臨床營養(yǎng)系列腸內營養(yǎng)腹瀉的預防和處理對策

經腸營養(yǎng)腹瀉預防及處理

臨床營養(yǎng)科2023.5第1頁腹瀉原因與診斷主要原因：與疾病有關，如創(chuàng)傷、脫水、糖尿病等與藥品有關，如抗菌素、藥品添加劑等與腸內營養(yǎng)使用不當有關，如灌注速度過快、濃度太高、溫度太低等診斷：水樣便或糊狀便3次/天或3次以上第2頁與疾病有關高熱、脫水此時消化液分泌減少，交感受神經興奮性增加，并因感染、白細胞升高、引發(fā)病人情緒擔心、憂郁、中樞抑制。GCS評分在6分下列，由于胃腸功能高度抑制，此時不能耐受腸內營養(yǎng)，易出現(xiàn)腹瀉，也許為MOF早期體現(xiàn)。補充液體,糾正血容量退熱注意抗菌素過度使用造成腸道菌群混亂預防與治療第3頁與疾病有關創(chuàng)傷、感染、應激

蛋白分解代謝增加，血清白蛋白＜30g/L時，腹瀉發(fā)生率約為27%。此時由于血漿膠體滲入壓下降，腸壁水腫而致腹瀉且是腸功能衰竭指標之一。

預防與治療腸壁有嚴重水腫,不提議使用腸內營養(yǎng)靜脈合適補充白蛋白早期以疾病治療為主,待病情穩(wěn)定后逐漸過渡到腸內營養(yǎng)低蛋白血癥人對短肽制劑有較好耐受性第4頁與疾病有關COPD伴呼吸衰竭

往往伴有肺動脈高壓，右心功能不全，加上缺氧和高碳酸血癥，致胃腸道淤血，造成吸取不良。

控制感染糾正肺心病提議用短肽治療預防與治療第5頁與疾病有關糖尿病8%-22%1型糖尿病患者(病史超出8年)會發(fā)生腹瀉。1型糖尿病患者腸道病理生理變化是由于慢性高血糖和葡萄糖調整不良所致透明質酸酶積聚引發(fā)。其成果是營養(yǎng)物、水、電解質吸取不良。其他引發(fā)糖尿病患者腹瀉原因包括人工甜劑（如山梨糖醇或木糖醇）攝入、細菌生長過度、外分泌性胰腺功能不足及膽汁酸所致導瀉作用等。原發(fā)病治療早期使用脂肪含量較低短肽配方或能全力(0.75)

預防與治療第6頁與疾病有關口服有機磷農藥中毒伴呼吸功能衰竭由于大劑量抗膽堿能受體—阿托品應用，消化液分泌減少，胃腸道平滑肌功能削弱，行胃腸內管飼時常體現(xiàn)為胃腸內大量潴溜，而致腹脹。早期解毒為主早期禁食預防與治療第7頁與疾病有關脂肪吸取不良引發(fā)腹瀉

胰腺疾病會引發(fā)腸腔中水解三酰甘油脂肪酶分泌不足。胃大部切除手術后,脂肪酶釋放減少,從而影響脂肪酶與食物混合。在膽道梗阻,回腸切除術后,回腸炎病人中,小腸腔中沒有足夠量脂肪酶,以上情況均能夠影響脂肪吸取,從而造成腹瀉。提議使用短肽+胰酶,以幫助脂肪吸取避免使用脂肪含量過高腸內營養(yǎng)制劑預防與治療第8頁與疾病有關長期禁食后腸胃道粘膜層絨毛高度及細胞增殖均下降，造成吸取不良性腹瀉。

預防與治療在使用腸內營養(yǎng)早期,能夠先用葡萄糖鹽水進行過渡,待病人逐漸耐受后,改用腸內營養(yǎng)早期使用短肽或能全力(0.75)

第9頁與藥品有關抗菌素使用

ICU內由于廣泛應用抗菌素,且多為聯(lián)合應用,造成腸內菌群失調,腹瀉病人中以球菌性腸炎和真菌性腸炎居多,有甚至使用1-2天即可出現(xiàn)腹瀉,造成細菌易位,引發(fā)MOF。

菌群失調引發(fā)腹瀉,提議暫停腸內營養(yǎng),待控制好再使用在也許情況下,盡也許停用抗菌素如是霉菌感染,應繼續(xù)使用腸內營養(yǎng)+益生菌(培菲康)

使用能全力(富含膳食纖維有助于益生菌生長)

