兒童及少年精神障礙患者的護理

兒童及少年精神障礙患者的護理兒童及少年精神障礙患者的護理第1頁課時目標1．了解兒童和青少年精神障礙常見類型；2．熟悉兒童精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、行為障礙及抽動障礙臨床特點及護理辦法3．利用護理程序?qū)和吧倌昃裾系K患者提供對應(yīng)護理兒童及少年精神障礙患者的護理第2頁注意問題要注意以發(fā)育觀點看問題要注意癥狀特異性要注意橫向與縱向?qū)Ρ纫⒁獍Y狀特點要注意不一樣年紀段兒童對應(yīng)激原因敏感性不一樣要查對病史真實性要注意檢驗技巧兒童及少年精神障礙患者的護理第3頁兒童及少年精神障礙Addyourtitle精神發(fā)育遲滯兒童孤獨癥注意缺點與多動癥品行障礙情緒障礙兒童及少年精神障礙患者的護理第4頁第一節(jié)精神發(fā)育遲滯

一、概述

精神發(fā)育遲滯是一組由生物、心理和社會原因所致精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難，起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前，可同時伴有其它精神障礙或軀體疾病。兒童及少年精神障礙患者的護理第5頁

1、遺傳原因：包含染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常（唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征）和遺傳代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y、半乳糖血癥）

2、先天性顱腦畸形：家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等3、圍產(chǎn)期有害原因：母孕期感染、藥品、毒物影響；產(chǎn)時各種并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、前置胎盤等；母嬰妊娠年紀偏大、營養(yǎng)不良、長久心理應(yīng)激等；新生兒疾病如未成熟兒、低體重兒、核黃疸、新生兒肝炎、敗血癥、胎兒顱縫早閉等4、出生后原因：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、損傷、腦缺氧、甲低、重度營養(yǎng)不良、社會隔離。（一）病因兒童及少年精神障礙患者的護理第6頁（三）臨床表現(xiàn)智力低下和社會適應(yīng)能力不良為主要表現(xiàn)個別患兒可伴有一些精神癥狀，如注意缺點、情緒易激動、沖動行為、刻板行為、強迫行為。有患兒同時存在對應(yīng)軀體疾病癥狀和體征。兒童及少年精神障礙患者的護理第7頁WHO依據(jù)智商不一樣，將精神發(fā)育遲滯分為1、輕度：智商在50～69之間。語言發(fā)育遲滯、詞語不豐富、了解分析和抽象思維能力差。學(xué)齡前期說話、走路稍晚，上學(xué)后接收能力比同學(xué)差，年級越高學(xué)習(xí)越困難，常中途輟學(xué)。日常生活能自理，成年后可學(xué)會一技之長。2、中度：智商在35～49之間。語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，難以完整表示意思。可計算個位數(shù)加、減法，動作發(fā)育顯著低于同齡健康兒童。進入小學(xué)后，即可發(fā)覺接收和了解能力較同學(xué)差，普通在低年級就輟學(xué)。成年后經(jīng)過訓(xùn)練基礎(chǔ)能夠?qū)W會自理生活，但不能獨立生活。兒童及少年精神障礙患者的護理第8頁臨床表現(xiàn)3、重度：智商在20～34之間。言語及運動功效嚴重受損，只能學(xué)會一些簡單語言，不能進行有效交談，不會計數(shù)，不能接收正規(guī)學(xué)校教育。社會適應(yīng)能力缺點顯著。經(jīng)過訓(xùn)練能學(xué)會自己吃飯和基礎(chǔ)衛(wèi)生習(xí)慣。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙和軀體畸形。4、極重度：智商在20以下。出生時即有顯著先天畸形，不能學(xué)會走路、說話，不知躲避危險，不認識親人及周圍環(huán)境，以原始性情緒如哭鬧、尖叫來表示需求，生活不能自理，無法接收訓(xùn)練，無防衛(wèi)能力常合并嚴重腦部損傷，伴有軀體畸形。兒童及少年精神障礙患者的護理第9頁

