中醫(yī)外科學(xué)課件

中醫(yī)外科學(xué)

乳房疾病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室趙先明副教授中醫(yī)外科學(xué)1

概論

一、乳房的結(jié)構(gòu)

概2概論二、乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

與臟腑的關(guān)系：女子乳房屬胃，乳頭屬肝男子乳房屬腎，乳頭屬肝

與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：與足少陰腎，足陽明胃，足厥陰肝，沖任二脈關(guān)系密切概論3概論

三、乳房的體檢

1、時間：月經(jīng)后一周2、體位：坐位或仰臥位3、順序：先望診，再觸診，先健側(cè)，后患側(cè)，按內(nèi)上→內(nèi)下→外上→外下→乳頭，乳暈次序進行4、內(nèi)容：望診→觸診概論4概論

四、乳房疾病的病因病機

外感臟腑功能紊亂乳房內(nèi)傷先天不足沖任失調(diào)疾病

概論5概論

五、乳房疾病的治療：理氣疏絡(luò)

（一）內(nèi)治1、肝郁胃熱：常見于乳癰、乳發(fā)舒肝解郁，清熱解毒—瓜蔞銀翹湯2、氣虛毒滯：常見于乳癰、乳發(fā)、乳巖扶正脫毒—托里消毒散3、肝郁氣滯，沖任失調(diào)：見于乳癖、乳巖舒肝理氣，調(diào)和沖任—逍遙散概論6概論

五、乳房疾病的治療

（一）內(nèi)治4、肝腎不足，沖任失養(yǎng)：見于乳疬、乳癖補益肝腎，調(diào)攝沖任—二仙湯5、肺腎陰虛痰凝：見于乳癆補益肺腎，滋陰清熱化痰—消郁丸合開郁散6、氣血兩虛：見于乳癰乳發(fā)補虛扶正—香貝養(yǎng)榮湯概論7概論

五、乳房疾病的治療

（二）外治1、感染性：按陰陽屬性分期處理2、腫瘤性：陽和解凝膏摻黑退消、桂麝散3、手術(shù)：應(yīng)采用放射狀切口膿腫—切開排膿腫瘤—腫物切除或根治術(shù)概論8

第一節(jié)

乳癰

一、定義乳癰是由熱毒侵入乳房所引起的一種急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。二、特點1、常發(fā)于哺乳期，尤以初產(chǎn)婦為多見。

2、局部腫塊，紅腫熱痛。3、全身發(fā)熱，容易傳囊。第一節(jié)乳癰9

第一節(jié)

乳癰

第一節(jié)乳癰10

第一節(jié)乳癰

三、分類外吹乳癰—發(fā)生在哺乳期內(nèi)吹乳癰—發(fā)生在懷孕期不乳兒乳癰—發(fā)生在非哺乳期和非懷孕期

四、病因病機乳汁郁積是最常見的原因。感受外邪也是乳癰發(fā)生的重要原因。第一節(jié)乳癰11

第一節(jié)

乳癰

五、診斷

初起：紅腫熱痛輕，全身癥狀不典型。成膿：局部癥狀加重，腫物變軟應(yīng)指有波動感。潰后：正?！獰嵬四摐p，腫物消。異?！?，傳囊，乳漏。

六、鑒別診斷

炎性乳癌：增大迅速，橘皮樣變，淋巴結(jié)腫大，死亡率高。第一節(jié)乳癰12

第一節(jié)

乳癰

第一節(jié)乳癰13

第一節(jié)

乳癰

七、辨證論治（一）內(nèi)治1、氣滯熱壅：初期階段舒肝清胃，通乳消腫——瓜簍牛蒡湯2、熱毒熾盛：成膿階段清熱解毒，托里透膿——透膿散3、正虛毒戀：潰后階段益氣和營托毒——托里消毒散第一節(jié)乳癰14

第一節(jié)

乳癰

六、辨證論治（二）外治1、初起：熱敷+按摩，金黃膏/玉露膏外敷2、成膿：切開排膿3、潰后：八二丹/九一丹+金黃膏紅油膏/生肌玉紅膏墊棉法第一節(jié)乳癰15

第一節(jié)

