醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座

主要內(nèi)容1、部分感染事件回顧2、已頒布醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)3、標準預防4、醫(yī)療廢物管理5、手衛(wèi)生6、醫(yī)技科室相關規(guī)范醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第1頁警鐘長鳴

部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第2頁

安徽宿州眼球事件回放：年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接收白內(nèi)障手術治療患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除惡性醫(yī)療損害事件。

年9月，西安交大從屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第3頁年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)術后感染事件：

年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該事件是因為手術器械滅菌不合格造成手術切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第4頁調查發(fā)覺，

院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問題!主要原因：

1.手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。

2.忽略院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。

3.醫(yī)務人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第5頁衛(wèi)生部：對疏于監(jiān)管造成嚴重

醫(yī)院感染事件要追責

衛(wèi)生部要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要從中汲取深刻教訓,增強醫(yī)療安全意識,切實采取有效辦法,保障醫(yī)療安全。

1、加強組織管理，實施責任追究。

2、完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

3、進行專題檢驗，加大整改力度。

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第6頁很多事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個部門都是相關醫(yī)療器械清洗、消毒等基礎工作不容忽略醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全主要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第7頁?

如履薄冰?如臨深淵醫(yī)院感染管理工作醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第8頁已頒布醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī).1.2醫(yī)院感染診療標準（試行）.4.1消毒技術規(guī)范（版）.6.16醫(yī)療廢物管理條例.10.15醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法.4.1內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范.5.27醫(yī)療廢物管理行政處罰方法.6.1醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露防護工作指導標準(試行).8.28中華人民共和國傳染病防治法.5.1醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.8.11血液透析器復用操作規(guī)范.9.1醫(yī)院感染管理方法醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第9頁已頒布醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī).2.25《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》.4.1《醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范》《CSSD清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》《CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》.10.1《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理規(guī)范》.1.1《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》.1.13《新生兒病室建設與管理指南（試行）》醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第10頁已頒布醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī).2.8《血液凈化室（中心）管理標準操作規(guī)程》.3.23《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》.5.13《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》.5.22

衛(wèi)生部“關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作”通知.8.20

衛(wèi)生部“關于做好‘超級細菌’應對工作”通知.11.29

衛(wèi)生部《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防和控制技術指南（試行）》、《導尿管相關尿路感染預防和控制技術指南（試行）》通知.1.17

衛(wèi)生部“關于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制技術指南（試行）》通知醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第11頁《醫(yī)院感染管理方法》第三章預防與控制第十二條醫(yī)療機構應該按照《消毒管理方法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術規(guī)范，并到達以下要求：

1、進入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須到達滅菌水平。2、接觸皮膚、黏膜醫(yī)療器械、器具和物品必須到達消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4、

醫(yī)療機構使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應該符合國家相關要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5、科室使用前應檢驗小包裝有沒有破損、失效、產(chǎn)品有沒有不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品應馬上停頓使用。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第12頁環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測二類

普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供給室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU空氣≤4cfu/9皿.15min，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。三類兒科病房、婦檢室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房和房間空氣≤4cfu/9皿.5min，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第13頁標準預防：*

針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務人員采取一組預防感染辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當防護用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者血液、體液、分泌物(不包含汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子標準。*個人防護用具（PPE）：用于保護醫(yī)務人員防止接觸感染性因子各種屏障用具。包含口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第14頁標準預防三個基本概念*隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。*防護：實施雙向防護，預防疾病雙向傳輸。*隔離辦法：依據(jù)傳輸路徑建立接觸、空氣、飛沫隔離辦法。其重點是手衛(wèi)生。*標準預防是成功、有效、經(jīng)濟醫(yī)院感染控制主要策略。*預防是最節(jié)約成本健康投資。穿戴醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第15頁慣用防護用具（一）醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第16頁慣用防護用具（二）醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第17頁口罩正確佩戴（一）１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第18頁銳器傷處理辦法*用肥皂液和流水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。*如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，不能松開，預防血液回吸，再用肥皂液和流水沖洗至不流血為止。*受傷部位傷口沖洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒傷口，防止使用漂白劑（含氯消毒劑）及其它對皮膚有刺激性洗劑。必要時包扎傷口；被暴露黏膜用生理鹽水重復沖洗潔凈。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第19頁針刺傷處置五步法第一步：擠血第二步：沖洗第三步：消毒第四步：包扎第五步：上報醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第20頁醫(yī)療廢物分類年（5類）*感染性廢物*病理性廢物*損傷性廢物*藥品性廢物*化學性廢物醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第21頁醫(yī)療廢物搜集*專員負責；*分類搜集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器搜集盒；*非利器包裝袋；*包裝物符合國家相關要求，統(tǒng)一標識；*搜集中發(fā)生泄漏，及時消毒清理；*破損包裝物按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第22頁醫(yī)療廢物包裝容器（物）*實施分類包裝，共三類。*包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物廢物。*利器搜集盒：易損傷包裝物利器、污染血制品、重金屬廢物、血尿標本等。*周轉箱：運輸包裝好醫(yī)療廢物。*包裝物要求：黃色；有統(tǒng)一標識；無污染；無破損；符合裝量要求。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第23頁“手衛(wèi)生”怎樣強調都不為過！

