小兒血液細胞常規(guī)規(guī)檢的判讀及應(yīng)用與白血病的救治課件

小兒血液細胞常規(guī)規(guī)檢的判讀及應(yīng)用與白血病的救治思考題

1、小細胞低色素性貧血見于以下那些疾病？

2、兒童急性白血病初診時的血常規(guī)特點？

3、我省免費救治的兒童白血病種類有那些？正常人體血液的主要成份正常人體血液由血漿和血細胞構(gòu)成。正常人體血液細胞有三大類：分別是紅細胞、白細胞、血小板。血液細胞常規(guī)檢驗

血液中的紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量、形態(tài)及相關(guān)參數(shù)三大部分內(nèi)容。血液細胞常規(guī)檢驗又稱血常規(guī)、血象、血液細胞計數(shù)、全血細胞分析，在日常臨床中簡稱血常規(guī)。檢測方法顯微鏡手工計數(shù)血細胞全血細胞分析儀

紅細胞類參數(shù)的含義、正常參考值及臨床意義白細胞類參數(shù)的含義、正常參考值及臨床意義血小板類參數(shù)的含義、正常參考值及臨床意義

紅細胞類參數(shù)的含義及臨床意義

紅細胞類參數(shù)共有八項，檢測的目的：1、確定是否有貧血2、鑒別貧血的原因。紅細胞和血紅蛋白檢測的臨床意義紅細胞RBC血液中單位容積內(nèi)所有紅細胞的數(shù)量血紅蛋白HGB即測定血液中各種血紅蛋白的綜合濃度。紅細胞減少與血紅蛋白異常的臨床意義基本一致:部分以血紅蛋白合成減少為主的貧血（如地中海貧血、缺鐵性貧血）主要以血紅蛋白降低為主，紅細胞不下降或下降不明顯。

紅細胞和血紅蛋白檢測的臨床意義

紅細胞減少和血紅蛋白降低見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

紅細胞和血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥紅細胞比積或壓積檢測的臨床意義

紅細胞比積或壓積(PCV或HCT)是指血細胞在血液中所占容積的比值。臨床意義增高：大面積燒傷、脫水，各種原因所致的低氧血癥。減少：見于各種貧血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。臨床意義：可反映骨髓的造血功能，減少表示骨髓紅細胞系增生低下，再生障礙性貧血時，增多表示紅細胞系增生旺盛、如失血性貧血、溶血性貧血，貧血患者在抗貧血治療過程中，治療有效，其網(wǎng)織紅細胞升高。紅細胞體積分布寬度的臨床意義

紅細胞體積分布寬度（RDW）反映外周血中紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。以便分析病人的紅細胞形態(tài)特征，用于貧血的分類與鑒別。紅細胞平均指數(shù)檢測的臨床意義紅細胞平均指數(shù)紅細胞平均指數(shù)根據(jù)紅細胞數(shù)，血紅蛋白含量和紅細胞比積，計算出平均紅細胞容積(MCV)，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)。貧血形態(tài)學(xué)類型MCV(fl)（80～100fl）

MCH(pg)（27～34pg）

MCHC（32%～36%）

病因舉例正常細胞性貧血

80～10027～3432～36再生障礙性貧血、急性失血性貧血多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病小細胞低色素性貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細胞性貧血

<80<2732～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風濕性疾病所致的貧血大細胞性貧血

>100>3432～36葉酸及（或）維生素B12缺乏所引起的巨幼細胞貧血，如營養(yǎng)性、妊娠期、嬰兒期巨幼細胞貧血及惡性貧血表1-1

根據(jù)MCV、MCH、MCHC對貧血的形態(tài)學(xué)分類

RDW和MCV貧血類型常見疾病MCV正常RDW正常

正常細胞均一性貧血急性失血貧血

MCV正常RDW增高

正常細胞非均一性貧血

再生障礙性貧血，PHN,G-6-PD缺乏癥等

MCV增高RDW正常

大細胞均一性貧血

部分再生障礙性貧血MCV增高RDW增高

大細胞非均一性貧血

巨幼細胞貧血、MDSMCV降低RDW正常

小細胞均一性貧血

珠蛋白生成障礙性貧血、球形細胞增多癥等

MCV降低RDW增高

小細胞非均一性貧血

缺鐵性貧血表1-2

根據(jù)紅細胞MCV和RDW對貧血的形態(tài)學(xué)分類白細胞類參數(shù)的含義、正常參考值及臨床意義白細胞共有5種不同白細胞各種類型白細胞異常的臨床意義各有不同，因此在檢測到白細胞異常時（增多或減少）應(yīng)分析何種白細胞異常。但在大多數(shù)情況下，白細胞的增多或減少，主要受中性粒細胞的影響。白細胞數(shù)目增多

