急診科工作制度及崗位職責(zé)(齊全)

...wd......wd......wd...目錄一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)三、急診科管理制度四、急診科工作制度五、急診范圍六、急診首診負(fù)責(zé)制七、急診搶救室工作制度八、急診搶救制度九、急診科預(yù)檢分診制度十、急診人員準(zhǔn)入制度十一、急診三級(jí)查房制度十二、急診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度十三、急診疑難病例討論制度十四、急診死亡病例討論制度十五、急診病歷書寫制度十六、醫(yī)囑制度十七、急診科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)制十八、急診科值班交接班制度十九、急危重患者搶救工作制度二十、急診觀察室工作制度二十一、急診科留觀制度和流程二十二、醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度二十三、急診科藥品管理制度二十四、急診科醫(yī)院感染管理制度二十五、急診科請(qǐng)示報(bào)告制度二十六、急診病人診治流程的管理制度二十七、院內(nèi)急救急診、接診管理制度二十八、急診科收入院制度二十九、急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度三十、急診病人護(hù)送制度三十一、院內(nèi)急救流程接聽出診記錄內(nèi)容規(guī)定三十二、急診科院內(nèi)出診制度三十三、綠色通道管理制度三十四、急診綠色通道流程圖三十五、綠色通道病情分級(jí)管理制度三十六、急診科急危重癥優(yōu)先處置制度和流程三十七、急診頂峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案三十八、特殊人群、特殊病種人員工作流程圖三十九、三無急診病人的接診與處理程序四十、涉及法律問題傷病員處理方法四十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件批量傷員同時(shí)就診的分診分類的管理規(guī)定四十二、急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程四十三、急診科急性群體外傷應(yīng)急預(yù)案四十四、急性群體性中毒應(yīng)急預(yù)案四十五、急診科患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記相關(guān)制度四十六、急診科主任職責(zé)四十七、急診科〔副〕主任醫(yī)師職責(zé)四十八、急診科護(hù)士長崗位職責(zé)四十九、急診科主治醫(yī)師職責(zé)五十、急診科總住院醫(yī)師職責(zé)五十一、急診科住院醫(yī)師職責(zé)五十二、急診值班醫(yī)師職責(zé)五十三、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作的規(guī)定五十四、急診科質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)一、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀態(tài)，都應(yīng)一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，發(fā)奮進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。二、醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)一、對(duì)急診病人認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，危重?fù)尵炔∪艘皶r(shí)搶救，不得延誤治療。二、對(duì)病人診斷和治療，要認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確。堅(jiān)持因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理給假的原則。三、廉潔行醫(yī)，自覺抵抗和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，不以醫(yī)謀私，不開人情方、人情假、假證明，不“搭車〞開藥，不收受“紅包〞。四、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級(jí)醫(yī)師既要指導(dǎo)業(yè)務(wù)，傳授技術(shù)，又要抓醫(yī)德、帶作風(fēng)、帶思想，同級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)密配合，互相幫助，共同提高，下級(jí)醫(yī)師要尊重上級(jí)醫(yī)師，虛心學(xué)習(xí)。五、堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，教學(xué)、科研不能損害病人安康、利益，不抄襲剽竊他人科研成果，不嫉賢妒能。六、嚴(yán)守醫(yī)密，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不泄露病人隱私，更不允許利用隱私要挾病人。七、認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書寫病案，不準(zhǔn)涂改、偽造、隱匿和銷毀病案及各種原始資料。八、在診治過程中，嚴(yán)格執(zhí)行診療、技術(shù)操作常規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度。九、積極預(yù)防過失事故，一旦發(fā)生要及時(shí)挽救，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，不準(zhǔn)隱瞞和私自了結(jié)。三、急診科管理制度一、全科醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，主動(dòng)熱情、及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確無誤的處理每一個(gè)急診病人。二、接診實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，未設(shè)置日常急診接診室的其他科室有醫(yī)療任務(wù)時(shí)由急診傳照應(yīng)診，隨叫隨到。三、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由分診護(hù)士指定就診科室各科醫(yī)師不得拒診。四、不具有三年住院醫(yī)師資格的醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及實(shí)習(xí)護(hù)士不得派到急診科單獨(dú)值班。五、急診科的其他各科急診醫(yī)師及各科擔(dān)任急診二線咨詢班的醫(yī)師應(yīng)在急診科留有聯(lián)系。六、以下情況急救時(shí)急診值班醫(yī)師應(yīng)向急診科主任匯報(bào)，并向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告：〔1〕接診大批外傷、中毒或傳染病患者；〔2〕重大搶救，需前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施；〔3〕病員為外籍人士、高級(jí)干部、英雄模范人物、社會(huì)知名人士、著名專家教授、本院職工等；(4)有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員；在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告?！?〕經(jīng)費(fèi)缺乏但需立即搶救、住院或手術(shù)的病人。七、經(jīng)搶救無效死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)展死亡病例討論，著重討論對(duì)患者的診斷、搶救經(jīng)過及死亡原因，總結(jié)經(jīng)歷與教訓(xùn)，并做好詳細(xì)記錄。八、搶救藥品、器材、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定人、定位、定量保管、配備齊全，每日檢查，使之處于齊備和功能完好的狀態(tài)。急診科的急救器材、設(shè)備和藥品等一律不得外借，特殊情況須征得急診科護(hù)長簽字同意。九、在急診搶救室留置一般不應(yīng)超過24小時(shí)，在急診留觀室一般不得超過24小時(shí)，急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，住院途中本卷須知或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)師向病人或其家屬交待清楚，必要時(shí)由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。十、病情涉及多個(gè)學(xué)科，收治去向有爭議時(shí)，由急診科主任、副主任或副高以上咨詢醫(yī)師決定，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科裁決。十一、病情危重的病人在離開急診科前，經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士要通知病房做好接收及搶救準(zhǔn)備后再行轉(zhuǎn)送?？筛鶕?jù)病人的具體情況派醫(yī)師或護(hù)士攜帶氧氣等搶救儀器將病情危重的病人護(hù)送至病房，護(hù)送人員將病人送達(dá)病房后，必須與病房醫(yī)護(hù)人員交待完病情后，方可離開十二、病人的檢查標(biāo)本應(yīng)及時(shí)迅速處理，及時(shí)送檢，送檢工程應(yīng)及時(shí)追查結(jié)果并及時(shí)記載、處理。