阿斯綜合征專(zhuān)題宣講

阿斯綜合征定義：阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作嚴(yán)重、致命性遲緩性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然改變而引發(fā)急性腦缺血發(fā)作臨床綜合征。該綜合征與體位改變無(wú)關(guān)，常因?yàn)樾穆释蝗粐?yán)重過(guò)速或過(guò)緩引發(fā)暈厥。

阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第1頁(yè)1.病因

2.臨床表現(xiàn)

3.檢驗(yàn)

4.診療

5.判別診療

6.治療

7.預(yù)防

阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第2頁(yè)病因1.快速性心律失常因快速性心律失常而造成心源性暈厥發(fā)作，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，少數(shù)也見(jiàn)于正常人。（1）室性快速性心律失常①室性心動(dòng)過(guò)速（室速）

并非全部類(lèi)型室性心動(dòng)過(guò)速均引發(fā)暈厥發(fā)作。室速引發(fā)暈厥發(fā)作者主要見(jiàn)于心室率快且有器質(zhì)性心臟病者，使心排出量急劇下降所致。②心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)

見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、抗心律失常藥不良反應(yīng)、預(yù)激綜合征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極嚴(yán)重心律失常。二者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，患者快速出現(xiàn)阿-斯綜合征。③頻發(fā)多源室性期前收縮

偶可引發(fā)心源性暈厥。（2）室上性快速性心律失常

①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

通常不會(huì)引發(fā)心源性暈厥。當(dāng)心室率超出200次/分且伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)則可發(fā)生暈厥。②心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可發(fā)生暈厥。③預(yù)激綜合征參加快速性室上性心律失常

逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速、多條旁路所致房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)旁路下傳、房速伴1：1旁路下傳、房撲伴1：1或2：1旁路下傳及心房顫動(dòng)經(jīng)旁路下傳等，這些類(lèi)型快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而造成心源性暈厥。

阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第3頁(yè)2.遲緩性心律失常

該型心律失常引發(fā)心源性暈厥，可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

包含嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。（2）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)心室率極度遲緩時(shí)可發(fā)生心源性暈厥。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第4頁(yè)3.急性心臟排血受阻（1）心臟肌肉病變

主要見(jiàn)于原發(fā)性肥厚型梗阻性心臟病，當(dāng)猛烈運(yùn)動(dòng)或變換體位時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚室間隔靠近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分患者暈厥和猝死與心律失常相關(guān)。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第5頁(yè)（2）心臟瓣膜病變

主要為瓣膜狹窄所致。①風(fēng)濕性心臟瓣膜病變

A.重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑<0.8厘米）者，變換體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。B.主動(dòng)脈瓣口面積<1平方厘米時(shí)，變換體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。部分患者暈厥和猝死與心律失常相關(guān)。②先天性或退行性瓣膜病變

先天性二尖瓣狹窄、先天性或退行性主動(dòng)脈瓣（膜）口、瓣上、瓣下狹窄。

③心臟腫瘤當(dāng)瘤體嵌頓于房室瓣口時(shí)，使心排出量急劇降低甚至中止，造成暈厥發(fā)作或猝死。多在變更體位時(shí)出現(xiàn)。④心腔內(nèi)附壁血栓

左側(cè)心臟大附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成暈厥發(fā)作。⑤冠心病心肌梗死

當(dāng)發(fā)生心源性休克時(shí)，因左心排出量急劇下降，造成暈厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以暈厥或猝死作為首發(fā)癥狀就診。部分患者暈厥發(fā)作是因合并嚴(yán)重心律失常所致。⑥急性肺栓塞

⑦主動(dòng)脈夾層

當(dāng)主動(dòng)脈弓夾層累及一側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)暈厥。⑧心臟壓塞阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第6頁(yè)4.先天性心臟?。?）法洛四聯(lián)癥

多在運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引發(fā)右向左分流量增加，使動(dòng)脈血氧分壓深入下降、腦缺氧加重而發(fā)生暈厥。也有因心律失常所致。（2）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