（三）治療標準與預(yù)后

治療標準是教育訓(xùn)練為主，藥品治療為輔對少數(shù)病因明確者，及早進行病因治療可阻止智力損害深入加重。大多數(shù)患兒無特異性藥品治療，神經(jīng)營養(yǎng)藥療效有限。對伴發(fā)精神癥狀能夠少劑量、短療程應(yīng)用藥品對癥治療兒童及少年精神障礙患者的護理第10頁二、護理（一）護理評定（二）護理診療（三）護理目標（四）護理辦法（五）護理評價兒童及少年精神障礙患者的護理第11頁(一)護理評定健康史生理功效心理功效社會功效其它兒童及少年精神障礙患者的護理第12頁（一）護理評定1、健康史：問詢患兒既往健康情況，是否較常人輕易患一些軀體疾病。2、生理功效：與同齡孩子相比，各項軀體發(fā)育指標，如體重、身高、有沒有軀體畸形，有沒有飲食障礙，有沒有營養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙。3、心理功效：－知（感知覺、錯覺、幻覺、感知綜合障礙、思維連貫性、邏輯性、思維內(nèi)容、計算、了解、注意、記憶、學(xué)習(xí)能力等）－情（有沒有焦慮、抑郁、恐懼、發(fā)脾氣、煩躁、哭鬧無常、情緒不穩(wěn)、易激惹等）－意（有沒有病理性意志增強與減退、有沒有怪異行為、多動行為、不尋常依戀行為、刻板行為、儀式化行為、強迫行為、攻擊行為、自殺自傷行為、違拗行為等）－評定患兒有沒有先天愚型外表4、社會功效：（1）生活自理能力：（2）環(huán)境適應(yīng)能力：學(xué)習(xí)能力、語言能力、自我控制與自我保護能力、社交能力5、其它：家庭養(yǎng)育方式、家眷對疾病認知和偏見，家庭矛盾和危機兒童及少年精神障礙患者的護理第13頁(二)護理診療

生理功效方面1心理功效方面2社會功效方面3兒童及少年精神障礙患者的護理第14頁(二)護理診療

1、生理功效方面

（1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等相關(guān)。

（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長久需要提供日常生活照料相關(guān)

兒童及少年精神障礙患者的護理第15頁2、心理功效方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病演變相關(guān)（2）個人角色困難：與智力水平低下，長久需要提供日常生活照料相關(guān)（3）個人應(yīng)對無效：與患兒智力低下相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第16頁3、社會功效方面：（1）生活自理缺點：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺點與患兒智力水平低下相關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育相關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功效及缺乏社會行為能力相關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照料增多相關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照料增多相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第17頁（三）護理目標患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒語言能力逐步改進患兒個人生活自理能力逐步改進患兒社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改進患兒家庭功效改進患兒父母角色沖突減輕或消除兒童及少年精神障礙患者的護理第18頁（四）護理辦法

1、生活、安全與生理方面護理（1）提供安全環(huán)境（2）確保營養(yǎng)供給和充分睡眠（3）親密觀察患兒病情改變兒童及少年精神障礙患者的護理第19頁2、心理護理（1）建立良好護患關(guān)系（2）掌握病情，確保治療護理順利實施（3）精神癥狀護理

①了解患兒情緒特點和個人興趣②當患兒出現(xiàn)不良情緒和行為時，護理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，尋找或去除可能產(chǎn)生原因。兒童及少年精神障礙患者的護理第20頁3、社會功效護理訓(xùn)練內(nèi)容由淺入深，逐步提升，方法要形象、生動、直觀。每次選擇內(nèi)容要少而精，同一內(nèi)容要屢次重復(fù)，重復(fù)強化。陽性強化和陰性強化相結(jié)合（1）基礎(chǔ)生活技能訓(xùn)練：包含大小便自理、飲食、穿衣、個人衛(wèi)生、安全問題。（2）語言功效訓(xùn)練（3）簡單勞動技能和職業(yè)技能訓(xùn)練（4）道德品質(zhì)和個性品質(zhì)教育兒童及少年精神障礙患者的護理第21頁4、健康教育