白細胞數(shù)目增多的原因大致上可歸納為反應(yīng)性增多和異常生性增多兩大類。反應(yīng)性增多是機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的白細胞釋放或邊緣池白細胞進入血循環(huán)。因此，增多的白細胞大多為成熟的白細胞或較成熟的白細胞。而異常增生性增多為造血干細胞克隆性疾病，造血組織中異常白細胞大量增生，見于各種白血病和骨髓增殖性疾病。白細胞數(shù)目增多（反應(yīng)性）反應(yīng)性增多見于急性感染、嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞、急性大出血、急性中毒、類風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤及使用某些藥物（皮質(zhì)激素、腎上腺素）。其中以急性感染為中性粒細胞數(shù)目增多最常見原因、特別是化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染最為明顯。白細胞數(shù)目增多（異常增生性）而異常增生性增多為造血干細胞克隆性疾病，造血組織中白細胞大量增生，見于各種白血病和骨髓增殖性疾病。造血組織中原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性細胞（如白血病細胞）異常增生性增多見于粒細胞白血病、骨髓增殖性疾病.白血病減少由于粒細胞在白細胞分類比例高，白細胞減少主要為粒細胞的減少。中性粒細胞數(shù)減少生成減少：血液系統(tǒng)疾病如再生障障性貧血、部分白血病等。破壞增多：物理化學(xué)因素損傷、單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進、自身免疫性疾病及使用某些藥物（解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗癲癇藥物及某些抗生素）。感染：急性感染為中性粒細胞數(shù)目減少最常見原因、特別是病毒感染是感染引起粒細胞減少的常見原因，在某些細菌感染如粟粒性結(jié)核，傷寒桿菌及嚴重膿毒血癥也引起粒細胞減少中性粒細胞數(shù)增多反應(yīng)性增多見于急性感染、嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞、急性大出血、急性中毒、類風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤及使用某些藥物（皮質(zhì)激素、腎上腺素）。其中以急性感染為中性粒細胞數(shù)目增多最常見原因、特別是化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染最為明顯。異常增生性增多見于粒細胞白血病、骨髓增殖性疾病淋巴細胞計數(shù)[正常參考值]：成人及6歲以上兒童：占白細胞總數(shù)的30-40%、絕對值約為（1.2-4.0）X109/L；6歲以下兒童占白細胞總數(shù)的60%、絕對值約為（3-7.0）X109/L臨床意義淋巴細胞增高：見于感染性疾病（主要為病毒感染）、淋巴細胞性白血病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、傳染病恢復(fù)期等。淋巴細胞減少：見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏、、傳染病早期、某些感染（如結(jié)核、傷寒等）嗜酸性粒細胞計數(shù)嗜酸性粒細胞增多見于變態(tài)性疾病、寄生蟲感染及高嗜酸性粒細胞綜合征。嗜酸性粒細胞減少見于使用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒極期。嗜堿性粒細胞計數(shù)

臨床意義：嗜堿性粒細胞增多見于慢性粒細胞白血病、何杰金氏病和鉛中毒等。減少無臨床意義。單核細胞計數(shù)

臨床意義病理性增多見于感染（結(jié)核、感染性心膜炎）血液?。▎魏思毎籽。?。減少無臨床意義。血小板類參數(shù)的含義及臨床意義

血小板計數(shù)增高（1）原發(fā)血小板增多見于血液系統(tǒng)疾病、如慢粒、真性紅細胞增多癥。（2）反應(yīng)性增多（繼發(fā)性）見于脾切除后、急性感染、溶血、等。

血小板計數(shù)減少見于（1）生成減少：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、（2）血小板破壞性或消耗性減少免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌漫性管內(nèi)凝血（DIC）、血尿毒癥等。

血小板平均體積病理性增加：血小板破壞增加而骨髓代良好、造血功能抑制解除后。病理性減低：骨髓造血功能衰竭時，MPV與PLT（血小板）同時持續(xù)下降；造血功能抑制越嚴重，MPV越小，見于脾亢，化療后，再障，巨幼細胞性貧血等血小板分布寬度

臨床意義 ：病理性增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。減少表明血小板的均一性高。血液細胞常規(guī)規(guī)檢的判讀注意事項三類血細胞應(yīng)綜合判讀，看是一類血細胞異?；蚨愌毎惓＿€是全血細胞異常二類血細胞異?；蛉毎惓r是同時降低還是增高白細胞檢測結(jié)果要看各類白細胞的百分比，還有看各類白細胞的絕對值要重視紅細胞平均指數(shù)在貧血鑒別中的意義臨床應(yīng)用

了解病因、對疾?。ㄌ貏e是血液系統(tǒng)疾病）進行診斷和鑒別診斷：

1、了解病因、對疾?。ㄌ貏e是血液系統(tǒng)疾?。┻M行診斷和鑒別診斷：

2、感染性疾病的鑒別：

3、出血性疾病的鑒別：臨床應(yīng)用

評估病情危重程度、判斷預(yù)后：白細胞增高或降低的程度與感染的嚴重程度有一定的一至性；血紅蛋白含量降低的程度直接反映貧血程度，也反映病情的危重程度；血小板減少的程度可直接出血的程度。臨床應(yīng)用