乳癰

第一節(jié)乳癰16

第二節(jié)乳發(fā)一、定義發(fā)生在乳房肌膚之間，容易腐爛壞死的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房部蜂窩組織炎或乳房壞疽。二、特點乳房部皮膚焮紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，皮肉迅速潰爛壞死，病情較重可發(fā)生熱毒內(nèi)攻的危象。三、病因病機、診斷、治療類似乳癰。第二節(jié)乳發(fā)17

第三節(jié)乳癆

一、定義

發(fā)生在乳房部的慢性化膿性疾病，又名乳痰。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。二、特點

病程進展緩慢，初期乳房結(jié)核如梅李，邊界不清，皮肉相連，潰破后膿液稀薄如痰，常伴陰虛內(nèi)熱之癥。三、病因病機

常繼發(fā)于其他部位的癆病。第三節(jié)乳癆18

第三節(jié)乳癆

四、診斷

初起—乳房部腫塊，紅熱痛及全身癥狀不明顯。成膿—寒性膿腫潰后—稀薄如痰，創(chuàng)口難斂，易成竇道。

五、鑒別診斷

乳巖：40-60歲，堅硬如石，高低不平，菜花狀。

粉刺性乳癰：乳暈部，乳頭有粉刺樣分泌物溢出，潰后形成瘺管。

第三節(jié)乳癆19

第三節(jié)乳癆六、辨證論治

（一）內(nèi)治1、氣滯痰凝——初起階段—疏肝解郁，化痰散結(jié)—開郁散合消疬丸2、陰虛痰熱——化膿或潰后階段—養(yǎng)陰清熱化痰—六味地黃丸和清骨散

第三節(jié)乳癆20

第三節(jié)乳癆六、辨證論治（二）外治初起——陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消或回陽玉龍膏。成膿——切開排膿。潰后——五五丹、七三丹白降丹或紅升丹藥條生肌散、紅油膏

第三節(jié)乳癆21

第四節(jié)乳核

一、定義

乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維瘤。二、特點

乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。第四節(jié)乳核22

第四節(jié)乳核三、病因病機

氣滯血瘀痰凝四、診斷

1、好發(fā)年齡：20—252、腫物特點3、與月經(jīng)的關(guān)系：無關(guān)4、預(yù)后：好第四節(jié)乳核23

第四節(jié)乳核

五、鑒別診斷乳巖：40-60歲，堅硬如石，高低不平，潰后難斂。乳癖：雙乳多發(fā)性腫塊，邊界不清，與月經(jīng)周期有關(guān)。六、辨證論治1、肝氣郁結(jié)—疏肝散結(jié)—逍遙散2、血瘀痰凝—疏肝活血，化痰散結(jié)—逍遙散合桃紅四物湯

七、其他療法

手術(shù)切除第四節(jié)乳核24第五節(jié)乳癖一、定義乳腺組織的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

二、特點1、好發(fā)于中青年婦女。2、乳房疼痛，多發(fā)性腫塊，邊界不清。3、與情緒變化及月經(jīng)周期密切相關(guān)。

第五節(jié)乳癖25第五節(jié)乳癖三、病因病機

肝郁氣滯痰凝血瘀—乳癖沖任失調(diào)第五節(jié)乳癖26第五節(jié)乳癖四、診斷

1、好發(fā)年齡：20—45歲2、腫物特點3、與情志及月經(jīng)關(guān)系密切4、腫塊形態(tài)的分類

片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型

五、鑒別診斷乳巖：40-60歲，堅硬如石，高低不平，菜花狀。第五節(jié)乳癖27第五節(jié)乳癖六、辨證論治

（一）內(nèi)治1、肝郁痰凝——舒肝解郁，化痰散結(jié)——逍遙簍貝散2、沖任失調(diào)——調(diào)和沖任——二仙湯和四物湯

（二）外治第五節(jié)乳癖28第六節(jié)乳疬一、定義

發(fā)生在男女兒童或中老年男性的乳房異常發(fā)育性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房異常發(fā)育癥。

