2023年藍(lán)色醫(yī)療壓瘡預(yù)防及護(hù)理

2023/8/26BasicprinciplesofmedicalpressureulcerpreventionBenjaminTEAM醫(yī)療壓瘡預(yù)防的基本原則Contents規(guī)范落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施01加強(qiáng)皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和定期評(píng)估02適時(shí)干預(yù)，有效減輕壓力加深03規(guī)范落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施01Standardizetheimplementationofstandardnursingmeasures醫(yī)療壓瘡定義及分類(lèi)1.壓瘡分類(lèi)：I期（非可逆性紅斑）、II期（表淺潰瘍）、III期（深層潰瘍）和IV期（深至肌肉和骨骼的潰瘍）醫(yī)療壓瘡的定義是指因持續(xù)性的外部壓力導(dǎo)致組織受損，通常發(fā)生在身體凹陷部位，如床墊接觸的皮膚區(qū)域。根據(jù)國(guó)際傷口并發(fā)癥聯(lián)合委員會(huì)（IWGDF）的分類(lèi)，壓瘡可分為四個(gè)不同的階段，包括I期（非可逆性紅斑）、II期（表淺潰瘍）、III期（深層潰瘍）和IV期（深至肌肉和骨骼的潰瘍）。2.正確分類(lèi)壓瘡，預(yù)防、治療和早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)每個(gè)階段的壓瘡都具有不同的特征和治療方法，因此正確的分類(lèi)對(duì)于有效的治療和預(yù)防非常重要。防止和管理壓瘡的主要目標(biāo)是通過(guò)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)降低壓力，并盡早識(shí)別和干預(yù)早期壓瘡，以避免其進(jìn)一步發(fā)展和加重癥狀。1.壓力和摩擦力：長(zhǎng)時(shí)間在一點(diǎn)區(qū)域施加壓力，如患者長(zhǎng)時(shí)間臥床或坐著不動(dòng)，使體重對(duì)皮膚施加壓力，壓迫血管、損傷皮膚組織。另外，衣物或床單的摩擦力也可導(dǎo)致皮膚受損。2.濕度和皮膚摩擦力：患者在濕潤(rùn)的環(huán)境中，特別是保持著持續(xù)不斷的濕度時(shí)，皮膚的摩擦力會(huì)增加，從而增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。濕潤(rùn)環(huán)境有助于降低皮膚的彈性，使皮膚更容易受損。壓瘡的發(fā)生原因Causesofpressureulcers1.皮膚評(píng)估：首先，進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估，特別是壓力易受壓區(qū)域，例如脊骨、坐骨突和踝部等。評(píng)估包括觀察皮膚的顏色、完整性、紅腫程度、疼痛感等。確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚受損或者潛在的壓瘡發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。2.壓力分散：采取措施分散身體對(duì)特定區(qū)域的壓力，減少患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)而導(dǎo)致的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。這可以通過(guò)定期翻身或者體位變換來(lái)實(shí)現(xiàn)，改善局部血液循環(huán)，減輕壓力。3.皮膚護(hù)理：保持患者的皮膚清潔干燥，并使用適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理產(chǎn)品，以促進(jìn)皮膚健康。使用溫水或者溫和的清潔劑進(jìn)行清潔，避免使用刺激性的洗滌劑或者肥皂。在特定區(qū)域使用保護(hù)性的墊片或者薄膜，以減少摩擦和剪切力。護(hù)理操作的具體步驟加強(qiáng)皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和定期評(píng)估02Strengthenskinriskassessmentandregularassessment01030204加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法了解和評(píng)估患者的個(gè)體特征和病情，有助于預(yù)測(cè)和識(shí)別壓瘡發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可為制定個(gè)性化的預(yù)防方案提供依據(jù)，降低發(fā)生壓瘡的可能性。

Braden評(píng)分法：通過(guò)評(píng)估患者的感覺(jué)知覺(jué)、濕度、活動(dòng)能力、摩擦力和剪切力等因素，對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估。詳細(xì)詢問(wèn)和記錄患者的個(gè)人病史、既往壓瘡史、營(yíng)養(yǎng)狀況等信息對(duì)患者進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估，檢查是否存在潛在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，如紅腫、水腫、潮濕等1.