婦科產(chǎn)科問答題

婦科產(chǎn)科問答題（10分共30題，實(shí)38題）四、簡答題1.試述四對子宮韌帶的解剖及功能特點(diǎn)。答子宮韌帶共有四對。（1）圓韌帶：因呈圓索狀而得名，由結(jié)締組織與平滑肌組成。起于宮角的前面、輸卵管近端的下方，在子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管，終止于大陰唇前端。圓韌帶有維持子宮呈前傾位置的作用。⑵闊韌帶：位于子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，呈冀狀，由覆蓋子宮前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成，可限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2/3部包裹輸卵管（傘部無腹膜遮蓋），外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶（或稱卵巢懸韌帶），卵巢動脈、靜脈由此穿行。在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜，其中有結(jié)締組織及中腎管遺跡。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱卵巢系膜。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱卵巢固有韌帶（或稱卵巢韌帶）。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱宮旁組織。子宮動脈、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。（3）主韌帶：又稱宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。⑷宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方（相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平），向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。上述韌帶薄弱或受損傷可導(dǎo)致子宮脫垂。2試述胎盤的功能：答胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。⑴氣體交換：維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是02。在母體與胎兒之間，02及C02是以簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換。母體每分鐘可供胎兒氧7?8ml/kg。盡管P02升高并不多，但因胎兒血紅蛋白對02的親和力強(qiáng)，能從母血中獲得充分的02。（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，以易化擴(kuò)散方式通過胎盤。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。氨基酸濃度胎血高于母血，以主動運(yùn)輸方式通過胎盤。自由脂肪酸能較快地通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動運(yùn)輸方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒，如將葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。IgG例外，分子量較大卻能通過胎盤，可能與血管合體膜表面有專一受體有關(guān)。（3） 排除胎兒代謝產(chǎn)物:胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，相當(dāng)于生后腎的功能。（4） 防御功能：胎盤的屏障作用極有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對胎兒有害藥物，均可通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體（如IgG）能通過胎盤，胎兒從母體得到抗體，使其在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。（5）合成功能:胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。3正常宮縮的特點(diǎn)1.答正常宮縮具有如下特點(diǎn)。（1） 節(jié)律性:正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮。每次宮縮由弱到強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時間（極期），再逐漸減弱（退行期），直至消失（間歇期），如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。（2） 對稱性和極性:正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式迅速向?qū)m底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，約15s均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。此為子宮收縮力的對稱性。宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮力的極性。（3） 縮復(fù)作用：宮縮時，宮體部平滑肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。4胎盤剝離征象.答胎盤剝離有以下征象。①胎盤剝離降至子宮下段，下段被動擴(kuò)張，宮體狹長被推向上，使得子宮底變硬呈球形、升高可達(dá)臍上。②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口可見外露臍帶自行下降延長，并有陰道少量出血。此時，用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不再回縮。5.簡述流產(chǎn)感染的處理。?答治療原則為積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。①若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2?3日，待控制感染后再行刮宮。②若陰道織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。③若已合并感染性休克者，應(yīng)積極搶救休克。④若感染嚴(yán)重或腹腔、盆腔內(nèi)有膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時切除子宮。6試述中、重度妊高征的治療原則.答中、重度妊高征的治療原則為：解痙、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、降壓及適時終止妊娠。