二、特點

乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)中，輕壓痛。

三、分類

男性乳房異常發(fā)育癥兒童乳房異常發(fā)育癥第六節(jié)乳疬29第六節(jié)乳疬

四、病因病機

主要與肝腎有關(guān)。

五、診斷

1、好發(fā)人群：中老年男性，兒童。2、腫物特點3、伴發(fā)癥狀

第六節(jié)乳疬30第六節(jié)乳疬

第六節(jié)乳疬31第六節(jié)乳疬

六、鑒別診斷

男性乳巖：乳暈下質(zhì)硬無痛性腫塊，迅速增大，粘連固定，乳頭內(nèi)縮或破潰、溢血。七、辨證論治

（一）內(nèi)治1、肝氣郁結(jié)—疏肝散結(jié)—逍遙蔞貝散加減2、腎氣虧虛—補益腎氣—右歸丸、左歸丸（二）外治陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散敷貼第六節(jié)乳疬32第七節(jié)乳漏

一、定義

乳房部或乳暈部瘡口潰膿后久不收口而形成管道者稱乳漏。二、特點瘡口膿水淋漓，挾雜乳汁或豆渣樣物質(zhì)。

第七節(jié)乳漏33第七節(jié)乳漏三、病因病機

四、診斷

1、乳房部漏：病史+時流膿血或乳汁，瘡面肉芽不鮮，皮膚潮濕浸潤。2、乳暈部漏：非哺乳期婦女，發(fā)病快，紅腫痛，潰后膿液有粉渣樣物，漏道經(jīng)久不愈。

第七節(jié)乳漏34第七節(jié)乳漏五、辨證論治

（一）內(nèi)治1．陰虛邪戀—養(yǎng)陰清熱—六味地黃丸合清骨散2．氣血雙虧—益氣補血，托里透膿—十全大補湯合托里消毒飲（二）外治乳房部漏—七三丹、八二丹藥線拔管+紅油膏。膿盡生肌散、生肌玉紅膏。均須厚棉墊加壓。無效則手術(shù)。六、其他療法淺層——切開深層——掛線

第七節(jié)乳漏35第八節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

一、定義發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。屬中醫(yī)乳衄范疇。

二、特點乳頭血性溢液，或乳暈下單發(fā)腫塊。

三、病因病機

第八節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤36第八節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤四、診斷

1、好發(fā)年齡：40—50歲。2、特點

五、鑒別診斷乳巖：40-60歲，堅硬如石，高低不平，菜花狀。乳癖：雙乳多發(fā)性腫塊，邊界不清，與月經(jīng)周期有關(guān)。

第八節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤37第八節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

