中國石油大學北京公費醫(yī)療管理規(guī)定

年4月19日中國石油大學北京公費醫(yī)療管理規(guī)定文檔僅供參考中國石油大學（北京）公費醫(yī)療管理規(guī)定

根據北京市衛(wèi)生局、北京市財政局、北京市勞動和社會保障局頒發(fā)的《關于印發(fā)<北京市公費醫(yī)療管理辦法>》的通知》(〔90〕京衛(wèi)公字第100號)、《關于加強本市公費醫(yī)療管理改革工作的通知》（京公醫(yī)發(fā)〔1991〕1號）、《關于公費醫(yī)療使用大型醫(yī)用設備報銷范圍的通知》(京衛(wèi)公字〔1998〕14號)、《關于進一步深化公費醫(yī)療改革有關問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔〕86號）及北京市公費醫(yī)療辦公室頒發(fā)的《關于首都大專院校用藥報銷范圍中特殊藥品個人負擔比例的通知》(京公醫(yī)發(fā)〔1997〕18號)和北京市醫(yī)療保險事務管理中心、北京市公費醫(yī)療管理委員會辦公室頒發(fā)的《關于享受公費醫(yī)療離退休人員就醫(yī)管理有關問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔〕29號）文件精神，結合我校對《石油大學（北京）教職工公費醫(yī)療改革辦法（試行）》的執(zhí)行情況，特制定本規(guī)定。一、公費醫(yī)療范圍：1．享受公費醫(yī)療的人員：我校正式在職職工、離退休人員以及屬于按國家計劃招收的學生（不含委培及自費生）。2．醫(yī)療費報銷范圍：凡屬“北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄”內的藥費及經北京市公費醫(yī)療辦公室審定的醫(yī)療費。二、門診轉診報銷規(guī)定：1．凡我校享受公費醫(yī)療的職工、學生就醫(yī)，首診一律在校醫(yī)院就診。2．因病情需要轉院者，一律先辦轉院手續(xù)，經校醫(yī)院批準后，方可轉往合同醫(yī)院就診。未經轉診，醫(yī)療費自理。（我校合同醫(yī)院：北京大學第三醫(yī)院）3．如需在非合同醫(yī)院就診，需合同醫(yī)院轉診方可報銷。4.如為?？萍膊№氜D往?？漆t(yī)院就診，需經公費醫(yī)療辦公室審批備案。5．門診醫(yī)藥費報銷時需附：（1）轉診單；（2）公費醫(yī)療卡；（3）藥品處方（普通門診處方為白色，急診處方為黃色）；（4）藥費、檢查費、治療費等明細單。6．門診藥量：一般急性病藥量不超過三天；慢性病患者（冠心病、精神病、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎、肝硬化、結核病、高血壓病、糖尿?。┎∏榉€(wěn)定后需長期服用同一類藥品，限開兩周量（住校外的離退休人員可開一個月的藥量）；中藥湯劑不得超七劑。超量按自費處理。7《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定以外的藥品一律自費。8．門診超過200元的單項檢查屬大額檢查。需大額檢查者須個人提前提出申請，經轉診醫(yī)師同意，報校公療辦備案后方可報銷。報銷時需帶檢查結果復印件，結果為陰性，個人負擔比例在原比例基礎上增加5%，結果為陽性，按規(guī)定比例報銷。未經批準的大額檢查項目，結果為陽性的報銷50％，結果為陰性的費用自負。9．門診醫(yī)療費應在發(fā)生之日起30天內報銷，最遲不超過60天，過期醫(yī)療費不予報銷。10．門診所需醫(yī)療費只能個人先行墊付，不得借用支票。11．因公出差、實習期間患病應該在就近公立醫(yī)院就診；所發(fā)生的醫(yī)療費，需所在系、院出具證明，導師或輔導員簽字并附就診病歷、藥品處方底方及藥費、檢查費、治療費等明細單方可報銷。12．離退休人員根據自己情況可辦理一所“就近醫(yī)院”。報銷時需出示就近醫(yī)院醫(yī)療證。13．離退休人員異地探親需繼續(xù)治療者，需提前向校公療辦提呈異地就診申請并注明就診醫(yī)院（只能是公立或集體）；校公療辦審核備案并報市公療辦審批后可到指定這家醫(yī)院就診。醫(yī)藥費報銷參照北京市公費醫(yī)療有關規(guī)定報銷。三、急診報銷規(guī)定：1．居住在學校附近者（指東關南里、潤杰公寓、陽光公寓、校園內），必須先到校醫(yī)院就診，否則發(fā)生費用自理。居住在其它地方的人員，因病情緊急確不能來校醫(yī)院就診的病人，能夠在居住地附近公立醫(yī)院或社區(qū)中心就診。急診報銷醫(yī)藥費只限急診當次，報銷時需附急診診斷證明、急診病歷、加蓋急診章的收據和藥品處方底方及藥費、檢查費、治療費等明細表。2．中草藥及慢性病醫(yī)藥費一律不能做為急診醫(yī)藥費報銷。3．其它要求同門診報銷規(guī)定。四、住院規(guī)定：1.