⑴解痙：給予硫酸鎂，總量25?30g/d。應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)注意以下事項(xiàng)。①每次用藥要檢查膝反射能否引出；②呼吸大于16次/分；③尿量超過25ml/h:④】。%葡萄糖酸鈣10ml備用。擴(kuò)容：指征如下。①紅細(xì)胞壓積35；②全血黏度3.6，血漿黏度1.6；③尿比重〉1.020。常用擴(kuò)容藥物是低分子右旋糖酐500?1000ml/d。⑶鎮(zhèn)靜：常用安定10mg或魯米那0.1g肌肉注射。降壓：適用于血壓過高，特別是舒張壓14?7kPa(110mmHg)可應(yīng)用降壓藥物。常見藥物有：①胼苯達(dá)嗪(apresoline)；②心痛定(nifedipine)；③酚妥拉明(regitine)。適時終止妊娠：指征如下。①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24?48小時無明顯好轉(zhuǎn)者;。②先兆子癇孕婦胎齡超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；③先兆子癇孕婦胎齡不足36周，但胎盤功能減退，胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者；④子癇孕婦控制抽搐后6?12h。剖宮產(chǎn)指征：①有產(chǎn)科指征者；②宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；③引產(chǎn)失敗者；④胎盤功能明顯減退或有胎兒窘迫表現(xiàn)者。7試述輸卵管妊娠的治療原則答輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時，進(jìn)行手術(shù)搶救。手術(shù)方式一般采取輸卵管切除術(shù)；對有生育要求的年輕婦女，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)。非手術(shù)治療包括：①中醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，凡間質(zhì)部妊娠、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長者，均應(yīng)及早手術(shù)。②化學(xué)藥物治療：主要適用于早期異位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直徑小于3cm，未破裂或流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血，血b-HCG3000U/Lo8前置胎盤治療原則?答前置胎盤的處理應(yīng)根據(jù)陰道出血量、胎兒成熟度、前置胎盤的類型、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等來決定。期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡可能延長孕周，以提高圍產(chǎn)兒的存活率。妊娠少于34周、胎兒體重估計(jì)低于2000克、胎兒存活、陰道出血不多、孕婦一般情況較好，可繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。入院絕對臥床休息，取左側(cè)臥位；密切觀察陰道出血量；配血，必要時輸血；定時間斷吸氧；胎心監(jiān)護(hù)，每周一次，以了解胎兒宮內(nèi)情況和胎盤儲備能力；B型超聲檢查每兩周一次，以了解胎兒成熟度和胎盤的功能；抑制子宮收縮，以達(dá)到止血和延長妊娠的目的。剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道出血；部分性或邊緣性前置胎盤，出血量較多，胎先露部高浮，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；胎心異常。以上情況均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。子宮切口多選擇子宮下段切口，原則上應(yīng)盡可能避開胎盤，可參考產(chǎn)前B型超聲結(jié)果進(jìn)行胎盤定位。陰道分娩：邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，枕先露，估計(jì)短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可考慮陰道分娩。防止產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。答子宮肌瘤的治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤的生長部位、有無生育要求及全身情況來綜合考慮。定期隨訪。肌瘤小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡患者，可3?6個月檢查一次。絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮。隨訪期間若肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進(jìn)一步治療。（2） 藥物治療。適用于肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者。①雄激素可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物有酸睪丸酮。②GnRH-可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤縮小，可使雌激素缺乏，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，故不宜長期持續(xù)使用。（3） 手術(shù)治療。適用于肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、肌瘤生長迅速或疑有惡變者，或肌瘤影響生育者。可行肌瘤剔除術(shù)，使用于年輕或有生育要求者。黏膜下肌瘤脫出宮口，可經(jīng)陰道摘除。漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可經(jīng)腹剔除。全子宮切除術(shù)，使用于圍絕經(jīng)期或多發(fā)行肌瘤，不宜行肌瘤剔除者。胎膜早破的病因有哪些?①生殖道病原微生物上行感染；②羊膜腔內(nèi)壓力升高；③胎膜受力不均；④營養(yǎng)因素；⑤宮頸內(nèi)口松弛；⑥細(xì)胞因子。卵巢腫瘤有哪些并發(fā)癥？答：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)（最多見）、破裂、感染和惡變12.根據(jù)病情嚴(yán)重程度，胎盤早剝?nèi)绾畏诸?根據(jù)病情嚴(yán)重程度，Sher將胎盤早剝分為3度。I度：多見于分娩期，胎盤剝離面積?。?），患者常無腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯（1）。腹部檢查：子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。