呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

病人護理

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第1頁學(xué)習(xí)提醒重點了解呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理評定和護理辦法了解呼吸系統(tǒng)常見疾病發(fā)病機制及治療關(guān)鍵點。掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病病因、概念、臨床表現(xiàn)及其特征性護理辦法會利用護理程序工作方法對病人實施整體護理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第2頁第一節(jié)總述呼吸系統(tǒng)解剖與生理呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第3頁病例分析患者27歲，男性，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸痛兩天入院，病程中伴有輕度呼吸困難，咳痰顏色深，呈鐵銹色，量中等，查體：體溫39.2℃，右肺下野可聞及水泡音，門診行胸部正位片提醒：右肺下葉大片狀密度增高影，臨床診療大葉性肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第4頁呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰咯血胸痛肺源性呼吸困難講課內(nèi)容護理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第5頁咳嗽與咳痰

咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引發(fā)一個防御動作，借以去除呼吸道分泌物和異物。一、概念呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第6頁咳嗽與咳痰咳痰：是借助支氣管平滑肌收縮、支氣管粘膜上皮纖毛運動及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外動作。痰：是由支氣管粘膜分泌物或肺泡滲出物所形成一、概念呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第7頁二、病因：①感染：常見細菌或病毒②理化原因：異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等③過敏：如花粉、油漆等④其它：自發(fā)性氣胸、肺水腫、肺淤血呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第8頁三、臨床觀察1、咳嗽觀察：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：單發(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色：嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)燒、胸痛、咯血、嘔吐等呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第9頁2、痰觀察：

（1）痰量（2）痰顏色、性質(zhì)：

名稱性質(zhì)顏色

粘液性痰粘稠無色透明漿液性痰稀薄帶泡沫混入血呈粉紅膿性痰粘稠或稀薄淡黃、黃綠混合性痰靜置后分三層呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第10頁四、護理評定

（一）護理病史1、經(jīng)過問詢了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位與氣候關(guān)系；咳嗽發(fā)生時間與連續(xù)時間。2、主要癥狀咳嗽性質(zhì)、音色、頻率、程度、有沒有誘因；痰液性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。3、精神情感改變久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第11頁四、護理評定

（二）身體評定普通情況陽性體征（三）試驗室及其它檢驗血常規(guī)檢驗痰液檢驗X線檢驗（四）心理和社會評定有沒有胸悶、煩躁等評定病人家眷、社會支持系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第12頁五、慣用護理診療

1、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等造成無效咳嗽相關(guān)。2、焦慮：與咳嗽猛烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈相關(guān)。3、有窒息危險：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙相關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第13頁六、護理辦法（一）清理呼吸道無效1、病情觀察注意統(tǒng)計痰液顏色、量和性質(zhì)2、生活護理（1）環(huán)境：空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。（2）合理調(diào)整營養(yǎng)和水份：①高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物。②每日飲水1500ml以上呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第14頁六、護理辦法3、用藥護理觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)及痰量，采集痰液標本及時送檢黃綠色痰，提醒感染，尊醫(yī)囑給予抗生素痰液粘稠不易咳出，霧化吸入稀化痰液、濕潤呼吸道，祛痰(如復(fù)方甘草片、氯化銨)猛烈干咳：噴托維林（咳必清）、可待因呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第15頁六、護理辦法4、對癥護理促進有效排痰：（1）深呼吸和有效咳嗽：適合用于神清能配合病人，間隔2~4h，深吸氣后屏氣片刻→連續(xù)咳嗽數(shù)次→用力把痰咳出（2）濕化和霧化療法注意事項:預(yù)防窒息防止?jié)窕^分：氣管痙攣、感染普通以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37℃預(yù)防感染呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第16頁六、護理辦法（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：

操作方法注意事項：①適應(yīng)證與禁忌證：適合用于久病體弱、長久臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。②病人思想工作③叩擊部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從下向上，從外向內(nèi)。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第17頁六、護理辦法④操作力度、時間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。叩擊及震蕩時間：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作時注意病人反應(yīng)。⑤病人體位：側(cè)臥位，病變部位宜抬高。

