眼各部檢查和眼科常用檢查

檢驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)問詢病史，檢驗(yàn)時(shí)動作應(yīng)輕巧，按由外到內(nèi)，先右眼后左眼次序進(jìn)行。如病人有猛烈眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%-1%丁卡因1～2次，待眼痛減輕后再檢驗(yàn)。若遇眼部化學(xué)性燒傷者，在問清致傷物同時(shí)，馬上用生理鹽水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留物，再詳細(xì)檢驗(yàn)。患角膜潰瘍、眼球穿孔傷者，可用開瞼器開瞼再檢驗(yàn)，切忌擠壓眼球，以免內(nèi)容物脫出。檢驗(yàn)兒童時(shí)，可囑家長將小兒手足及頭部固定后，再行檢驗(yàn)。眼各部檢查和眼科常用檢查第1頁一、眼從屬器檢驗(yàn)

眼瞼

觀察眼瞼有沒有紅腫、淤血、瘢痕或腫物；兩側(cè)瞼裂大小及閉合功效是否正常；瞼緣有沒有內(nèi)翻或外翻，睫毛有沒有倒睫。

淚器

觀察淚腺有沒有腫大，淚點(diǎn)有沒有外翻或閉塞，淚囊區(qū)有沒有紅腫或瘺管，用手指擠壓淚囊區(qū)有沒有分泌物自淚點(diǎn)溢出。對溢淚者可采取淚道沖洗法檢驗(yàn)淚道有沒有狹窄或阻塞，以及病變部位。眼各部檢查和眼科常用檢查第2頁

結(jié)膜

檢驗(yàn)下瞼及下穹窿結(jié)模時(shí)，只需用拇指或示指將下瞼向下牽拉，同時(shí)囑患者向上注視，即可完全暴露。檢驗(yàn)上瞼及上穹窿結(jié)膜時(shí)，可先囑患者向下注視，檢驗(yàn)者以右手（或左手）拇指與示指提起上瞼向上翻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。用手指將翻轉(zhuǎn)上瞼輕輕固定，另一只手拇指在下瞼皮膚上，將眼球向上向后推，則可暴露上穹窿。如上瞼翻轉(zhuǎn)困難，另一只手可用玻璃棒輕壓瞼板上緣幫助完成。檢驗(yàn)時(shí)注意有沒有充血、乳頭、濾泡、結(jié)石異物或瘢痕。眼各部檢查和眼科常用檢查第3頁

檢驗(yàn)球結(jié)膜時(shí)，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者分別向各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有沒有充血出血水腫異物及新生物等。要注意結(jié)膜充血與睫狀充血判別。

結(jié)膜充血與睫狀充血判別

結(jié)膜充血

睫狀充血顏色鮮紅色

紫紅色部位愈近穹窿處充血愈顯著

愈近角膜緣充血愈顯著血管形態(tài)血管是網(wǎng)狀，樹枝狀，輪廓清楚

血管呈放射狀，形態(tài)含糊不清移動性推進(jìn)球結(jié)膜時(shí)，血管可隨之移動

推進(jìn)球結(jié)膜時(shí)，血管不隨之移分泌物

多有黏液性或膿性分泌物

少或無分泌物眼各部檢查和眼科常用檢查第4頁眼球運(yùn)動

觀察眼球運(yùn)動是否正常，同時(shí)應(yīng)注意眼球大小，有沒有突出或內(nèi)陷。眼眶

觀察眼眶是否對稱，眶緣觸診有沒有缺損，壓痛或腫物。眼各部檢查和眼科常用檢查第5頁二眼球前段檢驗(yàn)

檢驗(yàn)眼球前段慣用帶有聚光燈手電筒，或配合放大鏡進(jìn)行檢驗(yàn)。

1角膜注意角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有沒有異物、混濁，新生血管及角膜后從容物（KP)。對角膜細(xì)微病變可應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)。角膜知覺檢驗(yàn)法：用消毒鑷子從消毒棉簽抽捻出一束細(xì)棉絲，從眼外側(cè)輕輕觸及角膜表面，馬上發(fā)生順目反射者為知覺正常，不然為異常。角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸無菌1％～2％熒光素鈉液，涂于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行染色，如角膜上皮有缺損或潰瘍，則病變區(qū)被染呈黃綠色。眼各部檢查和眼科常用檢查第6頁