家眷（1）加強父母照管理論和科學(xué)知識，培養(yǎng)其照護基礎(chǔ)方法，幫助制訂訓(xùn)練計劃和訓(xùn)練步驟。（2）教育父母要不停與孩子對話，注意讓患兒多與其它孩子交往；在語言矯正訓(xùn)練時，不要操之過急。（3）父母對患兒要有耐心，進行堅持不懈地教育與訓(xùn)練，不停地重復(fù)進行。（4）給予父母相關(guān)精神發(fā)育遲滯疾病知識教育，使他們了解患兒特點，并熟悉患兒可能出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題；了解智力發(fā)展不完善或受阻幾乎能夠連續(xù)終生，要做好充分思想準備。兒童及少年精神障礙患者的護理第22頁4、健康教育患兒（1）依據(jù)詳細情況，制訂個體化技能訓(xùn)練（2）進行生活自理能力訓(xùn)練（3）進行勞動技能訓(xùn)練和安全教育（4）進行職業(yè)技能訓(xùn)練（5）對患兒進行品德教育，著重道德行為訓(xùn)練兒童及少年精神障礙患者的護理第23頁（五）護理評價1、患兒生活自理能力是否改進2、患兒營養(yǎng)情況是否改進3、患兒語言功效是否改進4、患兒社會功效，包含社交能力、學(xué)習(xí)能力和勞動能力是否改進5、患兒伴發(fā)精神癥狀，包含異常情緒和行為、精神病性癥狀等是否改進。6、家庭功效是否改進，如家眷對疾病認知、對患兒態(tài)度、對病態(tài)行為應(yīng)對方法、家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式、家庭組員之間關(guān)系等是否改進兒童及少年精神障礙患者的護理第24頁第二節(jié)兒童孤獨癥概念：兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，屬廣泛性發(fā)育障礙一個類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不一樣程度言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為基礎(chǔ)特征行為癥候群。兒童及少年精神障礙患者的護理第25頁歷史

1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨障礙"。當初他匯報11例均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨癥。以后，他和其它學(xué)者觀察更多病例后，發(fā)見有些患兒開始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病?，F(xiàn)今普通人將起病年紀定為30月以內(nèi)。

兒童及少年精神障礙患者的護理第26頁病因兒童孤獨癥起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調(diào)查認為，與以下幾個原因相關(guān)。（1）遺傳原因

41%患兒為長y染色體。他們父親和弟兄也發(fā)覺有長y染色體。（2）器質(zhì)性原因

研究發(fā)覺本癥患兒腦室左顳角擴充較多見，提醒顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)病變，可能是因為腦組織變態(tài)反應(yīng)所致。（3）環(huán)境原因早年生活環(huán)境中冷淡和過分理智化撫育方法，缺乏豐富和適當刺激，沒有教以社會行為，是發(fā)病主要原因。兒童及少年精神障礙患者的護理第27頁流行病學(xué)：很多國家對兒童孤獨癥患病率進行調(diào)查，加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七。我國還未進行流行病學(xué)調(diào)查，從相關(guān)臨床病例統(tǒng)計中發(fā)覺：男性發(fā)病率高于女性，百分比大約為5.1左右。調(diào)查研究發(fā)覺一些有趣現(xiàn)象：兒童孤獨癥患者父母常含有較高社會經(jīng)濟地位；在孿生兒女中，單卵孿生子中若有1個患孤獨癥，另一個患病率高達36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現(xiàn)象。這說明孤獨癥發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系。兒童及少年精神障礙患者的護理第28頁早期行為特征：

1．對聲音沒有反應(yīng)2．難于介入同齡人

3．拒絕接收改變4．對環(huán)境冷漠

5．鸚鵡學(xué)舌6．喜歡旋轉(zhuǎn)物品

7．莫名其妙地發(fā)笑8．抵抗正常學(xué)習(xí)方法

9．奇怪玩耍方式10．動作發(fā)展不平衡

11．對疼痛不敏感12．缺乏目光對視

13．尤其依賴某一物品14．不明原因哭鬧

15．尤其好動或不動16．拒絕擁抱

17．對真正危險不懼怕18．用動作表示需求

以上18種行為就是孤獨癥早期表現(xiàn)，假如發(fā)覺孩子同時具備以上7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨癥傾向了。

