內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座

內(nèi)鏡治療方法發(fā)展息肉切除EMRESD內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第1頁內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)粘膜下良性腫瘤切除術(shù)早期癌切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第2頁適應(yīng)證上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑＜2.5cm，以有亞蒂或有蒂為宜?；顧z病理檢驗(yàn)排除惡變者器械：各種不一樣規(guī)格圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預(yù)防出血）。內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第3頁息肉切除術(shù)操作步驟A．充分暴露息肉C．莖部保留約5mm，先電凝后切割B．完整套取息肉D．回收息肉，送檢病理內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第4頁內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第5頁內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達(dá)黏膜下組織，可對黏膜病變進(jìn)行診療及治療內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第6頁內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)癥直徑＜2cm粘膜下腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤度淺早癌食管----直徑不超出3cmm1或m2癌胃----粘膜內(nèi)癌中無潰瘍糜爛分化型癌直徑3cm以下有潰瘍糜爛分化型癌2cm以下無潰瘍糜爛未分化型癌結(jié)直腸----m或sm癌內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第7頁EMR術(shù)式種類注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第8頁透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是輕易切除過深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適合用于含有較厚肌層食管、胃及直腸等部位病變。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第9頁直腸類癌透明帽切除內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第10頁透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察，接合部有殘留腺瘤內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第11頁透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察：殘余腺瘤完全凝固內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第12頁優(yōu)點(diǎn)簡單易行，成功率高對較小平坦型病變一次可切潔凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材缺點(diǎn)切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)不適于較大病變透明帽法粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第13頁透明帽法粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第14頁注射法粘膜切除術(shù)該方法適合用于較小平坦型病變，安全有效，切除LST尤為適用，但難度較大。原理：粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯＠脦с^圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第15頁注射法粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第16頁注射法粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第17頁注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)損傷小，適合用于結(jié)腸各部位病變；對肌層無損傷，如操作正確，可防止穿孔危險(xiǎn)；對小型平坦型病變可一次切除潔凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本預(yù)防出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點(diǎn)操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第18頁注射法粘膜切除術(shù)進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)邊緣進(jìn)針，以口側(cè)為佳，對病變深度較淺病灶亦可于病變中央直接進(jìn)針；進(jìn)針深度：以進(jìn)至粘膜下為最正確；生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm大小病變，普通注射2-5ml鹽水即可，大者可適當(dāng)增加注射量，如注射量超出5ml而病變尚無顯著隆起，則表明進(jìn)針過深已達(dá)肌層，此種情況易致操作失??；內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第19頁注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）適合用于較大平坦型病變，對大型LST而言，EMR術(shù)無法一次切除潔凈，采取EPMR是最正確方法，不然，需外科干預(yù)。但對于很大病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第20頁注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第21頁注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周圍粘膜集中，染色后更清楚。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第22頁注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第23頁注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第24頁EMR并發(fā)癥出血穿孔內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第25頁結(jié)論

內(nèi)鏡治療優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快無臟器功效損害易于學(xué)術(shù)交流內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)專家講座第26頁