在職職工、離退休人員及學生因病住院需要支票時，憑住院通知單和本人醫(yī)療證到校公療辦開具借支票單。憑借支票單到校財務處領取支票。2．借取支票須先支付10%押金，每次最大額度不超過2萬元（含）。3.出院后須立即將余款支票送交校財務處，在出院后7天內到校公療辦辦理報銷手續(xù)。逾期辦理者，所發(fā)生醫(yī)療費用自負。4.辦理報銷手續(xù)時需攜帶：（1）診斷證明并蓋章；（2）住院收費專用收據（總額）；（3）住院收費清單（分類費用）；（4）公費醫(yī)療或醫(yī)療保險住院費用明細單并蓋章。5.若住院時間超過三個月以上者，當住院滿三個月時必須結帳一次。五、醫(yī)療費報銷標準：1.年度內門診醫(yī)療費支出3000元（含）以下的部分：在職職工個人負擔20%；學生、退休人員個人負擔10%。3000元以上的部分：在職職工個人負擔10%；學生、退休人員個人負擔5%。2．年度內住院醫(yī)療費支出10000元（含）以下的部分：在職職工個人負擔10%；學生、退休人員個人負擔5%。10000元以上的部分：在職職工個人負擔6%；學生、退休人員個人負擔3%。急診留觀且收住院的病人，其住院前7日內的留觀費用與住院醫(yī)療費合并計算。3．癌癥、精神病、腎功能衰退等特殊病人醫(yī)療費，非本病的門診醫(yī)療費個人負擔比例同上。門診放、化療的醫(yī)療費用：在職職工、學生、退休人員的個人負擔比例按照住院醫(yī)療費用負擔比例執(zhí)行。門診血液透析、器官組織移植后，需服用抗排異藥的費用：在職職工個人負擔6%；學生、退休人員個人負擔3%；住院費報銷比例同普通病。4．符合計劃生育政策的分娩手術費全部報銷，妊娠期間的檢查費用個人負擔比例同前。5．以下器官移植能夠報銷：腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植但器官移植中器官源、組織源及其相關費用公費醫(yī)療不予報銷，由個人負擔。家屬提供器官、組織，其家屬床位費公費醫(yī)療不予報銷。6．關于大型醫(yī)用設備、貴重醫(yī)用材料報銷范圍:（1）因病情需要使用大型醫(yī)用設備進行檢查個人負擔比例為：在職職工20%；學生、退休人員10%；離休干部、醫(yī)療照顧人員暫不掛鉤。大型醫(yī)用設備指以下六種：A．X射線計算機體層攝影裝置（CT）；B．心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）；C．核磁共振成像裝置（MRI）；D．單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）；E．超聲診斷設備（彩色多譜勒儀）；F．醫(yī)用直線加速器。（2）因病情需要，經校公費醫(yī)療辦公室審核同意，使用“立體定向放射治療裝置”（伽瑪刀）僅限在天壇醫(yī)院使用治療顱內深部小的實質性病變（限3CM以下），包括顱內動靜脈畸形的伽碼刀治療費用，個人負擔比例為40%。（3）在治療項目中，單項費用超過500元（含）的醫(yī)用材料屬貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進口醫(yī)用材料等）個人負擔50%。以上2、3項在職職工、離退休人員、醫(yī)療照顧人員、學生個人負擔比例全部相同。六、學生公費醫(yī)療報銷規(guī)定：1．新入學的學生，在體檢合格尚未取得學籍前，醫(yī)療費用一律自理。在此期間因病休學者，醫(yī)療費用自理。取得學籍后方可享受公費醫(yī)療。2．學生在寒暑假返家期間，因急診看病報銷時,按急診報銷程序執(zhí)行，給予報銷最高限額為北京市公療每月?lián)芸铑~2倍（15元）。普通門診一律不予報銷。3.寒暑假期間,因病需立即住院者,須及時與校醫(yī)院聯(lián)系,報北京市公療辦備案后,按住院程序報銷。未與校醫(yī)院聯(lián)系者不予報銷。4.取得學籍后的學生，因病需休學一年以內（保留學籍），醫(yī)療費給予報銷（報銷應在當年），要求同上。就診醫(yī)院須為當地公立醫(yī)院且須經校公療辦批準備案。5.研究生到工作站學習工作者，由研究生院出具相關人員名單，公費醫(yī)療辦公室備案，就近指定一家公立醫(yī)院就診。報銷時除按正常規(guī)定外另附病歷。報銷時間可延長6月。6．連續(xù)病休第二年醫(yī)療費自理。7.其它報銷規(guī)定參照第二、三條。8.自籌資金研究生醫(yī)療費用報銷辦法參照統(tǒng)招生，費用由學校負擔。轉外就診除經接診醫(yī)師轉診外，必須經公費醫(yī)療辦公室審核登記。七、關于癌癥病人化療后服用中藥費用的報銷規(guī)定：1．可在合同醫(yī)院中醫(yī)科或由合同醫(yī)院轉診到其它中醫(yī)院就診。2．個別病人確需服用廣安門中醫(yī)院或西苑中醫(yī)研究院中藥者（湯劑），需向校公療辦提出申請，經審核同意后方可報銷，否則藥費自理。八、醫(yī)療照顧人員、離休人員在本規(guī)定中未涉及到的情況，按原規(guī)定執(zhí)行