2鞏膜觀察鞏膜有沒有黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。

3前房觀察兩眼前房深度是否一致，放水有沒有混濁、積血、積濃。

4虹膜觀察虹膜顏色、紋理，注意有沒有新生血管、萎縮及拈連。

5瞳孔正常瞳孔直徑約為2.5～4mm。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，瞳孔邊緣是否整齊，對光反射和近視反射是否靈敏。

6晶狀體觀察晶狀體有沒有混濁、脫位，必要時(shí)散大瞳孔進(jìn)行檢驗(yàn)。眼各部檢查和眼科常用檢查第7頁三眼球后段檢驗(yàn)

眼球后段通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡進(jìn)行檢驗(yàn)。

1、玻璃體常于散瞳后，將檢眼鏡鏡盤轉(zhuǎn)至＋8～＋10D，距被檢眼10～20cm處，觀察瞳孔區(qū)內(nèi)有沒有浮動性黑影。

2、眼底通常在暗室內(nèi)自然瞳孔下進(jìn)行檢驗(yàn)，如瞳孔過小或欲詳查眼底各部，可滴快速散瞳藥，散大瞳孔后再詳細(xì)檢驗(yàn)。對40歲以上人要注意因散瞳誘發(fā)青光眼發(fā)作可能。

檢驗(yàn)者手持檢眼鏡，示指置轉(zhuǎn)盤處方便撥動轉(zhuǎn)盤。檢驗(yàn)右眼時(shí)，檢驗(yàn)者站在被檢者右側(cè)，右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢驗(yàn)左眼時(shí)，則站在左側(cè)，改用左手和左眼。先將檢眼鏡移至受檢眼前約2cm處，將轉(zhuǎn)盤撥動到“0～－2"范圍,假如檢驗(yàn)者和被檢眼都是正視眼，則可清楚看到眼底，看不清時(shí)可撥動轉(zhuǎn)盤看清為止。眼各部檢查和眼科常用檢查第8頁

正常眼底

呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側(cè)，可見一淡紅色略呈橢圓形視盤，其中央色澤稍淡為生理盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜中央動脈及靜脈由此分為顳上、顳下、鼻上及鼻下支，分布于視網(wǎng)膜上，動脈及靜脈相伴行。動脈較細(xì)，呈鮮紅色；靜脈較粗，呈暗紅色。視盤顳側(cè)約2PD（視盤直徑）處有一顏色稍暗無血管區(qū)，稱為黃斑，其中央有一明亮反光點(diǎn)，稱為中心凹反光點(diǎn)。

眼底檢驗(yàn)為眼科慣用而主要檢驗(yàn)方法。它不但對眼科疾病診療及療效觀察有主要意義，而且可為一些全身性疾病診療，治療提供主要線索和依據(jù)。眼各部檢查和眼科常用檢查第9頁四裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)

裂隙燈顯微鏡由可調(diào)光源照明系統(tǒng)和雙目檢眼鏡組成。經(jīng)過調(diào)整焦點(diǎn)和光源寬窄，可將透明眼組織切成一個(gè)光學(xué)切面，經(jīng)顯微鏡放大后，能詳細(xì)觀察結(jié)膜、角膜、前房、虹膜及晶狀體等組織細(xì)微改變。若加上前置鏡虹膜角膜鏡和三面鏡，還可詳查虹膜角膜角、玻璃體和眼底改變。所以，裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上應(yīng)用非常廣泛，是眼科最慣用檢驗(yàn)儀器之一。眼各部檢查和眼科常用檢查第10頁第3節(jié)眼科特殊檢驗(yàn)一眼壓測量

眼壓即為眼內(nèi)壓（intraocularpressure,IOP）,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用壓力。正常眼壓值是10～21mmHg。眼壓測量方法有指測法和眼壓計(jì)測量法。1指測法囑受檢者兩眼向下看，檢驗(yàn)者兩手示指尖放在上瞼板上緣皮膚表面，兩示指交替輕壓眼球，體會波動感，估測眼球抵抗力。統(tǒng)計(jì)法：眼壓正常為TN，眼壓輕度升高為T+1,眼壓中度升高為T+2,眼壓極度升高為T＋3，反之，則以T-1,T-2,T-3,分別表示眼壓稍低，較低和極低。眼各部檢查和眼科常用檢查第11頁

