支氣管哮喘概述

支氣管哮喘

）1精選ppt概述由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納貝多芬1770-18272精選ppt3精選ppt

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。定義

4精選ppt發(fā)病特點(diǎn)1.通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限；2.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性的呼吸困難、胸悶、咳嗽（干咳或咳大量泡沫痰）3.常于清晨和（或）夜間加劇；4.多數(shù)可經(jīng)治療緩解或自行緩解5精選ppt病因哮喘發(fā)作多基因遺傳環(huán)境因素6精選ppt遺傳因素：哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高環(huán)境因素：吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2

感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等

食物∶如魚(yú)、蝦蟹、蛋、牛奶

藥物∶心得安、阿司匹林

其他∶氣候變化、運(yùn)動(dòng)

病因7精選ppt發(fā)病機(jī)制氣道高反應(yīng)性3神經(jīng)機(jī)制2免疫炎癥機(jī)制18精選ppt

速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(IAR)

哮喘發(fā)作15～30分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常

遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(LAT)數(shù)10小時(shí)后開(kāi)始發(fā)作哮喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天。免疫原性機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)9精選ppt一、癥狀

1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性的呼吸困難

2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽

3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天

4.干咳或咳大量白色泡沫痰

5.在夜間或凌晨發(fā)作或加重6.可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人臨床表現(xiàn)10精選ppt

二、體征1.發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀2.廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)3.重癥哮喘發(fā)作時(shí)：紫紺、心率加快、奇脈、胸腹反常呼吸11精選ppt哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效12精選ppt哮喘持續(xù)狀態(tài)指哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上（嚴(yán)重者可持續(xù)1-2天）特點(diǎn)：1.呼吸困難，呼氣淺，呼吸長(zhǎng)而費(fèi)力，張口呼吸2.面色蒼白、口唇發(fā)紺3.血壓下降，大汗淋漓、奇脈、嚴(yán)重脫水4.神志不清甚至出現(xiàn)呼衰13精選ppt1、痰液檢查：涂片、鏡檢、格蘭染色2、呼吸功能檢查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常3、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)：IgE↑實(shí)驗(yàn)室和其它檢查14精選ppt

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)

2.可聞及哮鳴音

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽符合1～4條或4、5條者，可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)15精選ppt

氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病并發(fā)癥16精選ppt一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)鑒別診斷17精選ppt鑒別診斷－1有心血管病史端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。雙肺可聞及哮鳴音、水泡音，心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律等體征。X線心臟擴(kuò)大、肺淤血。心源性哮喘18精選ppt鑒別診斷－2多見(jiàn)于中老年人。有多年吸煙史或接觸有害氣體史。咳、痰、喘常年存在。有肺氣腫體征。1.發(fā)病年齡較輕2.過(guò)敏體質(zhì)3.發(fā)作性喘息4.緩解期可無(wú)任何癥狀支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病19精選ppt呼吸困難進(jìn)行性加重，無(wú)誘因，為吸氣性呼吸困難。有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。X線有相應(yīng)改變。纖支鏡檢、痰查癌細(xì)胞可確診。鑒別診斷－3上氣道阻塞20精選ppt鑒別診斷－4患者常有發(fā)熱，癥狀輕。致病原為寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等。胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影。變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)21精選ppt

治療

一、治療目標(biāo)

1．有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)任何癥狀

2．防止哮喘加重

3．盡可能使肺功能維持在接近正常水平

4．保持正?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力

5．避免哮喘藥物的不良反應(yīng)

6．防止發(fā)生不可逆的氣流受限

7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

22精選ppt

二、哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)

1．最少（最好沒(méi)有）慢性癥狀，包括夜間癥狀

2．哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少

3．無(wú)需因哮喘而急診

4．最少（或最好不）按需使用β2受體激動(dòng)劑

5．沒(méi)有活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))限制

6．PEF晝夜變異率<20％

7．PEF正?；蚪咏?/p>

8．最少或沒(méi)有藥物不良反應(yīng)

23精選ppt三、治療原則

脫離變應(yīng)原

藥物治療24精選ppt哮喘的藥物治療長(zhǎng)期控制用藥1.吸入型糖皮質(zhì)激素

二丙酸倍氯米松(BDP)

布地奈德(BUD)