（1）11度：胎盤剝離面1/3左右，（1）主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。（1）腹部檢查：子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活（1）。m度:胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2,（1）臨床表現(xiàn)較II度加重，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。（1）腹部檢查:子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清.胎心消失。（1）若患者無凝血功能障礙屬ma,有凝血功能障礙屬mb。（1）13、妊高征時應(yīng)用大劑量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：妊高征時應(yīng)用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失,故應(yīng)定時檢查膝反射，膝反射必須存在（2.5）；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘一應(yīng)少于16次（2.5）；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時應(yīng)不少于600ml,每小時尿量應(yīng)不少于25ml（2.5）。因鎂離子能與鈣離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，應(yīng)備鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，常用10%葡萄糖酸鈣10ml立即靜注（2.5）。14.宮頸癌常用輔助診斷方法有哪些？（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查⑵碘試驗(yàn)⑶陰道鏡檢查⑷宮頸活檢⑸宮頸錐切術(shù)15、簡述子宮肌瘤變性類型答（1）玻璃樣變；（2）囊性變；（3）紅色變；（4）肉瘤變；（5）鈣化簡述異位妊娠的輔助檢查方法。答：（1）HCG測定（2）超聲診斷（3）陰道后穹隆穿刺（4）腹腔鏡檢查（5）子宮內(nèi)膜病理檢查各點(diǎn)略加解釋適當(dāng)?shù)梅帧?7、 簡述前置胎盤的定義和病因。答：妊娠28周后，胎盤附著于子宮段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。病因：（1）子宮內(nèi)膜病變與損傷：感染，多產(chǎn)，多次刮宮（2）胎盤面積過大：雙胎等（3）胎盤異常：副胎盤等（4）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩18、簡述卵巢腫瘤的并發(fā)癥及其處理。答：①蒂扭轉(zhuǎn):好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤。常見于患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期。癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)，術(shù)時應(yīng)在蒂根部鉗夾，將腫瘤及扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除。破裂：有外傷性和自發(fā)性兩種?；颊吒懈雇矗瑦盒?、嘔吐，嚴(yán)重者導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。婦檢，腹部壓痛、肌緊張或有腹水征，原有的腫瘤摸不到或捫及縮小癟塌的腫瘤。立即行剖腹探查，吸凈囊液，清洗腹腔，標(biāo)本送病理。感染：多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、肌緊張及白細(xì)胞升高。治療應(yīng)先用抗生素，然后切除腫瘤。惡變：早期無癥狀，如腫瘤生長迅速，尤其是雙側(cè)，應(yīng)疑惡變。應(yīng)盡早手術(shù)治療。19、產(chǎn)后出血的常見原因有哪些？（1）答:引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道操作及凝功能障礙。以上原因可共存或相互影響，在診斷中應(yīng)予重視。㈠子宮收縮乏力:影響子宮收縮和功能的因素均可致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用;體質(zhì)虛弱或合并有慢性全身性疾病等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，體力消耗；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展；子宮肌壁損傷；子宮肌肉發(fā)育不良或病變㈡胎盤因素按胎盤剝離狀況可分為以下類型。①胎盤滯留②胎盤粘連或植入③胎盤部分殘留㈢軟產(chǎn)道損傷㈣凝血功能障礙任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癇可引起彌散性血管內(nèi)凝血，因凝血功能障礙引起出血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血，因凝血功能障礙可引起產(chǎn)后切口及子宮血竇出血。20、試述子宮收縮力異常的分類答：子宮收縮力異常的分類：㈠子宮收縮乏力⑴協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性⑵不協(xié)調(diào)性㈡子宮收縮過強(qiáng)⑴協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）⑵不協(xié)調(diào)性強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性環(huán)（局部子宮肌收縮21、試述人流的適應(yīng)癥、禁忌癥答：人工流產(chǎn)適應(yīng)癥：妊娠6-10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。人工流產(chǎn)的禁忌癥：生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴(yán)重貧血等，手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5笆以上者。22試述子宮記錄的鑒別診斷及治療。答：子宮肌瘤的鑒別診斷（5分）：子宮畸形、妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包塊治療：（5分）根據(jù)年齡、生育要求、肌瘤大小癥狀等全面考慮（1分）a、隨訪觀察（1分）b、藥物治療（1分）內(nèi)容詳細(xì)寫出加1分c、手術(shù)治療（1分）23試述早期妊娠的診斷。（1） 癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化2）體征:子宮,黑加征（3）輔助檢查:B超、尿妊試24、試述胎盤剝離的征象。