兒童及少年精神障礙患者的護理第29頁（一）臨床表現(xiàn)1、社交障礙：社交缺點是孤獨癥主要癥狀，患兒不能與他人建立正常人際關(guān)系。

表現(xiàn)出與他人無目光對視，不期待甚至拒絕親情愛撫，沒有享受到愛撫時愉悅表情。分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常依戀關(guān)系，不能與同齡兒童建立正常搭檔關(guān)系，不參加集體游戲，不主動接觸他人。2、語言障礙：語言發(fā)育顯著落后于同齡兒童，不會使用語言進行正常人際交流，僅能說一些單詞或簡單句子，但不會使用代詞或錯用代詞。語氣平淡，與當初情境缺乏聯(lián)絡(luò)。體態(tài)語言顯著少，模仿語言或刻板語言很常見。兒童及少年精神障礙患者的護理第30頁（一）臨床表現(xiàn)3、興趣范圍狹窄和刻板行為模式

患兒對一些物件或活動有尤其迷戀；固執(zhí)要求保持日?；顒映绦虿蛔儯缣焯斐砸粯硬?，在固定時間和地方解便，蓋固定被子等，若程序被改變則表示顯著不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。個別患兒可由重復(fù)刻板動作，如重復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、跺腳等。4、智能障礙：約半數(shù)患兒智商低于50。且智力各方面發(fā)展不平衡，普通操作性智商較語言智商高。最正確和最差能力間差距非常大。有患兒對數(shù)字計算或推算、對人名地名記憶有異常功效。兒童及少年精神障礙患者的護理第31頁5、感知覺異常

表現(xiàn)遲鈍或過敏，如疼痛、苦味甜味，有表現(xiàn)尤其號平衡能力。6、非特異癥狀約1/3患兒有腦電圖異常。1/5有抽動癥狀，可由恐懼、擔(dān)心、驚慌發(fā)作、自傷、沖動、違拗、強迫癥狀，進食或睡眠障礙等問題。兒童及少年精神障礙患者的護理第32頁二、兒童孤獨癥護理（一）護理評定1、健康史：既往健康情況，有沒有較正常兒童易罹患一些疾病2、生理功效：身高、體重、有沒有畸形和功效障礙、運動功效是否受限、協(xié)調(diào)性怎樣。3、心理功效：（1）感覺方面：有沒有感覺異常（遲鈍或過敏）（2）精神癥狀：有沒有焦慮、抑郁、恐懼、興奮、冷淡及喜怒無常、幻覺、妄想等。（3）行為方面：有沒有對非玩具性物品感興趣、對一些物品尤其依戀，特殊興趣、興趣和能力、有沒有刻板生活習(xí)慣等；有沒有奇怪行為，沖動攻擊行為、固執(zhí)違拗行為、重復(fù)行為等（4）智能和認知方面：兒童及少年精神障礙患者的護理第33頁4、社會功效（1）社會交往、學(xué)習(xí)方面是否依戀父母，對親情愛撫或離別是否有對應(yīng)情感反應(yīng)，能否與兒童交往、玩耍，接收新知識興趣和能力怎樣。（2）語言交流與非語言交流方面能否主動與人交談，提出問題或維持話題；能否正確使用代詞，講話時語音、語氣、語速等、有沒有重復(fù)、刻板和模仿語言；是否常見哭鬧、尖叫或其它姿勢表示不適合需要。（3）生活自理能力：兒童及少年精神障礙患者的護理第34頁(二)護理診療

1、生理功效方面

（1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等相關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長久需要提供日常生活照料相關(guān)

兒童及少年精神障礙患者的護理第35頁2、心理功效方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病演變相關(guān)（2）個人角色困難：與智力水平低下，長久需要提供日常生活照料相關(guān)（3）個人應(yīng)對無效：與患兒智力低下相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第36頁3、社會功效方面：