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第24頁手衛(wèi)生必備設施*洗手用水：流動水*水龍頭：非接觸式（重點部門)*清潔劑：肥皂、皂液（最理想）*手消毒劑：醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等*干手設施：紙巾、干手機、小毛巾等醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第25頁醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第26頁WHO：手衛(wèi)生5個主要時刻*

接觸患者前*無菌操作前*接觸血液、體液后*接觸患者后*接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第27頁*直接接觸病人前后，接觸不一樣病人之間，從同一病人身體污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；*接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；*穿脫隔離衣前后，摘手套后；*進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；*當醫(yī)務人員手有可見污染物或者被病人血液、體液污染后。什么情況下洗手醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第28頁洗手六步法:

打濕取液揉搓六步?jīng)_洗干燥護膚

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第29頁揉搓六步法（1）掌心對（2）手指交叉（3）手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第30頁衛(wèi)生手消毒方法

取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，確保溶液充分接觸到手各個表面，直到干燥。

(20-30s)醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第31頁適合用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第32頁適合用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第33頁適合用于：肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第34頁基于傳輸路徑預防

病歷夾警示粘貼圖

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第35頁醫(yī)技科室

包含檢驗、放射、B超、彩超、心電圖等科室。

工作人員直接與患者或與病人血液、體液、分泌物、排泄物接觸和處理，帶有傳染性檢驗標本，不但使病人易發(fā)生試驗室取得性傳染，而且檢驗人員被感染概率也高。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第36頁無生命環(huán)境是病原體儲存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,JulyWaltheretal.BiolReview,:849-869××××××醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第37頁接收檢驗患者，存在各種隱性和顯性傳染病，有很大傳染隱患；無傳染病患者，也會因病人各種不衛(wèi)生原因，而使病原菌對診療環(huán)境和器械污染。所以，疏忽管理，病原微生物會經(jīng)過以下路徑傳輸：受污染環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴散、蔓延，造成醫(yī)院內(nèi)感染或流行。依據(jù)醫(yī)技部門復雜院感原因與傳輸特點，制訂相關院感管理制度，采取針對性院感防控辦法，是醫(yī)院感染管理主要組成部分

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第38頁健全制度

依據(jù)醫(yī)技部門特點，建立院感管理小組，制訂院感管理職責、管理制度和辦法，強化常規(guī)執(zhí)行。知識培訓

對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識教育培訓，每年不少于2次（6課時），同時進行問卷考試，不停提升醫(yī)務人員院感意識和預防院感主動性。醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第39頁配置設施

每個部門按需要配置洗手設施，滅菌、消毒劑，紫外線燈，空氣消毒凈化機，隔離和防護用具等。

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第40頁規(guī)范管理

接診病人時，室內(nèi)保持通風狀態(tài)，以降低菌塵污染。天天在檢驗前、后室內(nèi)關閉門窗，用紫外線燈或空氣消毒凈化機作空氣消毒各一次?？剖乙蚣夹g操作需要不能打開門窗，用空氣消毒凈化機進行空氣動態(tài)消毒。接診結束，門窗打開通風換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮。診查床單、枕套天天更換，傳染病患者用一次性床單。水池、水龍頭、桌椅、門把手，天天清洗或擦拭。遇病人尤其是病人排泄物、嘔吐物時，灑上有效氯1000㎎/L消毒液及時去除。地面或物表沾有血液、體液污染用消毒液抹擦。

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第41頁規(guī)范管理檢驗儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜部件及時消毒，未消毒不能用于下一個病人。檢驗科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；對疑似愛滋病、性病、傳染病患者各類標本嚴加防范，進入生物安全柜操作，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等；檢測操作完后，按規(guī)范程序脫隔離衣物，并嚴格洗手和進行手消毒。

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預防和控制專家講座第42頁規(guī)范管理病人咳嗽、打噴嚏等引發(fā)空氣污染；檢驗標本離心操作造成氣溶膠，標本外溢致臺面和地面污染；診查器具用于各類病人染上許多病原微生物；病人排泄物、分泌物、血液，用后采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和棲息良好條件。如不嚴格