后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理【摘要】目的總結(jié)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)我院30例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果30例患者手術(shù)均獲成功。結(jié)論做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，是后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者護(hù)理工作的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腎囊腫去頂術(shù);腹腔鏡;護(hù)理

腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑5cm可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等[1]。后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者30例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組行后腹腔鏡治療腎囊腫手術(shù)患者30例，其中男21例，女9例，年齡38～61歲，平均年齡45歲。右腎囊腫16例，左腎囊腫12例，雙腎囊腫2例。囊腫直徑～cm，平均cm。6例以腹部隱痛不適就診，其余患者無癥狀，均為體檢時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)，病史3月～10年。所有患者均行B超、CT等檢查確診，且排除囊腫與腎集合系統(tǒng)相通。

手術(shù)方法全麻成功后，患者取健側(cè)臥位，自腋中線髂嵴上緣約2cm處穿刺置入1cm套針，在此穿刺點(diǎn)上3cm腋前線和腋后線處再置2個(gè)cm套針，腹膜后間隙灌入二氧化碳?xì)怏w，分別置入監(jiān)視探頭，無創(chuàng)固定鉗、電刀。氣壓維持在2kPa，分離腎囊腫表面，用電刀沿囊腫邊緣距正常腎組織cm處環(huán)切囊壁，抽出囊液，將周圍脂肪組織填入殘留囊腔內(nèi)并用鈦夾固定，徹底電凝止血，留置引流管1根，退鏡鞘，手術(shù)完畢。切除的囊腫壁送病理檢查。

2結(jié)果

本組30例患者手術(shù)均獲得成功。術(shù)后尿漏1例，引流管持續(xù)引流，尿漏液量逐漸減少，術(shù)后10d拔除引流管，痊愈出院。

3護(hù)理

術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。

心理護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)手術(shù)及住院過程的始末。由于患者對(duì)本病知識(shí)的缺乏，再加上后腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)較先進(jìn)的技術(shù)，不易被患者了解，因而患者擔(dān)心療效及并發(fā)癥，情緒易波動(dòng)，造成不同程度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響手術(shù)效果及傷口愈合。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)過程、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)此術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，了解能否進(jìn)行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。術(shù)前12h禁水、禁食、備皮。術(shù)晨留置尿管，使術(shù)中膀胱空虛，增加手術(shù)空間和便于術(shù)中監(jiān)護(hù)。重視患者術(shù)前晚的睡眠質(zhì)量，對(duì)精神緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

術(shù)后護(hù)理包括常規(guī)護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理按全麻護(hù)理常規(guī)，配合氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體征，6h后待病情平穩(wěn)可改半臥位，以利于腹膜后引流。術(shù)后24h可起床，當(dāng)日可進(jìn)半流食，2d后可改普食。

引流管護(hù)理應(yīng)仔細(xì)妥善固定引流管，以防滑脫，定時(shí)擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。

高碳酸血癥的觀察與護(hù)理后腹腔鏡手術(shù)需人工建立二氧經(jīng)碳?xì)飧?，使膈肌上抬，暴露術(shù)野，便于操作;若氣腹壓力過高，大量氣體通過微循環(huán)進(jìn)入血液，可造成高碳酸血癥。因此術(shù)后護(hù)理要重點(diǎn)觀察患者呼吸的頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，給予抵流量吸氧。本組病例術(shù)后未發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒。

術(shù)后出血的護(hù)理出血是后腹腔鏡手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應(yīng)密切觀察切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質(zhì)。腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液不超過200ml，以后逐漸減少，顏色逐漸變淡，24～72h拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)引流量多同時(shí)血壓下降，脈快而弱，應(yīng)警惕鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾的誤傷及內(nèi)出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的救護(hù)措施。本組病例術(shù)后無出血發(fā)生，1～2d拔除腹膜引流管。

術(shù)后尿漏的護(hù)理尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不明顯，囊壁較厚的患者，術(shù)后即出現(xiàn)引流液多，約在600～800ml左右，淡黃色。本組病例中1例患者因囊腫位于腎上極，且向外突出不明顯，術(shù)后出現(xiàn)尿漏。給予充分引流，引流液量逐漸減少，術(shù)后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通暢，以防堵塞，使尿液外滲至腹腔并發(fā)感染。引流管的拔除一定要在引流液明顯減少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊腫形成。

皮下氣腫的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發(fā)音和握雪感。術(shù)后應(yīng)勤翻身、按摩采取舒適臥位。一般3～5d可自行緩解。本組30例無1例并發(fā)嚴(yán)重皮下氣腫。

4體會(huì)

隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員要不斷更新知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，切不可誤認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小而忽視術(shù)后護(hù)理工作，而致出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時(shí)未能有時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤病情，給患者帶來身心傷害。加強(qiáng)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)，縮短病程的關(guān)鍵因素之一。

【參考文獻(xiàn)】

[1]杜義堂,徐苗,成澤民,等.腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療腎囊腫[J].臨床泌尿外科,2006,21(2):126128.

黃小萍,梁衛(wèi)潔,曾怡,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究,2000,14(5):21