（1）生活自理缺點：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺點與患兒智力水平低下相關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育相關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功效及缺乏社會行為能力相關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照料增多相關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照料增多相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第37頁（三）護理目標患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒個人生活自理能力逐步改進患兒語言能力逐步改進患兒社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改進患兒不發(fā)生受傷和損害他人現(xiàn)象患兒家庭功效改進患兒父母角色沖突減輕或消除兒童及少年精神障礙患者的護理第38頁（二）護理辦法1、生活、安全與生理方面護理（1）提供安全環(huán)境（2）確保營養(yǎng)供給和充分睡眠（3）親密觀察患兒病情改變兒童及少年精神障礙患者的護理第39頁（二）護理辦法2、社會功效訓(xùn)練（1）語言能力訓(xùn)練：盡可能使用簡單明了言語。①創(chuàng)造一定語言環(huán)境，把語言訓(xùn)練融入日常生活各個環(huán)境之中。②在玩中學(xué)語言（2）人際交往能力訓(xùn)練：①教患兒注視他人眼睛和臉，用手捧住患兒頭，面對面，追隨他目光叫著他名字，直到他開始注視父母眼睛或臉。②訓(xùn)練患兒用語言表示自己意愿和用語言傳遞信息。③使患兒了解常見語言含義，還可經(jīng)過游戲逐步學(xué)習(xí)與他人交往，擴充交往范圍兒童及少年精神障礙患者的護理第40頁（3）行為矯正訓(xùn)練：能夠應(yīng)用陽性、陰性強化法，系統(tǒng)脫敏法、作業(yè)療法。要有極強耐心，不能急于求成。

①刻板、強迫或不良習(xí)慣矯正②孤獨行為矯正③怪異行為矯正④破壞性行為矯正⑤發(fā)脾氣和尖叫行為矯正⑥自傷、自殘行為矯正兒童及少年精神障礙患者的護理第41頁3、健康教育幫助家長認識到疾病性質(zhì)，講解疾病可能原因。降低家眷對疾病恐懼心理和對孩子生病自責(zé)和內(nèi)疚感。不要相互埋怨和指責(zé)。正視現(xiàn)實，冷靜而理智地接納孩子疾病樹立信心，主動配合。兒童及少年精神障礙患者的護理第42頁怎樣愛（幫助）一個孤獨癥孩子？充分了解孩子疾患。不隨意發(fā)脾氣，不強迫他更不處罰；充分表示對孩子深切地愛，用尤其詳細方式，親切話語，微笑面孔，充滿慈愛眼神和溫柔撫觸表示對孩子愛；觀賞孩子，專心稱贊孩子。這需要咱們調(diào)整心態(tài)轉(zhuǎn)換角色，專心發(fā)覺他們優(yōu)點，為贊揚孩子每一點進步要不吝惜溢美之詞，讓孩子在你觀賞眼光里，在你真心地贊賞話語里取得高興，培養(yǎng)自信；做孩子玩伴，給孩子帶來高興。兒童及少年精神障礙患者的護理第43頁怎樣愛（幫助）一個孤獨癥孩子？營建一個容納性、關(guān)注心理環(huán)境?平靜從容地面對孤獨癥兒童一切；?只有方法不一樣，沒有態(tài)度不一樣；?努力創(chuàng)造一個溫暖充滿愛意共情環(huán)境；?關(guān)注孤獨癥兒童一切，不要忽略他們需要與好奇心?防止直接侵入式干預(yù)方式?小心、溫和、慢慢、主動走進孤獨癥兒童兒童及少年精神障礙患者的護理第44頁（五）護理評價1、患兒個人生活自理能力是否有改進2、患兒語言能力是否有改進3、患兒社會功效是否改進，包含社交、學(xué)習(xí)能力、勞動能力，對外界興趣等。4、患兒不良行為是否改進，如刻板行為、依戀行為、儀式化行為、強迫行為、自傷自殘行為、沖動行為。5、家庭功效是否改進，如家眷對疾病認知、對患兒態(tài)度、組員之間關(guān)系兒童及少年精神障礙患者的護理第45頁第三節(jié)注意缺點與多動障礙