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第18頁呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第19頁六、護理辦法（4）體位引流適合用于：是痰液較多病人，如支擴、肺膿腫等，利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。時間:15~30min2~3次/天,早起床后或睡前，不宜在飯后禁忌：大咯血、嚴重心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第20頁（5）機械吸痰：適合用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者，在無菌操作下經(jīng)口、鼻、氣管插管、氣管切開處進行負壓吸痰注意：動作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提每次吸引時間少于10s，兩次抽吸間隔大于3min六、護理辦法呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第21頁（二）有窒息危險：1）親密觀察病人表情、神志、生命體征及有沒有發(fā)紺、蒼白等，觀察咳嗽、咳痰，詳細統(tǒng)計痰液性質(zhì)和量。2）對痰液排出困難者，勉勵多飲水或霧化吸入，幫助病人翻身、叩背或體位引流。六、護理辦法呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第22頁3）如病人突然出現(xiàn)神情擔(dān)心、煩躁不安或神志不清，面色顯著蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有顯著痰鳴音，提醒有窒息發(fā)生。4）及時采取機械吸痰，做好搶救準備工作，備齊搶救物品（如氧氣、電動吸引器、氣管插管、氣管切開包及搶救藥品等），通知醫(yī)生，主動配合搶救。六、護理辦法呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第23頁（三）焦慮1、提供平靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境。2、建立良好醫(yī)患關(guān)系3、多巡視、關(guān)心病人，讓病人了解合理用藥能夠控制病情發(fā)展，減輕癥狀，有利于休息和睡眠。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第24頁1、病人痰液變稀，能有效咳嗽、咳痰2、病人呼吸平穩(wěn)，無窒息現(xiàn)象3、病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療和護理七、評價呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第25頁肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)病人自主空氣不足、呼吸費勁，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

一、概念呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第26頁肺源性呼吸困難

臨床分三種類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第27頁呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第28頁（一）健康史詳細問詢病人呼吸困難發(fā)生急緩解進展情況發(fā)生時間、環(huán)境關(guān)系，問詢呼吸困難與活動關(guān)系數(shù)分或數(shù)小時→支氣管哮喘、肺水腫、氣胸等；數(shù)天或數(shù)周→胸腔積液；數(shù)月或多年→慢阻肺、肺動脈高壓等

二、護理評定呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第29頁（二）身體評定1、觀察有沒有發(fā)燒、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、發(fā)紺、面色蒼白和意識改變２、胸部體征：呼吸頻率、深度和節(jié)律改變輔助呼吸肌是否參加呼吸運動，

有沒有三凹征，有沒有哮鳴音、濕羅音及呼吸音減弱二、護理評定呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第30頁二、護理評定３、評定呼吸困難程度：依據(jù)呼吸困難程度與活動關(guān)系分為Ⅰ度：日?；顒硬皇芟拗?，中、重度體力活動時出現(xiàn)氣促；Ⅱ度：能與同年紀健康人一樣地行走，但登高或上臺階出現(xiàn)氣促Ⅲ度：與同年紀健康人一樣地行走時出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅳ度：按自己步速行走，數(shù)分鐘即有呼吸困難，步行時需要休息；Ⅴ度：說話、穿衣也感到呼吸困難，不能外出活動。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第31頁二、護理評定（三）試驗室及其它檢驗1、動脈血氣分析2、胸部X線、CT檢驗3、超聲波檢驗（四）心理及社會評定1、是否有胸悶、心悸、呼吸急促等；2、是否有焦慮、恐懼、情緒擔(dān)心等3、評定病人及其家眷對病情了解、預(yù)后預(yù)計及醫(yī)療費用起源等。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第32頁三、慣用護理診療（一）氣體交換受損

（三）睡眠型態(tài)紊亂（二）活動無耐力

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第33頁三、護理目標呼吸道通暢、呼吸困難減輕缺氧、二氧化碳潴留癥狀減輕病人睡眠充分呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第34頁四、護理措施（一）氣體交換受損1.病情觀察注意生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度改變，觀察有沒有胸痛、氣急、發(fā)紺、面色蒼白等2.生活護理（1）調(diào)整適當(dāng)體位半臥位或端坐位（2）高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡飲食（3）注意口腔護理2~3次/天（4）補充水分呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第35頁3.用藥護理主動治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰止咳注意：依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素；慢性呼吸困難痰液較多，不易用強烈鎮(zhèn)咳藥（如可待因等）四、護理措施呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第36頁給氧標準