四、急診科工作制度一、各臨床科室選有一定臨床經(jīng)歷和技術(shù)水平較高的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診科工作，實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士不能單獨(dú)值急診班，獲得本院處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師在科主任批準(zhǔn)前方可參加值班。二、對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)展救治，急診搶救病人到院后5分鐘內(nèi)開場(chǎng)處置，嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄，疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或急診會(huì)診，對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房，對(duì)立即需要手術(shù)的病員應(yīng)30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，必要時(shí)在搶救室就地施行手術(shù)，送手術(shù)室的病人，急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。三、急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理放置固定位置，便于使用，班班檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更換、修理和消毒。急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位和做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，建立危重病員搶救技術(shù)操作程序。四、建立觀察病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化及時(shí)有效地采取診治措施，觀察時(shí)間一般不超過三天。五、遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律糾紛的病員在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。六、建立查房、學(xué)習(xí)、傳達(dá)制度，每天科主任重點(diǎn)查房，主治醫(yī)師每天查房，值班醫(yī)師每班查房，值班護(hù)士每班檢查搶救藥品及搶救器械，“五機(jī)〞的完好及運(yùn)轉(zhuǎn)。五、急診范圍一、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;二、急性腹痛;三、突發(fā)高熱，呼吸、血壓、心率〔律〕及神志明顯異常者;四、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;五、有抽風(fēng)病癥或昏迷不醒者;六、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;七、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;八、顏面青紫、呼吸困難者;九、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;十、急性尿閉;十一、發(fā)病突然、病癥劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;十二、烈性傳染病可疑者;十三、急性過敏性疾病;十四、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為符合急診搶救條件者。上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。六、急診首診負(fù)責(zé)制一、首診科室是指病人就診的第一個(gè)接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，并提出診斷和處理意見，并對(duì)病人進(jìn)展施救。二、首診醫(yī)師診察病人后，認(rèn)為確糸他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進(jìn)展必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自更改分診科別。假設(shè)病情復(fù)雜、涉及多種疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或組織會(huì)診。三、凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。四、經(jīng)會(huì)診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接本卷須知的記錄，向承受科室醫(yī)師于床旁交接病人。五、病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下、由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。六、假設(shè)病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級(jí)醫(yī)師或/和本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師同意，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院行政值班室。七、急診搶救室工作制度一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。搶救患者一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗局部應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。四、每日核對(duì)一次物品搶救室各項(xiàng)設(shè)備及用品，班班交接，做到賬物相符。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時(shí)重新滅菌。六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)制止吸煙。七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)展工作。八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。八、急診搶救制度一、凡急診病人中傷情或病情危重等必須立即采取緊急搶救措施，并報(bào)告科主任及科護(hù)長。二、科主任及護(hù)長負(fù)責(zé)組織人員搶救，維持搶救秩序，重大搶救及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及總值班匯報(bào)。三、值班醫(yī)生及時(shí)詢問病情，親自檢查病人，做出初步診斷，進(jìn)展初步搶救，估計(jì)搶救有困難，及時(shí)請(qǐng)示二線班醫(yī)師支援。四、各臨床及醫(yī)技科室，遇有急診搶救，急檢查，急需各種物品，各科應(yīng)予積極配合。五、搶救用藥及各種醫(yī)囑、處理、檢查結(jié)果，必須由專人做詳細(xì)記錄。六、搶救工作必須善始善終，搶救完畢后，值班醫(yī)生、護(hù)士必須分別總結(jié)搶救情況、記入病歷，寫出搶救小結(jié)，并簽字。九、急診科預(yù)檢分診制度一、預(yù)檢分診處護(hù)士必須熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)。二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，臨時(shí)因故離開時(shí)必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù)士代替。三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，進(jìn)展必要的初步檢查，盡量予以合理的分診。遇有分診困難時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生協(xié)助，及時(shí)做好分診登記。四、根據(jù)“重病優(yōu)先〞的原則，優(yōu)行安排病情危重患者診治，危急病人先搶救后掛號(hào)。五、對(duì)危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展搶救。六、遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)科或院總值班，組織搶救工作。對(duì)涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。七、對(duì)患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防穿插感染和傳染病擴(kuò)散。八、掌握急診范圍，做好解釋工作，對(duì)嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。九、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)時(shí)間。