注意力缺點與多動障礙（ADHD）又稱多動癥，是指發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，含有顯著注意力不能集中和注意連續(xù)時間短暫，活動過分和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。近半數(shù)4歲以前起病，男性多于女性，性別比4：1-9：1兒童及少年精神障礙患者的護理第46頁（一）病因遺傳原因神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺）神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常神經(jīng)發(fā)育異常不良家庭教養(yǎng)方式心理社會原因兒童及少年精神障礙患者的護理第47頁（二）臨床表現(xiàn)1、注意障礙：是本病最主要和基礎(chǔ)癥狀之一，表現(xiàn)注意難以持久，輕易因外界刺激而分心，做事往往有始無終，或不停從一個活動轉(zhuǎn)向另一個活動，忘記日?；顒影才?。2、活動過多和沖動：過分不安和（或）小動作多，做事不考慮后果，行為幼稚、任性、抑制力差，易急惹3、學(xué)習(xí)困難：因為注意缺點和多動，學(xué)習(xí)效率差，成績不佳4、神經(jīng)和精神發(fā)育異常：患兒精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置等發(fā)育較差，伴語言發(fā)育延遲、語言表示能力差、智力低下等問題。5、品行障礙：約半數(shù)存在品行障礙，攻擊型、不符社會道德規(guī)范及社會準則行為，說謊、逃學(xué)、反抗、好斗打架等兒童及少年精神障礙患者的護理第48頁（三）治療標準及預(yù)后教育和訓(xùn)練心理治療藥品治療綜合性治療方法（一）藥品治療

1、中樞興奮藥品為首選藥。可減輕多動、沖動，改進注意力。

2、其它藥品抗焦慮、抗抑郁藥（二）非藥品治療認知行為治療、感覺綜合治療、腦電圖生物反饋治療等均可改進患兒癥狀。兒童及少年精神障礙患者的護理第49頁預(yù)后多數(shù)患兒到少年期后癥狀逐步緩解，少數(shù)連續(xù)至成人。個別患兒成年后仍有些人格障礙、反社會行為、物質(zhì)成癮、搭檔關(guān)系不良、自尊型低下、注意力缺點、輕易沖動等。兒童及少年精神障礙患者的護理第50頁二、護理

（一）護理評定（二）護理診療（三）護理目標（四）護理辦法（五）護理評價兒童及少年精神障礙患者的護理第51頁（一）護理評定1、健康史：既往健康情況，有沒有較正常兒童易罹患一些疾病2、生理功效：身高、體重、有沒有畸形和功效障礙、有沒有飲食障礙和營養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、運動功效是否受限、協(xié)調(diào)性怎樣。3、心理功效：（1）情緒狀態(tài)：有沒有焦慮、抑郁、恐懼、興奮、冷淡及喜怒無常、幻覺、妄想等。（2）認知功效：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：有沒有過分不安寧和或小動作多，喜歡招惹他人，控制力情況、行為沖動，冒險行為；有沒有撒謊、偷竊、逃學(xué)、為抗性行為等。兒童及少年精神障礙患者的護理第52頁4、社會功效（1）生活自理能力（2）環(huán)境適應(yīng)能力：①學(xué)習(xí)能力②語言能力③自我控制能力④社交能力5、其它：有沒有家庭養(yǎng)育方式不妥、父母不稱職；家長對疾病有不正確認知和偏見；有沒有現(xiàn)成或潛在家庭矛盾和危機；有沒有家庭無法實施既定治療方案可行性存在兒童及少年精神障礙患者的護理第53頁(二)護理診療