全面評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素：了解患者的年齡、疾病狀況、體重、活動(dòng)能力、感覺(jué)障礙、尿失禁等因素，并結(jié)合其病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者可能存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作步驟全面評(píng)估和定期評(píng)估結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡預(yù)防措施個(gè)人因素皮膚狀況活動(dòng)能力1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)每位患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括體質(zhì)、年齡、病史等因素，以確定其患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.壓力分散：采用適當(dāng)?shù)拇矇|、坐墊和護(hù)理墊等器械，使體重得到均勻分散，減少特定部位的壓力集中。3.姿勢(shì)調(diào)整：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，定期改變體位，避免壓力持續(xù)施加在同一部位，減少壓力相關(guān)的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。4.定期皮膚檢查：護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常跡象及時(shí)采取措施，如干燥、潮濕、潮熱、紅腫等。5.保持皮膚清潔：定期清潔患者皮膚，在清洗過(guò)程中使用溫和的皂類(lèi)清潔劑，避免刺激皮膚。6.保持皮膚濕潤(rùn)：使用適當(dāng)?shù)谋駝?，保持患者皮膚濕潤(rùn)，減少摩擦和剪切對(duì)皮膚的傷害。7.營(yíng)養(yǎng)支持：合理調(diào)整患者的膳食，包括提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以促進(jìn)傷口愈合和皮膚健康。8.教育培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防相關(guān)的培訓(xùn)和教育，提高其對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握和操作技巧的熟練程度。防護(hù)工作介紹及指導(dǎo)適時(shí)干預(yù)，有效減輕壓力加深03Timelyinterventiontoeffectivelyreduceanddeepenstress、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：介紹常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，如Braden評(píng)分、Norton評(píng)分和水瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。并解釋如何根據(jù)評(píng)分結(jié)果判定患者是否存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2.監(jiān)測(cè)與記錄：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的壓瘡預(yù)防措施，并監(jiān)測(cè)患者的壓瘡狀況進(jìn)行記錄。說(shuō)明監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括患者身體部位的紅腫、溢血、壞死等異常情況，以及定期更換體位和床墊等措施的執(zhí)行情況。減輕壓力傳導(dǎo)，科學(xué)轉(zhuǎn)換體位1.科學(xué)轉(zhuǎn)換體位的目的是減輕患者身體的壓力傳導(dǎo)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。通過(guò)定期轉(zhuǎn)換患者的體位，可以減少持續(xù)壓力對(duì)皮膚的損害，促進(jìn)血液循環(huán)，防止局部缺血和組織壞死。2.合理的轉(zhuǎn)換體位方法包括翻身、側(cè)臥、坐位等多種方式，根據(jù)患者的具體情況和需求進(jìn)行選擇。要注意避免患者的摩擦和剪切力，避免突然變換體位引起患者不適。1.為了科學(xué)轉(zhuǎn)換體位，護(hù)理人員需要掌握正確的操作技巧。在轉(zhuǎn)換體位前，要先進(jìn)行全面的評(píng)估，確?；颊呱眢w的穩(wěn)定性和可轉(zhuǎn)動(dòng)性；轉(zhuǎn)換體位過(guò)程中要注意保持患者的身體平衡，避免摔倒和撞擊；轉(zhuǎn)換完體位后要觀察患者的反應(yīng)和皮膚情況，及時(shí)采取措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。1.身體定位：確?；颊咴诤线m的姿勢(shì)下，如側(cè)臥位或半臥位，以減輕身體在床面上的壓力分布，降低壓力集中在特定部位的風(fēng)險(xiǎn)。2.墊子選擇：選擇合適的床墊，如氣體蓄壓床墊或泡沫床墊，以提供更均勻的支撐力，減少對(duì)皮膚的潛在損害。3.轉(zhuǎn)換和翻身：根據(jù)固定的時(shí)間表，將患者的體位從一側(cè)轉(zhuǎn)換到另一側(cè)，或進(jìn)行翻身操作，以防止特定區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間承受壓力。4.護(hù)膚程序：通過(guò)使用適當(dāng)?shù)谋駝┖颓鍧崉?，定期護(hù)理患者的皮膚，以保持皮膚的柔軟和濕潤(rùn)狀況，減少壓力引起的皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。5.液體攝入：鼓勵(lì)患者保持充分的液體攝入，以維持體內(nèi)水分平衡，促進(jìn)皮膚的健康和細(xì)胞修復(fù)，從而降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。6.