2眼壓計(jì)測量法應(yīng)用眼壓計(jì)測量眼壓。分為壓陷式眼壓計(jì)、壓平式眼壓計(jì)和非接觸式眼壓計(jì)。

（1）Schotz眼壓計(jì)：屬于壓陷式眼壓計(jì)，以一定重量砝碼經(jīng)過放在角膜上底板中軸壓迫角膜中央，依據(jù)角膜被壓陷深度間接反應(yīng)眼內(nèi)壓，并由相連指針計(jì)量角膜被壓陷深度計(jì)算眼壓。使受檢者仰臥直視上方，角膜切面保持水平位，滴0.5%丁卡因2～3次，每分鐘1次，表面麻醉顯效后，囑受檢者舉起左手伸出示指作為注視點(diǎn)，經(jīng)過此注視點(diǎn)直視上方，角膜切面保持水平位。檢驗(yàn)者右手持眼壓計(jì)，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。將眼壓計(jì)底板放在角膜中央，使眼壓計(jì)中軸保持垂直，先用5.5g砝碼讀指針指示刻度，如讀數(shù)小于3，則需換7.5g砝碼，再行檢測；依這類推。由刻度讀數(shù)查表得出眼壓實(shí)際數(shù)字。受檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水。應(yīng)該注意：第一，眼壓計(jì)使用前應(yīng)先校正，使其在測試板上指針指示“零”點(diǎn)；第二，眼壓計(jì)使用前后與受試眼接觸部位應(yīng)予表面消毒；第三，檢測者不要人為地向受檢眼加壓；第四，要考慮鞏膜硬度影響，必要時(shí)測校正眼壓。眼各部檢查和眼科常用檢查第12頁（2）Goldmann眼壓計(jì)：屬于壓平式眼壓計(jì)。附裝在裂隙燈顯微鏡上，其原理為用可變重量壓平一定面積角膜，依據(jù)所需重量與被檢測角膜面積改變之間關(guān)系判定眼壓。眼球壁硬度和角膜彎曲度對測量結(jié)果影響甚小，是當(dāng)前準(zhǔn)確性較可靠眼壓計(jì)。除裂隙燈上裝附式壓平眼壓計(jì)外，還有手持式壓平眼壓計(jì)。手持式壓平眼壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)是不需要裂隙燈顯微鏡，受檢者坐臥位均可測量。眼各部檢查和眼科常用檢查第13頁（3）非接觸性眼壓計(jì)：其原理是利用一個(gè)可控空氣脈沖，氣流壓力含有線性增加特征，將角膜中央部恒定面積（3.6mm）壓平，借助微電腦感受角膜表面反射光線和壓平此面積所需時(shí)間測出眼壓計(jì)數(shù)值。非接觸性眼壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)是防止了經(jīng)過眼壓計(jì)與受檢者角膜直接接觸引發(fā)交叉感染，無需表面麻醉，但眼壓正確性在<8mmHg和>40mmHg者誤差較大。實(shí)際上，被檢眼部與氣流還是接觸。以上三種眼壓計(jì)均受中央角膜厚度（CCT）影響，注意排除影響和測量誤差。眼各部檢查和眼科常用檢查第14頁二眼屈光檢驗(yàn)

屈光檢驗(yàn)即驗(yàn)光，用以測定患者屈光狀態(tài)，并以此作為配鏡或治療依據(jù)。

1主觀驗(yàn)光法慣用插片法。不散瞳，依據(jù)患者裸眼視力，經(jīng)過試鏡求得最正確視力，所戴球、柱鏡片度數(shù)與軸位，即為該眼屈光不正大約度數(shù)。如遠(yuǎn)視力低于1.0，近視力在2.0以上，則可能為近視眼，此時(shí)可加凹球鏡片，如視力促進(jìn)，從—0.25D始遞增，至患者能清楚地看到1.0行。如遠(yuǎn)近視力都不好，則可能為遠(yuǎn)視眼，可試凸球鏡片，至視力增加至最好。如只用球鏡片視力不能校正滿意，再加用凹或凸柱鏡片，并轉(zhuǎn)動柱鏡軸位，直至到達(dá)最正確視力。此法簡單易行，但易受調(diào)整作用影響，不夠準(zhǔn)確，供驗(yàn)光時(shí)參考。眼各部檢查和眼科常用檢查第15頁

2他覺驗(yàn)光法又稱檢影驗(yàn)光法，是一個(gè)較準(zhǔn)確客觀察量屈光不正方法。先滴用散瞳藥，使睫狀肌充分麻痹，然后在暗室內(nèi)用檢眼鏡觀察被檢眼瞳孔區(qū)影動，尋找中和點(diǎn)，確定屈光不正度數(shù)。