1、生理功效方面

（1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等相關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長久需要提供日常生活照料相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第54頁2、心理功效方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病演變相關(guān)（2）個人角色困難：與智力水平低下，長久需要提供日常生活照料相關(guān)（3）個人應(yīng)對無效：與患兒智力低下相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第55頁3、社會功效方面：（1）生活自理缺點：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺點與患兒智力水平低下相關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育相關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功效及缺乏社會行為能力相關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照料增多相關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照料增多相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第56頁（三）護理目標患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒注意集中能力提升，主動注意維持時間延長患兒行為多動逐步改進患兒伴發(fā)精神癥狀消失患兒社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改進患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒父母角色沖突減輕或消除兒童及少年精神障礙患者的護理第57頁（四）護理辦法1、生活、安全與生理方面護理（1）確保充分睡眠（2）提供合理營養(yǎng)（3）培養(yǎng)患兒良好生活規(guī)律（4）限制患者進行有危險游戲或活動2、督促服藥3、心理護理（1）行為治療：正性和負性強化（2）注意力集中訓(xùn)練：能夠讓患兒練習(xí)靜坐、畫畫、練字、做手工、做游戲，并給予適當獎勵或表彰，樹立其自信心。（3）認知行為訓(xùn)練：讓患兒了解適當限制其一些行為必要性。兒童及少年精神障礙患者的護理第58頁4、健康教育（1）對疾病認知指導(dǎo)：①讓父母了解兒童多動癥理論知識和應(yīng)對兒童異常行為策略，教會他們訓(xùn)練兒童方法。②父母要為患兒提供良好家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或勉勵方式代替批評與強制方法。同時，也不能以有病為理由過分遷就患兒，使其變得愈加任性與好斗。③父母要多發(fā)覺患兒優(yōu)點，并創(chuàng)造機會讓其發(fā)揮優(yōu)點，使其有成功之喜悅，以保持他自信心和自尊心。（2）干預(yù)辦法指導(dǎo)①確定訓(xùn)練目標②增加交流機會③合理安排時間④培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣⑤注意言傳身教⑥建立家長、老師和醫(yī)護人員治療聯(lián)盟（3）學(xué)校教育：學(xué)校加強對患兒管理，勉勵患兒活動，同時預(yù)防粗暴行為或沖動。兒童及少年精神障礙患者的護理第59頁

患兒注意缺點是否改進，聽課、做作業(yè)是否能集中注意力患兒異?；顒有袨槭欠窀倪M，行為多動是否顯著降低或消失患兒社會功效是否改進，如社會交往、適應(yīng)能力及同伴關(guān)系是否改進，攻擊沖動等不良行為是否改進?；純翰涣记榫w如焦慮、恐懼、發(fā)脾氣等是否降低或消除患兒家庭功效是否增強，家庭參加、配合培訓(xùn)程度是否提升，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家眷認識和處理疾病能力是否加強

（五）護理評價兒童及少年精神障礙患者的護理第60頁第四節(jié)品行障礙品行障礙指兒童少年期重復(fù)出現(xiàn)持久反社會行為、攻擊性行為和對立性行為，這些異常行為嚴重違反了對應(yīng)年紀社會規(guī)范，較之兒童普通調(diào)皮或少年逆反行為更為嚴重。兒童及少年精神障礙患者的護理第61頁（一）臨床表現(xiàn)反社會行為：指一些不符合道德規(guī)范及社會準則行為。表現(xiàn)為偷竊、縱火、撒謊、逃學(xué)、出走、犯罪等。攻擊型行為：對他人或財產(chǎn)攻擊，虐待弱小、殘疾人和動物。對立違抗性行為：指對成人，尤其是對家長要求或要求不服從、違抗，說謊、暴怒、好發(fā)脾氣，喜歡怨恨和責(zé)備他人，好記仇或心存報復(fù)，與人爭吵反抗，有意干擾他人、違規(guī)、不接收批評。合并問題：合并多動、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹，也可伴發(fā)發(fā)育障礙燈兒童及少年精神障礙患者的護理第62頁（二）治療標準與預(yù)后主要方法是心理與行為治療尚無特殊藥品治療對伴發(fā)情緒和行為癥狀給予對癥處理少數(shù)患兒預(yù)后很好多數(shù)患兒行為問題連續(xù)到成年期，致使在就職、婚姻、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)困難半數(shù)發(fā)展為成年期違法犯罪或人格障礙兒童及少年精神障礙患者的護理第63頁二、品行障礙護理（一）護理評定1、健康史：既往健康情況，有沒有較正常兒童易罹患一些疾病2、生理功效：身高、體重、有沒有畸形和功效障礙、有沒有飲食障礙和營養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、有沒有受傷危險（跌倒、摔傷）、有沒有易感染等。3、心理功效：（1）情緒狀態(tài)：有沒有焦慮、抑郁、恐懼、易激惹或情感遲鈍。（2）認知功效：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：患兒異常行為有哪些？嚴重度怎樣，哪些是最需要處理行為問題。兒童及少年精神障礙患者的護理第64頁4、社會功效（1）生活自理能力：有沒有穿衣、吃飯、洗澡、大小便不能自理（2）環(huán)境適應(yīng)能力：①學(xué)習(xí)能力②語言能力③自我控制與自我保護能力④社交能力5、其它：有沒有家庭養(yǎng)育方式不妥、父母不稱職；家長對疾病有不正確認知和偏見；有沒有現(xiàn)成或潛在家庭矛盾和危機；有沒有家庭無法實施既定治療方案；是否伴隨有多動障礙、違拗行為、情緒障礙及發(fā)育障礙兒童及少年精神障礙患者的護理第65頁(二)護理診療