4.對癥護理（1）合理給氧①缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者可給高流量（4-6L/分）或高濃度間歇吸氧。但在Pao2>70mmHg時則應(yīng)逐步降低吸氧濃度，防止長時間高濃度吸氧引發(fā)氧中毒。

②缺O(jiān)2伴有二氧化碳潴留病人應(yīng)給予低流量（1-2L/分）或低濃度（29%-35%）連續(xù)給O2，以防缺O(jiān)2糾正太快，減弱缺O(jiān)2對呼吸中樞興奮作用，加重二氧化碳潴留。（2）保持呼吸道通暢：翻身拍背，必要時吸痰呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第37頁5.心理精神撫慰：分散注意力，滿深呼吸，緩解癥狀

（二）活動無耐力1.保持環(huán)境適宜、整齊，利于休息2.糾正呼吸困難：依據(jù)程度選擇活動方式（二）睡眠型態(tài)紊亂1.尋找失眠原因，了解心理狀態(tài)2.提供促進睡眠辦法：①環(huán)境平靜舒適②指導(dǎo)適當(dāng)體位③因咳嗽、咳痰引發(fā)，可祛痰止咳，必要時尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠劑呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第38頁評價1.病人呼吸平穩(wěn)，能采取主動臥位2.生活能自理3.能敘述促進睡眠方法，病人休息后精神狀態(tài)很好呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第39頁咯血

一、概念是指喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第40頁咯血

小量咯血：一次咯血量<100ml/d中等量咯血：100~300ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第41頁咯血

1、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病、肺部疾病。2、心血管疾病二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。肺水腫時咯粉紅色泡沫痰。3、全身性疾病如血液病、結(jié)締組織病等。二、常見病因

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第42頁咯血與嘔血判別咯血

嘔血病史癥狀出血方式血液性狀糞便顏色呼吸道、肺或心臟病史咯血前喉部癢感、異物感，伴咳嗽，咯血后數(shù)天內(nèi)有血痰咯出血液顏色鮮紅，常有泡沫，混有痰液，呈堿性普通顏色正常，大量咯血被咽下時有黑色糞便常有胃病或肝臟病史嘔血前常感上腹部不適，伴嘔吐，嘔血后無血痰嘔出，可為噴射狀顏色暗紅，無泡沫，?；煊惺澄铮仕嵝試I血后數(shù)天內(nèi)，常見有黑色糞便呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第43頁護理評定1.健康史

（1）咯血性狀、量、病因和誘因，咯血程度（2）呼吸節(jié)律、頻率、深度，（3）有沒有胸痛（肺炎、肺梗死、肺癌等）；發(fā)燒或大量膿痰（肺膿腫或支擴合并感染）；伴低熱、盜汗、乏力提醒肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第44頁2.身體評定（1）咯血前有沒有先兆：喉發(fā)癢，口有腥味或痰中帶血絲。（2）有沒有窒息：窒息先兆，大咯血突然出現(xiàn)咯血降低、情緒擔(dān)心，面色昏暗；病人表情恐怖、張口瞪眼、意識喪失（3）胸部體征呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第45頁3.試驗室及其它血液檢驗、胸部X線4.心理社會評定有沒有焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，評定病人家眷對疾病了解和對病人關(guān)心程度呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第46頁護理診療1.有沒有窒息危險2.恐懼、絕望護理目標1.呼吸平穩(wěn)，無窒息征象2.病人情緒穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征醫(yī)療護理專家講座第47頁護理辦法（一）有窒息危險1.病情觀察（1）生命體征、意識狀態(tài)、面色、心率，了解咯血量，呼吸音改變。（2）保持呼吸道通暢，咯血時勿屏氣，防聲門痙攣（3）做好搶救準備：如吸痰器、氣管插管、氣管切開包等2.