3電腦驗(yàn)光法電腦驗(yàn)光儀操作簡單，可快速測定患眼屈光度，但不很準(zhǔn)確，需再行主觀試鏡進(jìn)行調(diào)整，方可配鏡。眼各部檢查和眼科常用檢查第16頁

4驗(yàn)光注意事項(xiàng)（1）散瞳驗(yàn)光時(shí)，兒童使用1％阿托品眼膏散瞳，每日涂眼1次，連用3天；成人用2％后馬托品或0.5%托比卡胺溶液散瞳，每10分鐘滴眼1次，普通3～4次即可。

（2）應(yīng)向被檢者說明，用阿托品散瞳，瞳孔散大可連續(xù)10～14天，托比卡胺及后馬托品散瞳分別6小時(shí)及3天可恢復(fù)正常。瞳孔散大后不但影響讀書，還用畏光癥狀，必要時(shí)可戴有色眼鏡。眼各部檢查和眼科常用檢查第17頁三眼科其它特殊檢驗(yàn)

1眼底熒光血管造影將10％熒光素鈉從肘靜脈快速注入體內(nèi)，利用眼底攝影機(jī)連續(xù)拍攝眼底照片，觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜充盈時(shí)間，形態(tài)以及是否有滲漏現(xiàn)象等，能夠查明檢眼鏡下不能發(fā)覺視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜病變。檢驗(yàn)過程中若被檢眼出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如發(fā)生蕁麻疹等應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)重過敏反應(yīng)者應(yīng)緊急搶救。注射熒光素后，尿、汗、皮膚可出現(xiàn)黃染，應(yīng)向被檢者講清原因及恢復(fù)時(shí)間。

2眼影像學(xué)檢驗(yàn)近年來影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展很快，已逐步成為眼科臨床診療慣用方法，包含超聲檢驗(yàn)、CT掃描、磁共振成像及圖象分析等高新技術(shù)，為眼科醫(yī)療及科研提供了主要伎倆。眼各部檢查和眼科常用檢查第18頁眼科慣用檢驗(yàn)法眼各部檢查和眼科常用檢查第19頁第一節(jié)視功效檢驗(yàn)

視功效檢驗(yàn)包含視力、視野、色覺、暗適應(yīng)等方面，這些檢驗(yàn)大部分屬于主觀檢驗(yàn)。所以，檢驗(yàn)者要態(tài)度和善，動作輕巧，以取得受檢者了解和配合，取得準(zhǔn)確結(jié)果，作為眼病診療依據(jù)。眼各部檢查和眼科常用檢查第20頁視力檢驗(yàn)

視力即視敏度，是眼區(qū)分最小物像能力，反應(yīng)了黃斑部中心凹功效，故亦稱中心視力，可分為遠(yuǎn)視力及近視力。眼各部檢查和眼科常用檢查第21頁

近視力檢驗(yàn)

遠(yuǎn)視力表懸掛處光線要充分，最好用人工照明，懸掛高度以1.0行與被檢眼等高為宜。檢驗(yàn)距離為5米遠(yuǎn)，若置于平面反光鏡，視力表距鏡面為2.5米。檢驗(yàn)時(shí)兩眼分別進(jìn)行，先右后左，自上而下，逐行識別，能全部看清最小視標(biāo)那一行，其旁數(shù)字即表示該眼視力。如能識別表上第5行，則記為0.5,其余類推。正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。假如在5米處看不清第一行視標(biāo)，則囑其向前走，直至認(rèn)出為止。此時(shí)其視力按每米為0.02計(jì)算，如在3米看清，則記為0.02×3=0.06,其余類推。眼各部檢查和眼科常用檢查第22頁

對在1米處仍不能識別第一行視標(biāo)者，應(yīng)檢驗(yàn)其眼前分辨指數(shù)能力，紀(jì)錄其最遠(yuǎn)距離，如為30cm,則記為指數(shù)/30cm，指數(shù)可簡寫為F.C.。如在眼前也不能分辨指數(shù)，則將手掌放在被檢者眼前擺動，如能識別，則記下最遠(yuǎn)距離，如手動/20cm，手動可簡寫為H.M.。眼各部檢查和眼科常用檢查第23頁

對在眼前也不能判斷手動者，應(yīng)在暗室內(nèi)測光感。用小燈光或手電光，測試被檢者能否正確判斷眼前有沒有亮光，如能則記為“光感”或LP(+),并紀(jì)錄其最遠(yuǎn)光感距離，不然記為“無光感”或LP(-)。對有光感者，還要檢驗(yàn)光定位，即用點(diǎn)狀光源，在被檢眼前1米處9個(gè)位置，測試患者能否正確判斷光源方向，有光感方位記為“+”，反之記為“-”，以下所表示，表示右眼鼻側(cè)光定位不良。右眼光定位：