指導(dǎo)治療：輸血治療必須根據(jù)血液常規(guī)檢測決定。臨床應(yīng)用

判斷治療效果：血液系統(tǒng)疾病治療效果需要多次檢測血液細胞觀察和判斷其治療效果。如白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜等血液疾病都必須多次血液常規(guī)檢測評估治療效果、調(diào)整治療方案。病人輸血后需要復(fù)查血常規(guī)評估輸血效果

小兒血常規(guī)檢查與兒童白血病救治救治病種2010年8月我省啟動了兒童白血病免費救治這項民生工程，將急性淋巴細胞白血病（低、中危）、急性早幼粒細胞白血病、急性原粒細胞白血病部分分化型這三種白血病列為免費救治病種。這三種白血病占所有兒童白血病的85%。工作流程

工作流程為：縣協(xié)調(diào)辦組織基層醫(yī)務(wù)人員篩查→疑似患兒在縣醫(yī)院進行血常規(guī)檢查作出初步診斷→初步患兒在縣或地市醫(yī)院通過骨髓細胞檢查確診→確診患兒在定點醫(yī)院分型→縣協(xié)調(diào)辦為符合救治病種患兒辦理免費救治手術(shù)、選擇定點醫(yī)院治療。

利用小兒血常規(guī)檢查對疑似兒童白血病患兒進行初步診斷。

兒童急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤、臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、浸潤癥狀（骨痛、肝脾淋巴結(jié)腫大）四大主癥。如果有以下一項或多項表現(xiàn)，應(yīng)進行血液常規(guī)檢查，1）兩周以上的不明原因發(fā)熱（2）面色蒼白、貧血（3）不明原因的牙齦、鼻腔、皮膚出血（4）間斷或持續(xù)骨痛、關(guān)節(jié)痛、胸骨痛（5）淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。利用小兒血常規(guī)檢查對疑似兒童白血病患兒進行初步診斷。

血常規(guī)檢測，出現(xiàn)以下異常應(yīng)初步診斷白血?。海?）紅細胞及血紅蛋白降低（特別是中至重度降低）、呈正細胞正色素性貧血，（2）血小板呈降低，（3）白細胞升高或降低、特別是外周血找到幼稚細胞。

利用小兒血常規(guī)檢查指導(dǎo)白血病患兒維持治療

兒童白血病治療周期長，要經(jīng)歷誘導(dǎo)緩解、鞏固治療、延遲強化治療、維持治療等多個階段。平均治療時間約二年半至三年。而維持治療階段的時間最長、急性淋巴細胞白血病共20個月，占總治療時間的一半；急性早幼粒細胞白血病為25個月，占總治療時間的一大半。維持階段治療有風險相對小、治療相對簡單的特點，大多數(shù)情況下可以在基層醫(yī)療機構(gòu)治療，沒有必要讓白血病患兒費時費力費錢遠途到定點醫(yī)院治療。在基層醫(yī)院完成也符合目前倡導(dǎo)的分級診療原則，也能為患兒帶來許多便利。

兒童急性淋巴細胞白血病

維持階段治療方法兒童急性淋巴細胞白血病維持階段治療為6-MP+MTX、VP方案,以上藥物除長春新堿（V）為2個月靜脈注射一次外，其他藥物均為口服藥物；急性早幼粒細胞白血病維持治療為ATRT、6-MP+MTX方案，均為口服藥物。醫(yī)務(wù)人員為白血病患兒提供的服務(wù)為每周查一次血常規(guī)，根據(jù)血常規(guī)檢測結(jié)果指導(dǎo)患兒口服化療藥物。具體方法為：根據(jù)WBC計數(shù)及分類調(diào)整維持治療中6-MP/MTX的劑量白細胞計數(shù)

＜1×109/L

1-2×109/L＞2-3×109/L＞3×109/L

中性粒細胞計數(shù)＜0.5

0.5-1＞1.0

＞1.0

6-MP/M劑量（%）

050100Upto150血液常規(guī)檢查臨床應(yīng)用舉例患兒年齡7個月，母乳和牛奶混合喂養(yǎng)，未添加肉、蛋等輔食。因“感冒”檢查血常規(guī)。檢查結(jié)果：WBC13L0.75N0.21RBC4.1HB91/LMCV68MCH21MCHC270RDW21%PLT180血液常規(guī)檢查臨床應(yīng)用舉例患兒3個月、因腹瀉一天就診。血液常規(guī)檢查WBC8.2N0.35L0.61RBC3.05HB91g/L，MCV、MCH、MCHC正常，RDW正常。血液常規(guī)檢查臨