變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，已成為國際關(guān)注的全球性疾病之一。我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報患病率約為11.1%，不同地區(qū)間差異很大。為提高我國變應(yīng)性鼻炎診療的總體水平，自1990年開始，中華耳鼻咽喉科雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會共同制訂了變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，至2004年已經(jīng)完成了3個版本。2008年底啟動了新版的修訂工作，經(jīng)過學(xué)科同道近1年的共同努力，重點參考國外現(xiàn)有指南的疾病分型、診斷方法和治療原則，經(jīng)過專家起草、專題討論、全國巡講、修改完善和大會通過等五個階段的工作，最終形成了2009年版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（簡稱《指南》）。與國外同類文件相比，《指南》省略了對相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析，遵從“宜粗不宜細(xì)，宜簡不宜繁”的指導(dǎo)原則，主要目的是方便臨床推廣應(yīng)用。由于國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究方興未艾，《指南》制訂中直接參考的國內(nèi)文獻(xiàn)不多。隨著對疾病研究的不斷深入，必將產(chǎn)生愈來愈多的符合國人疾病特征的科學(xué)數(shù)據(jù)。1、臨床定義變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis,AR）,即過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。2、分類與分度根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。間歇性：癥狀＜4天/周，或〈連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀三4天/周，且三連續(xù)4周。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，以及是否影響生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)），將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度。輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。3、診斷臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。皮膚點刺試驗(skinpricktest,SPT)使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點刺試驗應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。血清特異：IgE檢測可作為變應(yīng)性鼻炎診斷的實驗室指標(biāo)之一。確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結(jié)果相符。4、治療避免接觸變應(yīng)原藥物治療：①抗組胺藥：推薦口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。療程一般不少于2周。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。②糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用糖皮質(zhì)激素。可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對中-重度持續(xù)性患者療程不少于4周。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。不推薦鼻內(nèi)、肌肉及靜脈注射。③抗白三烯藥：對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。④色酮類藥：對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。⑤鼻內(nèi)減充血劑：對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。⑥鼻內(nèi)抗膽堿能藥物:可有效抑制流涕。⑦中藥：部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。免疫治療：變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行操作。適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童(5歲以上)、由塵螨導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘；②患者正使用B受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾病；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性。不良反應(yīng)：可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)癥狀程度分級及處理措施見表。外科治療適應(yīng)證：①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙;③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。5、療效評定采用視覺模擬量表