1、生理功效方面

（1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等相關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長久需要提供日常生活照料相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第66頁2、心理功效方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病演變相關(guān)（2）個人角色困難：與智力水平低下，長久需要提供日常生活照料相關(guān)（3）個人應(yīng)對無效：與患兒智力低下相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第67頁3、社會功效方面：（1）生活自理缺點：進食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺點與患兒智力水平低下相關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育相關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功效及缺乏社會行為能力相關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照料增多相關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照料增多相關(guān)兒童及少年精神障礙患者的護理第68頁（三）護理目標患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒異常行為逐步減輕或消失患兒伴發(fā)精神癥狀消失患兒社交能力、學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系逐步改進患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒家庭功效改進兒童及少年精神障礙患者的護理第69頁（四）護理辦法1、生活、安全與生理方面護理（1）確保充分睡眠（2）提供合理營養(yǎng)（3）培養(yǎng)患兒良好生活規(guī)律（4）限制患者進行有危險游戲或活動2、心理護理3、行為矯正訓(xùn)練

（1）將精力集中在處理主要問題上（2）行為指令要明確而不含糊（3）父母、照料者和老師要統(tǒng)一規(guī)則（4）獎懲結(jié)合（5）對攻擊行為不顯著患兒可利用忽略技術(shù)兒童及少年精神障礙患者的護理第70頁4、督促服藥5、健康教育：

父母訓(xùn)練：提升家長識別和處理能力，正確認識疾病，怎樣協(xié)調(diào)家庭關(guān)系等老師訓(xùn)練：幫助家長觀察患兒表現(xiàn)，強化在家庭中所取得成績，提升老師識別和處理問題能力強化不造成品行障礙保護原因，消除不利于品行障礙改進原因（強化患兒社交能力、減輕患兒應(yīng)激，限制觀看與暴力、性行為相關(guān)電視雜志）兒童及少年精神障礙患者的護理第71頁

患兒飲食、睡眠等生理情況是否改進患兒伴隨病態(tài)癥狀是否控制，如異常情緒、多動等患兒不良行為是否改進，反社會行為、沖動行為、對立違拗行為是否降低或消除。患兒社會功效是否改進，包含社會交往能力、學(xué)習(xí)能力、社會適應(yīng)能力、與周圍環(huán)境接觸、搭檔關(guān)系等。患兒家庭功效是否改進，家庭參加、配合培訓(xùn)程度是否提升，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家眷認識和處理疾病能力是否加強

（五）護理評價兒童及少年精神障礙患者的護理第72頁第五節(jié)兒童少年期情緒障礙護理一、概述與成人相同廣泛性焦慮驚慌發(fā)作特發(fā)于童年期主要因社會心理原因所致表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒，患兒本身感到痛苦或影響了他們?nèi)粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)，病程多短暫，與成人期神經(jīng)癥無內(nèi)在聯(lián)絡(luò)或連續(xù)性兒童及少年精神障礙患者的護理第73頁（一）病因遺傳易感素質(zhì)幼兒期養(yǎng)成害怕、敏感或過分依賴習(xí)慣家庭教育方式不妥軀體疾病及精神刺激兒童及少年精神障礙患者的護理第74頁（二）臨床表現(xiàn)1、兒童分離性焦慮障礙2、兒童恐懼癥3、兒童社交恐懼癥兒童及少年精神障礙患者的護理第75頁1、兒童分離性焦慮障礙指兒童與他所依戀對象分離時產(chǎn)生過分焦慮情緒，依戀對象多是母親，也可是祖母等。大多6歲前起病，表現(xiàn)過分擔(dān)心依戀對象會一去不回；或依戀對象不在身邊時自己會走失等；或因害怕分離而不想或拒絕上學(xué)，每次分離時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