答:（1）宮體變硬呈球形，胎盤剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮體升高達(dá)臍上。（2） 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3） 陰道少量流血。（4） 用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。25簡述分娩機(jī)制的一系列過程。答：分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。（2分）包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。（4分）26.妊娠期高血壓疾病定義及其應(yīng)用硫酸鎂治療中的注意事項(xiàng)：答:妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩結(jié)束即隨之消失.需要監(jiān)測（1）膝反射：定時檢查膝反射是否出現(xiàn)減弱或消失；（2）呼吸：呼吸頻率不小于16次/分；（3）尿排出量：不少于25ml/小時或600ml/24小時；（4.）應(yīng)備有葡萄糖酸鈣，以備解毒。27.前置胎盤的類型及其相應(yīng)臨床特點(diǎn)：答（1）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮下段，但未超越宮頸內(nèi)口。其初次引導(dǎo)出血時間較遲，往往發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)后，出血量較少；（2）部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋，其出血時間及出血量介于邊緣性前置胎盤和中央性前置胎盤之間；（3）中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口完全被胎盤所覆蓋，初次出血時間較早，多發(fā)生在妊娠28周左右，出血頻繁，出血量也較多。（每點(diǎn)各2分）28簡述羊水功能。答：（1）保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中活動自如，防止胎兒自身以及胚胎與羊膜粘連而發(fā)生畸形；羊水溫度適宜，有一定活動空間，防止胎兒受到外界的機(jī)械損傷；臨產(chǎn)時，羊水直接受宮縮壓力均勻分布，避免胎兒受壓所致胎兒窘迫；（2）保護(hù)母體：由于羊水的緩沖作用，減輕了由于胎動引起的母體不適感；破膜后羊水對產(chǎn)道起潤滑作用，羊水沖洗產(chǎn)道減少感染機(jī)會。29試述胎盤的功能；答：胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官，其主要功能包括代謝、防御、內(nèi)分泌及免疫等。（1） 代謝功能：包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和排出廢物。（2） 防御功能：胎兒血與母體血液通過胎盤屏障相隔，對胎兒具有保護(hù)功能。（3）內(nèi)分泌功能：胎盤能合成多種激素、酶及細(xì)胞因子，對正常妊娠有重要作用。具體略（4）免疫功能：胎兒及胎盤是同種異體移植物，能在母體子宮內(nèi)存活而不發(fā)生排斥反應(yīng)。30簡述完全性葡萄胎的臨床表現(xiàn)。答：（1）停經(jīng)后陰道流血（2）子宮異常增大、變軟（3）腹痛（4）妊娠嘔吐（5）妊娠期高血壓疾病征象（6）卵巢黃素化囊腫（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象31胎盤早剝的診斷要點(diǎn)及處理原則答:診斷要點(diǎn):病史、癥狀和體征、B超檢查、試驗(yàn)室檢查。加適當(dāng)擴(kuò)展處理原則：糾正休克、及時終止妊娠、處理并發(fā)癥。加適當(dāng)擴(kuò)展32.產(chǎn)后出血的常見原因有哪些？簡述診斷要點(diǎn)。答：⑴子宮收縮乏力：出血特點(diǎn)胎盤娩出后，產(chǎn)后出血陣發(fā)性增多,血液呈暗紅色，子宮柔軟，按摩子宮,子宮變硬并陰道出血量增多，停止按摩則子宮變軟，壓迫子宮,陰道血液流出并見凝血塊；（2分）（2）胎盤因素：因胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，造成出血量多;（1） （3）軟產(chǎn)道損傷：出血發(fā)生在胎兒及胎盤娩出后,陰道流血色鮮紅，持續(xù)不斷，能自凝。（1分）（4）凝血功能障礙：流出的血不凝，不易止血，全身多部位出血。（1分）33.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn):答：（1）：月經(jīng)改變；（2）腹塊；（3）白帶增多；（4）腹痛，腰酸，下腹墜脹；（5）壓迫癥狀；（6）不孕；（7）繼發(fā)貧血。適當(dāng)增加敘述。34簡述輸卵管妊娠的輔助檢查方法及化學(xué)藥物治療的適應(yīng)癥。答：輔助檢查方法（1）HCG測定（1分）（2）超聲診斷（1分）（3）陰道后穹隆穿刺（1分）（4）腹腔鏡檢查（1分）（5）子宮內(nèi)膜病理檢查（1分）化學(xué)藥物治療的適應(yīng)癥（1）無藥物治療的禁忌癥（1分）（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（1分）（3）輸卵管妊娠包塊直徑4cm（1分）（4）kHCG2000U/L（1分）（5）無明顯內(nèi)出血（1分）35何謂流產(chǎn)？流產(chǎn)的主要癥狀和臨床表現(xiàn)有哪些?答妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。在妊娠12周前終止者稱早期流產(chǎn)。在妊娠12周至不足28周終止者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。其臨床表現(xiàn)為：①早期自然流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。妊娠8周前的早期流產(chǎn)，此時妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8?12周時的流產(chǎn)，妊娠物往往不易完全排出而部分滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，致使出血量多。②晚期流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)腹痛，然后排出胎兒、胎盤并出現(xiàn)陰道流血。③自然流產(chǎn)時檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。36試述子宮收縮的三大特點(diǎn)。答正常宮縮具有如下特點(diǎn)。（1）節(jié)律性:正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮。每次宮縮由弱到強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時間（極期），再逐漸減弱（退行期），直至消失（間歇期），如此反復(fù)，直至分娩結(jié)