高通量血液透析技術(shù)與護理課件

高通量透析技術(shù)與護理長沙市中心醫(yī)院血透室吳傳芳高通量透析技術(shù)與護理長沙市中心醫(yī)院血透室1主要內(nèi)容定義高通量透析器的優(yōu)勢高通量透析的要求和條件高通量透析的處方高通量透析主要存在問題主要內(nèi)容定義2高通量透析定義高通量：指透析膜對水和溶質(zhì)通透性高。高通量透析：美國疾病控制中心(CDC)認為使用透析膜的超濾系數(shù)＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析.高通量透析定義高通量：指透析膜對水和溶質(zhì)通透性高。3高通量透析膜的特征高通量透析膜的特征:對水和大分子溶質(zhì)均具有高通透性；對蛋白質(zhì)有吸附性能；生物相容性好。常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜（PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）、聚碳酸酯膜等。高通量透析膜的特征高通量透析膜的特征:對水和大分子溶質(zhì)均具有4高通量透析器的優(yōu)勢高通量膜的生物相容性好。高通量透析減少炎癥反應(yīng)。保護殘余腎功能。減少心血管系統(tǒng)的病變。延遲透析相關(guān)淀粉樣變。高通量透析器的優(yōu)勢高通量膜的生物相容性好。5高通量透析器的優(yōu)勢改善營養(yǎng)。對脂質(zhì)代謝的影響，能使血漿甘油三酯水平下降。能顯著降低血漿同型半胱氨酸的水平，降低心血管病的危險因素。對貧血程度和促紅素治療反應(yīng)的影響無明顯差異。降低住院率、并發(fā)癥和死亡率。

高通量透析器的優(yōu)勢改善營養(yǎng)。6高通量透析的優(yōu)勢高通量透析對小分子毒素清除率高，對中分子的清除率明顯高于常規(guī)透析，有助于改善脂代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變、腎性貧血、及某些突出的臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲差等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高通量透析能降低住院率、并發(fā)癥和死亡率，提高透析患者的長期生存率。高通量透析的優(yōu)勢高通量透析對小分子毒素清除率高，對中分子的清7高通量透析的要求和條件使用高通量的透析器，溶質(zhì)彌散和對流轉(zhuǎn)運相結(jié)合。使用碳酸氫鹽透析液，注意透析液的微生物管理，需要有高質(zhì)量的透析液，最好使用超純透析液。必須有可調(diào)鈉裝置，采用可變動鈉或高鈉透析方式。必須有透析液流量調(diào)節(jié)裝置，使透析液流量能達到800～1000ml/min。透析機有高效、精確的超濾裝置和定容控制超濾性能。高通量透析的要求和條件使用高通量的透析器，溶質(zhì)彌散和對流轉(zhuǎn)運8高通量透析的一般處方高通量透析器血流量≥300ml/min透析液流量800～1000ml/min。碳酸氫鹽透析液，其中Na+140mmol/L。治療時間一般每周6～9小時，每次3小時。高通量透析的一般處方高通量透析器9高通量透析主要存在的問題反超濾。高通量透析存在雙向性強迫超濾，在透析器的血液出口/透析液入口處，血液側(cè)的壓力最低，而透析液側(cè)的壓力最高，因此透析器的超濾系數(shù)越大，越容易出現(xiàn)反超濾。Leypoldt等發(fā)現(xiàn)在血流量相對低的條件下，某些高通量透析器長軸的后2/3都存在7~9ml/min的反超濾。高通量透析主要存在的問題反超濾。高通量透析存在雙向性強迫超濾10高通量透析主要存在的問題致熱源反應(yīng)：透析器的高通量，導(dǎo)致透析液中的某些細菌污染產(chǎn)物可進入血液循環(huán)產(chǎn)生嚴重后果。一般透析中心透析液污染的內(nèi)毒素濃度常大于1ng/ml。美國CDC曾經(jīng)就致熱源反應(yīng)做過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)采用高通量透析的中心比采用普通透析的中心致熱源反應(yīng)發(fā)生率高1.4倍。高通量透析主要存在的問題致熱源反應(yīng)：透析器的高通量，導(dǎo)致透析11高通量透析主要存在的問題高敏反應(yīng)有報道說使用AN69膜的患者有發(fā)生高敏反應(yīng)的病例，有的甚至危及生命，常發(fā)生于透析開始的數(shù)分鐘內(nèi)。如果患者正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，后果會更嚴重。有一些病例采用預(yù)防反超濾的措施則反應(yīng)就會消失，可能與透析液中的細菌產(chǎn)物轉(zhuǎn)移至血液導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生。體內(nèi)外實驗證實血液與AN69膜接觸可引起緩激肽快速大量釋放，而其他合成膜則無此作用。高通量透析主要存在的問題高敏反應(yīng)12高通量透析主要存在的問題價格高影響高通量透析長期廣泛應(yīng)用的一個重要原因是價格高。通常，高通量透析器的價格是普通透析器的3~4倍。而且，在美國市場，高通量透析器是不主張復(fù)用的。高通量透析主要存在的問題價格高13高通量血液透析的護理嚴格無菌操作。嚴格執(zhí)行透析液的微生物管理，透析液入口細菌指數(shù)≤200cfu/ml,反滲水細菌內(nèi)毒素≤2EU/ml,水處理系統(tǒng)最好使用雙極反滲透的超純透析液。生命體征的監(jiān)測與病情的觀察。密切觀察有無反超濾和致熱