多在運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)發(fā)生暈厥，因迷走神經(jīng)反射引發(fā)肺動(dòng)脈痙攣，致右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，造成暈厥發(fā)作。（3）艾森曼格綜合征阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第7頁(yè)臨床表現(xiàn)阿-斯綜合征最突出表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識(shí)障礙，重者意識(shí)完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見(jiàn)陳施呼吸（又稱(chēng)潮式呼吸,是一個(gè)由淺慢逐步變成深快,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開(kāi)始如上改變周期性呼吸）。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第8頁(yè)檢驗(yàn)1.心電圖檢驗(yàn)若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護(hù)或普通體表心電圖可發(fā)覺(jué)心律失常是快速性還是遲緩性，是室上性還是室性，對(duì)明確診療和治療都極有價(jià)值。其中，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)覺(jué)一些相關(guān)心律失常，并可判斷心律失常與癥狀關(guān)系，必要時(shí)可作心臟電生理檢驗(yàn)以判別暈厥原因。2.超聲心動(dòng)圖暈厥發(fā)作時(shí)多難實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)，在發(fā)作間歇期可行該項(xiàng)檢驗(yàn)，有利于排除因心臟排血受阻疾病和先天性心臟病造成心源性暈厥發(fā)作。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第9頁(yè)3.相關(guān)暈厥原因判別診療臨床試驗(yàn)（1）直立傾斜試驗(yàn)

（2）頸動(dòng)脈竇按摩

（3）立臥位血壓和脈率測(cè)定

（4）瓦氏試驗(yàn)

阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第10頁(yè)診療依據(jù)患者病史，經(jīng)過(guò)發(fā)作中心臟聽(tīng)診、心電圖檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_診療。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第11頁(yè)判別診療暈厥判別診療應(yīng)將可能引發(fā)暈厥其它疾病如血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成份改變所致暈厥和精神神經(jīng)疾病所致暈厥進(jìn)行判別。并與癲癇發(fā)作進(jìn)行判別。

阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第12頁(yè)治療對(duì)于心率遲緩者，應(yīng)促使心率加緊，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。假如是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引發(fā)，則應(yīng)植入人工起搏器。對(duì)于心率快者，可行電復(fù)律。對(duì)于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選取胺碘酮或普羅帕酮。而對(duì)于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第13頁(yè)1.發(fā)覺(jué)暈厥患者時(shí)(1)應(yīng)馬上將患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并將患者衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌頭后倒堵塞氣道。(2)在暈厥發(fā)作時(shí)不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無(wú)力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐步站立和行走。2.心動(dòng)過(guò)緩性心律失常所致暈厥可使用增快心率藥品或植入人工心臟起搏器。3.心動(dòng)過(guò)速性心律失常所致暈厥可使用抗心律失常藥品。對(duì)于室性心律失常包含頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選取普羅帕酮、胺碘酮等，有條件單位，可首選電復(fù)律。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第14頁(yè)4.QT間期延長(zhǎng)引發(fā)多形性室性心動(dòng)過(guò)速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥除可試用利多卡因外，禁忌使用延長(zhǎng)復(fù)極抗心律失常藥品，包含全部Ⅰa類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增加心率藥品如異丙腎上腺素或阿托品；如無(wú)效則可行人工心臟起搏治療，以確保心室率100～120次/分。對(duì)于心肌缺血引發(fā)QT間期正常多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速常規(guī)治療。對(duì)極短聯(lián)律間期多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第15頁(yè)5.急性心臟排血受阻所致暈厥囑患者防止猛烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防暈厥發(fā)作；若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。6.病因治療明確心源性暈厥病因后，應(yīng)針對(duì)病因治療，如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及改進(jìn)心肌缺血等。另外，應(yīng)注意一些急需搶救疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動(dòng)脈夾層。阿斯綜合征專(zhuān)題宣講第16頁(yè)預(yù)防預(yù)防暈厥視其發(fā)生機(jī)制而定。