預防與治療第10頁與藥品有關藥品添加劑

酰劑也能夠引發(fā)腹瀉，這是由于其中非活性成份山梨糖醇引發(fā)。大多數酰劑具有山梨糖醇（含量為5%-65%），但含量最多藥品為撲熱息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化鉀制劑、氨茶堿。查明病因,認真閱讀藥品說明書條件允許情況下,減少藥品劑量或更換不產生腹瀉

藥品治療藥品治療此類腹瀉提議使用無需消化短肽類制劑預防與治療第11頁與藥品有關直接引發(fā)腹瀉藥品包括ACEI、

-受體阻滯劑、咖啡因、化療藥品、H2-受體拮抗劑、乳果糖、降脂藥品、抗心律失常藥品、甲狀腺制劑、華法林鈉、茶堿、補磷藥、糞便軟化劑。組胺阻滯劑可引發(fā)小腸細菌轉移，接收這種藥品治療患者易出現(xiàn)腹瀉，化療藥品可通過引發(fā)腸上皮直接損害而造成腹瀉。

查明病因條件允許情況下,減少藥品劑量或更換不產生腹瀉

藥品治療藥品治療此類腹瀉提議使用無需消化短肽類制劑預防與治療第12頁與腸內營養(yǎng)使用不當有關灌注速度過快

灌注速度由低到高，請使用腸內營養(yǎng)輸注泵!

早期使用:速度從第一次20ml/小時起,如病人腸道能耐受,可逐漸加量至40ml/小時,60ml/小時,至80ml/小時或更高后期使用:滴速控制仍是非常關鍵。提議勻速滴注。不提議使用推注方式預防與治療第13頁與腸內營養(yǎng)治療不當有關配方濃度太高用水稀釋配方;灌注速度由低到高第一天可使用葡萄糖鹽水第二天或病人腸道耐受時,改用腸內營養(yǎng)使用粉劑(百普素或能全素)時,早期可配制成濃度較稀配方提議使用能全力(0.75)

預防與治療第14頁與腸內營養(yǎng)治療不當有關冷配方

將配方稍加溫提議醫(yī)生使用加熱器,紐迪希亞無償提供加熱器為恒溫:24-35度預防與治療第15頁與腸內營養(yǎng)治療不當有關污染如輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當、粉狀藥品配制不衛(wèi)生、冰箱取出瓶子，開蓋后時間太長、管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久等。

每二十四小時更換泵管或重力滴注管檢查操作步驟,嚴格遵守操作規(guī)程,容器要清潔和滅菌改用液體藥品或確保操作過程衛(wèi)生盡也許在瓶蓋打開后立即使用,否則應將其置于冰箱內,并不得超出二十四小時飼養(yǎng)前后用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道瓶裝液體制劑最多懸掛8小時,袋裝制劑可至二十四小時預防與治療第16頁與腸內營養(yǎng)治療不當有關營養(yǎng)液配方不當

如不耐受乳糖、膳食纖維不足、脂肪吸取不良、滲入壓過高等。

應用不含乳糖配方(所有紐迪希亞腸內營養(yǎng)制劑均不含乳糖)應用含纖維配方,如能全力系列腸內營養(yǎng)物配方中多不飽和脂肪酸也是腹瀉一種原因,應用低脂配方(如:短肽系列)

當患者存在低蛋白血癥時,營養(yǎng)物配方滲入壓也許與腹瀉發(fā)生有關,可改用滲入壓較低配方預防與治療第17頁腸內營養(yǎng)患者

腹瀉其他治療措施應用膽汁酸結合劑，如考來烯酸等。應用抗腹瀉藥品，如鹽酸氯苯哌酰胺(蠕動抑制劑)、鹽酸氰苯哌酯-阿托品(止瀉藥)等。加強護理在配制及使用過程中，應避免各種影響原因，以確保營養(yǎng)液適宜溫度。腸內營養(yǎng)支持早期減慢滴速采取經泵連續(xù)滴入方式，全天量16-二十四小時均勻、遲緩輸入。第18頁腸內營養(yǎng)患者

腹瀉其他治療措施加強皮膚護理，避免褥瘡發(fā)生。及時提供心理支持及護理，讓患者結識腸內營養(yǎng)主要性和腹瀉有關問題。注意監(jiān)測全身情況、生命體征、舌苔、情緒、胃內潴留量、鼻胃腸管位置、有沒有腹脹、腸鳴音是否正常