭管、黃頭管）；血漿類采血管（綠頭管、藍頭管、灰頭管）；全血類采血管（紫頭管、黑頭管。多項檢測同時采血時推薦次序以下：血培養(yǎng)；藍頭管、黑頭管；黃頭管、紅頭管；綠頭管；紫頭管；灰頭管。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第21頁檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第22頁重要性

總而言之，檢驗工作是臨床醫(yī)生眼睛，檢驗結(jié)果是否準確直接關(guān)系到臨床醫(yī)生診治，而分析前質(zhì)量控制直接關(guān)系到檢驗結(jié)果能否客觀反應(yīng)患者當前病情。而影響檢驗標本分析前質(zhì)量原因有其復雜性、隱蔽性、后果難以預計性等特點。所以，護理人員需加強防患意識，嚴格執(zhí)行三查七對，熟練掌握穿刺技術(shù)，規(guī)范檢驗標本采集流程，推行通知義務(wù)，扎實掌握理論知識，一定會提升臨床經(jīng)驗分析前質(zhì)量，提升檢驗結(jié)果準確度，降低誤診和漏診。檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第23頁非常感激！檢驗標本分析前護理質(zhì)量管理第24頁是非題：空腹采血空腹時間越長越好（）排序題：多項檢測同時采血時次序

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