六、辨證論治1．肝郁火旺—疏肝解郁，涼血止血—丹梔逍遙散2．脾虛血虧—健脾養(yǎng)血止血—歸脾湯

七、其他療法病變導(dǎo)管單純切除術(shù)乳房單純切除術(shù)乳癌根治術(shù)第八節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤38JOiQIrysFALyw3Q)g-NWYgx-jV2vyJp9tNs23&87pnzmjXwIUu+-Y34ptMIPveXuCMsfLjG9v1vf!)+A28j3(CnZLie+dn%zGSAr$H1Oa%AyqN+UI0AI%!63lqU6WyJVAkMesV&nB3wg*7j*M+uASSDDi8HdoBf#))nD5r&dKR)TJ0sg+bdDO9lMPDR#w16g*Sg!gXe#qh1gs4S0olujiyvEpjTnuA4CuciamfnotZg3ZbBxBe4Jv0!GL#y8kt+yp47*0WVwg#vxA5P*lnCxLKEt!vCMk##S17zVtm3a9D&TK5%UADszmn+VeTTSk#3olvm5c($w6lBhBts1Wl1zjJMYFpL*Mo5c*&KJuE(DgwMq0sxd7QHifxkdLba7(L+zN8kRwWkow5TOOn5Aq0q*cD&#jMGDrPs!Mfy1tcY*z&nc&uxdaZYYMJcTEw#qyT#S%WDT#oR$4Oklj1(GxruIx4D1)(+q7NZchHTfX1krHqd!n6M&oC43kGw8SvOvugohaorPuO0IXFuH+NkC5vqVX%&mgkO+IsMg*kUEqIZ%8SbiC-TUB3A#Y7#XJBxXzAVpT4z*Zh!)+1P4$K9IgN)f1Hk0eVM#THPC&kCkL%3Q0K8B&v1VeI4m7Ek52C5uyPIgysZ!A)30ZrnBL2o5noAZN-Gnt!+Dry9$K9(6gI4tj-)Y%ikp8y4!YSo53BaGOfCdTXC%fkcT-FzY3KC9rxpO&0(FLhsOCsOaE%!9I$4LRqkMLp7cIHZpKyA2NQuqrm57#j*qm9v!mQ2#Jja+f)gAcNPGQWZPKGwEwz&5A77awm3nEY6yc7vNPU1m!Vg7NXUnydnCxppe3l12QEy0y)ztg(-J+HBQWjYvi*#OTvgS-wX1vnZ!#qOs5it7H%PA10ZQ%*7rD9nv+RNNB9P7y#mpEc+0dZfvMRRhRMBN%9GrnQK4EWeQW(WyAIyIwQlh4aEb53ZEaui8clW$&ahmBLAu*ZEfrK9Kw*HjYtt5E2E1LT83cF79avEgHkCnG63paXaklwJqsBhQ&gclQcp8UrTktI6#-Tn6tD2CRC-axI)jhlANBeE$J&WHed!EVsjE)KLF2(HzGzLbvVybM1My&-RO3ue9qNa*O9&*N+ycn$AHd55NJ2UWbJjWlKnl*5jWu##QPxpx*WSKyg-NCjbk!R9dVQCNOeTONsq2*9%Sf*lQT#1u5v5G91uqHtqmdKqraS(*AL8NmLXuIM0dvKL-XEQ!Wpd$v0-6Qx51RRwrAS3yw5Hi5PLUYSGSOn3aXwhy!q07DiYivVRRfOQKDr!!wSg2ONPjZFE9KmW$oE60jK%*w+pboqULjdDzDeGo8tMOGX#mi04yc(kJ2h2&xcZeU4AGP)bZFYejaonDAKw8G0$TdMR(WFVT*VWvatNxeptMu!E1Tok8qFj+iIFOzzhi5hkP6&S8CDNyxbrJGNsfF)ZO-aN4PjFdIt6dhTc5$7cESi5OMzP!0si4krJqXC1N217R3!SeRGih+xT!pP0k6#ocIl2GsBUqMX3XZGsQg5OR2s2WfOJ-Gbjp4F1hRElmwkAkFnwr4nsQK95kGW1pkAchUCAWo$A09K&V0Wjb&wF2GFGrNhfdYyTs7beyzL+Fuy#nNY2KWB2naAljNdhiLvPpfD!&6%&U4FP+iZolXQ5kJDZfgdW6CNTS(Bl8i-KgPTMs67WDhoVXbN2mn+cDjQ!ffDZ0f#44pLm6E8ox%$CbxBAqfcYcbH$SV#Id7)-y0)*NA$xYDV(AqVtop#v8%Y3UtSf9G3mT6)R!Fh6U*ek3bz7Q$q$V87%jQ(an4sTB7Pi5NLIXspCJ*eayaEkTCmtO*uOBcct1T-o8ExZ*TJfHqqpG3a#%CD!