＋＋－

＋＋－

＋＋－眼各部檢查和眼科常用檢查第24頁

2、近視力檢驗(yàn)近視力通常指閱讀視力，慣用標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表檢驗(yàn)。在充分照明下，快要視力表放在距被檢眼前30cm處，兩眼分別檢驗(yàn)，以能看清最小視標(biāo)，為該眼近視力。正常近視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如被檢者對1.0行識別不清，可讓被檢者自行調(diào)整距離，把改變距離及查得近視力一并紀(jì)錄，如1.0/20cm。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)檢驗(yàn)遠(yuǎn)近視力，如遠(yuǎn)視力差而近視力正常，則可能是近視眼；遠(yuǎn)視力正常而近視力差，則可能是老視或調(diào)整功效障礙患者。對遠(yuǎn)視力低于1.0者，也可加針孔板檢驗(yàn)，如視力有提升，則可能是屈光不正；如患者原來就戴有眼鏡應(yīng)查戴鏡矯正視力，并統(tǒng)計(jì)其矯正視力及鏡片度數(shù)。眼各部檢查和眼科常用檢查第25頁

對嬰幼兒視力檢驗(yàn)，因?yàn)殡y以取得小兒合作，能夠?qū)⑹蛛姛艋虿灰粯哟笮∩珴甚r亮物體，置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；在目標(biāo)移動時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。如一眼失明，則在遮蓋盲眼時(shí)小兒平靜如常，在遮蓋健眼時(shí)則躁動不安，并力圖移去或避開遮擋物。如要比較準(zhǔn)確地了解小兒視力，可采取“選擇觀看法”或視覺誘發(fā)電位深入檢驗(yàn)。眼各部檢查和眼科常用檢查第26頁

視力檢驗(yàn)是衡量視覺功效最基本方法，通常所說盲有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是眼科所謂盲，是指視力完全喪失，無光感而言；二是從社會學(xué)角度講，盲又是指雙眼失去清楚識別周圍環(huán)境能力，不能勝任某種職業(yè)，甚至生活不能自理者。盲標(biāo)準(zhǔn)各國并不統(tǒng)一，我國基本采取世界衛(wèi)生組織制訂低視力與盲標(biāo)準(zhǔn)。盲不但給病人帶來極大痛苦，也給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。所以，防盲、治盲是廣大醫(yī)務(wù)人員，尤其是眼科工作者一項(xiàng)主要任務(wù)。眼各部檢查和眼科常用檢查第27頁視野檢驗(yàn)

視野是眼向前方固視不動時(shí)所見空間范圍，反應(yīng)視網(wǎng)膜周圍部功效，故亦稱周圍視力。距注視點(diǎn)30度以內(nèi)范圍稱為中心視野，30度以外稱為周圍視野。視野檢驗(yàn)對眼底病、視路疾病及青光眼診療有主要價(jià)值。眼各部檢查和眼科常用檢查第28頁（一）周圍視野檢驗(yàn)法

1對比法檢驗(yàn)者與被檢者相距0.5m對視而坐。檢驗(yàn)右眼時(shí)，檢驗(yàn)者以左眼與被檢者右眼彼此注視，各遮蓋另眼，檢驗(yàn)左眼則相反。檢驗(yàn)者以手指或視標(biāo)置于二人等距離處，從周圍向中心移動，如被檢者能在各方向與檢驗(yàn)者同時(shí)看到視標(biāo)，其視野即屬正常（檢驗(yàn)者應(yīng)為正常視野）。2弧形視野計(jì)檢驗(yàn)法被檢者額部固定與頦架上，被檢眼注視中心目標(biāo)，將另眼遮蓋。檢驗(yàn)慣用直徑3mm或5mm白色視標(biāo)，將視標(biāo)沿弧弓內(nèi)側(cè)面，由周圍向中心緩緩移動，直到被檢眼剛能看清視標(biāo)為止，將此處弧弓所標(biāo)刻度，標(biāo)識在圖上。再轉(zhuǎn)動弧弓30度，依次檢驗(yàn)12個(gè)徑線，將各徑線在圖上標(biāo)識點(diǎn)連接起來，即為該眼視野范圍。正常視野范圍，上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度。眼各部檢查和眼科常用檢查第29頁3Goldmann半球形定量視野計(jì)