丙酸氟替卡松(FP)2.吸入長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑

沙美特羅(Salmeterol)

福莫特羅(Formoterol)3.其他

口服長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑

抗白三烯藥物

甲基黃嘌呤

色甘酸鈉/尼多克羅米

全身激素減量療法快速緩解用藥1.速效吸入型

2受體激動(dòng)劑2.短效口服

2受體激動(dòng)劑3.抗膽堿能藥物4.甲基黃嘌呤5.全身性皮質(zhì)激素25精選ppt哮喘藥物各種吸入劑型26精選ppt平喘藥之一-β2受體激動(dòng)劑短效類特布他林—喘康速

沙丁胺醇—喘樂(lè)寧、舒喘靈、萬(wàn)托林長(zhǎng)效類福莫特羅—奧克斯都保

沙美特羅—舒利迭

班布特羅—邦備片

27精選ppt平喘藥之二－茶堿類治療指數(shù)窄，易中毒胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心血管癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降呼吸中樞興奮嚴(yán)重者抽搐、死亡注意事項(xiàng)使用方法主張用緩釋片或控釋片：舒弗美、葆樂(lè)輝口服劑量：6--10mg/kg/d有效血濃度：10--20ug/ml28精選ppt平喘藥之三－抗膽堿能藥短效類---異丙托溴胺（愛(ài)全樂(lè)）長(zhǎng)效類---噻托溴銨（思力華）氣霧劑霧化溶液29精選ppt糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。平喘藥之四－糖皮質(zhì)激素30精選ppt多環(huán)節(jié)抑制炎癥；抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子的生成；干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。作用機(jī)制控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素31精選ppt主要用藥使用原則控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素早期、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥控制癥狀改善肺功能降低氣道反應(yīng)性吸入：布地奈德氣霧劑、都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松?？诜杭讖?qiáng)龍片、強(qiáng)的松片32精選ppt促排痰藥代表藥：溴己新、氯化銨合劑用法：霧化吸入作用：濕化氣道、稀釋痰液、以利排痰33精選ppt酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑H1受體拮抗劑色甘酸鈉及尼多酸鈉其它抗炎藥物34精選ppt

哮喘長(zhǎng)期管理的途徑GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制評(píng)估哮喘控制水平35精選ppt護(hù)理評(píng)估（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史36精選ppt（二）身體狀況

一般狀態(tài)：評(píng)估病人的生命體征和精神狀態(tài)皮膚黏膜：觀察口唇、面頰、耳廓等皮膚有無(wú)發(fā)紺

胸部體征：胸部有無(wú)過(guò)度膨脹、有無(wú)三凹征出現(xiàn)，聽(tīng)診有無(wú)哮鳴音。37精選ppt（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀38精選ppt（四）輔助檢查1.痰液檢查2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)39精選ppt【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病40精選ppt其他護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、呼吸困難有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難，疲乏引起食欲下降有關(guān)3.焦慮：與哮喘的反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)41精選ppt【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器42精選ppt【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過(guò)敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位43精選ppt2.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適44精選ppt（二）病情觀察

觀察癥狀

監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)

夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測(cè)生命體征一次，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?5精選ppt（三）對(duì)癥護(hù)理1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml46精選ppt（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生47精選ppt

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等48精選ppt

茶堿類稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min

緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服

發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量49精選ppt

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。？慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林、心得安50精選ppt

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開(kāi)蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣51精選ppt（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作52精選ppt

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力53精選ppt（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性避免接觸過(guò)敏原及非特異性刺激物過(guò)敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗54精選ppt2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物避免攝入過(guò)敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免過(guò)度換氣動(dòng)作避免接觸刺激性氣體55精選ppt3.自我監(jiān)測(cè)病情

識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記56精選ppt4.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會(huì)指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理57精選ppt【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器58精選ppt病例分析患者女性,18歲,因氣急不能平臥30多小時(shí)而急診入院.患者于昨日先感鼻癢、打噴嚏和流清涕，隨即胸悶、咳粘痰，而后發(fā)生呼吸困難，氣急不能平臥。曾自服氨茶堿片，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。今天上午起氣急轉(zhuǎn)劇，出現(xiàn)張口呼吸，嚴(yán)重喘鳴，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。雖去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室打針?lè)幹委煟ㄋ幟辉敚?/p>