醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度

PAGE3****人民醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度一、總則（一）目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，以面對就醫(yī)患者、家屬和社會相關(guān)方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值挑戰(zhàn)及全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的壓力，特制訂本制度。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員。在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。（三）原則醫(yī)療安全預(yù)警工作要遵循“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的。（四）要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分院、科二級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)、全面抓好落實。二、醫(yī)療安全預(yù)警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。除以下情況外，應(yīng)酌情根據(jù)總則對事件進行分級。a)醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1，醫(yī)療文書門、急診醫(yī)師未按時書寫門診或急診病歷。未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。未在規(guī)定時間完成住院、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。意外死亡病例未及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。大、中型手術(shù)未進行術(shù)前討論。未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意書。造成病歷等資料損壞或者丟失。2，紀(jì)律工作人員擅自離崗。對于疑難危重患者，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診治患者。醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。門、急診護士未及時將門、急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按《新技術(shù)、新項目審批備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者或家屬透露。不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。3，診療規(guī)范門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。危重患者到達急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進行“電話會診”、“病歷會診”。門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負(fù)責(zé)制。門、急診醫(yī)師未見患者即開具“住院通知單”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。對危重患者未做床旁交班或未將危、重患者的病情、處理事項記入交班記錄。臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒、隔離病室。擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。麻醉師術(shù)前及術(shù)后患者返回病房24小時內(nèi)未診查患者。手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)患者，3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。錯發(fā)、漏發(fā)藥物，但未造成后果，并未引起患者投訴。醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進行。供應(yīng)過期滅菌器械或不合格產(chǎn)品。護士、治療師未正確執(zhí)行醫(yī)囑。采取體液標(biāo)本時，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、加錯抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?。處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必需動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。術(shù)后患者觀察不細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4，醫(yī)療保障搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護。導(dǎo)致結(jié)果失真。醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項目、部位。血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。特殊結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護，導(dǎo)致運行障礙。ｂ）二級醫(yī)療安全預(yù)警項目（1）因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。（2）一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。（3）由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，金額低于2000元人民幣。ｃ）三級醫(yī)療安全預(yù)警項目（1）一年內(nèi)被兩次二級醫(yī)療安全警示。（2）由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，金額低于2000元人民幣。（3）各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任人過失嚴(yán)重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的毀損。（4）嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽的毀損。三、醫(yī)療安全預(yù)警程序a）立案（1）自查立案醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室、院部辦公室及其他部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容，并交由相關(guān)部門處理。（2）接受投訴立案院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的，于接到投訴后24小時內(nèi)立案。ｂ）處置（1）自查立案的，立即下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。（2）接受投訴立案的，于接到投訴后72小時內(nèi)下達《醫(yī)療服務(wù)爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。（3）可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。（4）被二、三級醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知后的48小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話，參考談話后本人認(rèn)識情況，予以處理。（5）經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進行處理。ｃ）監(jiān)督實施職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門（或人）對醫(yī)療缺陷的整改情況，對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改，則由原有預(yù)警級別升級加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。四、處罰1，處罰原則根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極補救者，給予一定的精神（全院通報表揚）和物質(zhì)獎勵。2，處罰類別處罰類別見下表。醫(yī)療安全預(yù)警處罰類別處罰人員