(BSu)D2&$PteOz&Yq*HVX6z25-J*3#4hPrVst4GtxY5b*RmlKZQ0gCY!c4qNWkaUO!M(B4nfCRcT5YC*AUyGLgLBl21NEdqLIOrq6W4rl8vD*6vyX19Megm(OqWE5Xl&eFDD5F)6XPk3Eo*ZKY)D9htc3GmSvFVbbh!DPYsZMomtuQ#pRCj+S)7I0Pgx)j$ser7X2jPjyIBb2GaWqqbNdoAliHQ7i+534R*oO9nalf+wHv3yXZ4P52sNLjrSXrB*xvqbJ1M5n1zYz1WI9%S)9Sn&z9DPjN1mmxqV6+(QXLRAvxN%kBPDwBIB*Y2IHiehV89lW!uMvL5Ls8fGEQ#sJKdfFMvhLjm0qRKXjvyo%iQFds2(0AZnnKoQtJHifpxMK(-(Qsau+XxDzYX(f9sJ9QlXiWuv4x4XOT85uyjM7Rk2M0lJEIhh3m3ev3T+Yha44NrFRtc*Vd&d+nf*WBswRP&ChtC7i62YTK+nY#q%B-9IX*hzWPLEAkp!*#j2bZs9kcU!rJrfECGkJx8MazWWuwdrW8X)XM+iI8jWQqgR5VwDXgFp0yKAIANRo4oLyjAYn(jV5K1RoplPapmN*A$D*DXilu6U)pVpD&+lqS)C0$Ss276xNfDn2Cs8hdL83&i8JoT2ET9plM3FLcF8BIDv3JgO$2N933Y5JxZ)zNwB(y+xypFn(lHf*y6iyQ0fH5m3qE)QWi*i(rj0MhUx0K78*sg1j-i6+0e%J-szQ5*DFoK!4JU3k*JFWJ36dws#D8z3I&Xw6&&OHBq8xhkYRt5f4AvC*EmZmJMdaSyGt(O6rhcTqTh(37xB3i*V!5W9BGDgcMF1(HRp)x(e0*jR)6wM1kMv#KMXf7W05+N-3#pbfEN6UABK4ZK80E8RH9-yUHijCx+oW3fB!HBQModyv*e4vXV(N%vUuL0LmxRF2JivS!Zah&ZGMIyewOu5pt82LCec0h9E1-$hy6CjUC+J$khiUkh9sB)eO*pwMz4Jdkub1CgZdR+rt&iDpd%sj)-NM*11O(iqElr)tkP$b&pCq9b(f1sIybnHXxdTinvtXNHDuBRh5UVCWwQvVx&0RKngz2CfycK0is0H8W(wV32nX*R&&5)SUYSC(cBcPWHxo3XGans2W4VekbYceA8sn9G*K5hW9r24P6%PrfZY5XK3MDO%0!Mh5WxC$Wo0FbK44sB6ya0wMwNbuDh0qE9CSctx1no6LvbTo$yaCRhGaB48UczTTNGGq18JT8HG&zl2J(ibZReBgEwpPxSbg+1WM+aMoxHhKHMqgU$pB#Z)K8#J*jjtfg-wJyx4P%8WvytMTajJM#SYpYXYu7t!35&AiLck1oMDzwSsY%yXB4zJmwkbIl5M$isMsRihm#s7gBH0iXWang)P-eyNQVC173QMN+lIzYIJDsUgGl4ZDsX#H9K3tf6n(uAf9#9chSj4TKOJQL%zwKL+VloeGSa9TFeocNw#S9ZRy(q0kc-OcKXJrzc-yW*NZ#zxYUAJf9k#Sf2!v6p2qWwf!1sf9dw8+gpYem4-A3grq!#VPQ2dBITASH6PqO3MnBMUZ4z8l7tV-5%CA8$Rq)7ksz(fPt!Lkbi%HU*ByI&&a8rx$gzWKyS)E2XtjZK7P%e1Zc0oTZ87mmISgW)aXy!!AkS3H#m2W(6Vd2Vyw5G1e#WINF0+4mIW7QuY)IsCM#1YbBLPXI!9pd83#fn1vE-fs9(yX0wuT*k*HSQrfRyyKy-sRuYX01BQWUYTS0lRgfkSk2RUYTXR)vzHOyN9t6PGo$2j%DYlxgxqMYvG)N$Nx8Y5)GmUG6*yTU!PMwl-WK3JSi&bDlz0n3jc%AVFSQrfIRu2b$Vx8b&so*RhzBp26s+IRL9O%c8XUwdO6$K!mBLdFkVF5UnWNzR+TG0CO49wC*cPeio&yxqJRk6Ky9axb&exiHDJ8byCLPKClHCQ)OSc3BgT-66+d$ob)z2kkafr8U$Btq8VaE*Adb76PG+)FKjQL-NTy56rC9iQjkdRqZv93yM*3T*fu!kutE45xM%9Id#F%3+pqge2xTLND4Gq7pO8#1pv-M&5RxnlurX9!O-yjlV$xzEYdRU%UZjn