十、急診人員準(zhǔn)入制度一、急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)歷，具備獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期承受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。二、急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期承受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。三、急診科獨(dú)立值班醫(yī)師必須經(jīng)過由急診科組織的急診制度培訓(xùn)及急診急救技能常規(guī)培訓(xùn)，并考核通過。四、住院醫(yī)師必須獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊(cè)即可從事醫(yī)療工作，且有執(zhí)業(yè)的權(quán)利和義務(wù)。必須符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的有關(guān)要求，并擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和任職資格證。護(hù)士必須取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過考核合格后，方可獨(dú)立值班五、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生及考核不合格的有關(guān)人員不得獨(dú)立值班。十一、急診三級(jí)查房制度一、凡在急診搶救室、留觀室、留觀病房的病人均實(shí)行三級(jí)查房制度。二、主持三級(jí)查房的醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。三、三級(jí)查房的各級(jí)醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責(zé)。四、三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、正確地記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)審閱、修改、更正。十二、急診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中必須履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。二、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制表達(dá)在查房、急診值班、搶救、解決疑難問題、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。各級(jí)醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責(zé)。三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、正確的記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)簽閱、修改、更正。三、在各項(xiàng)診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的醫(yī)療體系。四、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，假設(shè)下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)示，主觀臆斷所造成的不良后果由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)；假設(shè)下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實(shí)際的處理，所造成的不良后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；假設(shè)下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，造成的不良后果由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、假設(shè)下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍要執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)展學(xué)術(shù)探討。十三、急診疑難病例討論制度一、對(duì)急診搶救室內(nèi)的疑難、危重病人，由各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，及時(shí)報(bào)告科主任，組織科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)展病例討論；必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師參加討論，并做好討論記錄。二、對(duì)重大、特殊的急危重癥病人，各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班匯報(bào)，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進(jìn)展討論、搶救，及時(shí)做好討論記錄。三、對(duì)觀察室和急診病房的疑難病人，由急診病房經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)向科主任匯報(bào)，在組織科內(nèi)醫(yī)師及相關(guān)?？漆t(yī)師進(jìn)展討論，必要時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)?？撇》窟M(jìn)一步診斷治療。十四、急診死亡病例討論制度一、但凡在急診科觀察室和急診病房的死亡病例均應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)展死亡病例討論。二、死亡病例討論主要是討論患者死亡原因、搶救及治療措施等，總結(jié)搶救經(jīng)歷，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防止醫(yī)療過失以及醫(yī)療糾紛。三、死亡病例討論會(huì)由科主任主持進(jìn)展，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急診會(huì)診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師〔包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師〕必須參加，實(shí)行會(huì)議簽到制度。四、死亡病例討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡病例討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。五、記錄內(nèi)容1.討論日期、地點(diǎn)、主持人和參加人員的姓名、職稱、職務(wù)、患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期、死亡日期和時(shí)間、死亡原因、死亡診斷〔包括尸檢和病理診斷〕。2.參加者發(fā)言紀(jì)要，重點(diǎn)記錄診斷意見、死亡原因分析、搶救措施意見、經(jīng)歷教訓(xùn)及本病國內(nèi)外診治進(jìn)展等，總結(jié)搶救經(jīng)歷，進(jìn)一步提高急救技能，防止醫(yī)療過失以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生〔按發(fā)言人先后分列〕。3.記錄者簽名，主持人總結(jié)并審簽。十五、急診病歷書寫制度一、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。急診病歷包括有急診門診病歷、急診留觀病歷和急診住院病歷，均按照《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求管理，要簡明扼要、重點(diǎn)突出、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、字跡清晰。寫明就診具體時(shí)間〔幾點(diǎn)幾分〕，一律按24小時(shí)制記錄。二、急診門診病歷和急診留觀病例均參照門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)書寫。三、急診住院病歷〔參照住院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)〕，針對(duì)復(fù)合性疾病，中毒，急性軟組織損傷以及其他不能及時(shí)收入住?？撇》康牟∪?，辦理急診住院手續(xù)，原則上時(shí)間限定在兩周內(nèi)。四、體格檢查要全面仔細(xì)，又要重點(diǎn)突出，并及時(shí)記錄。1.要有一般情況及生命體征的記錄。2.對(duì)心率不齊病人應(yīng)至少聽一分鐘心率后再記錄。3.疑腦部病變時(shí)，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。4.記錄心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正常〞代替。5.對(duì)中毒病人要寫明服毒時(shí)間、毒物名稱及劑量、來院時(shí)間以及神志、瞳孔、心、肺體征等。6.對(duì)急腹癥病人要記錄腹痛時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、有無包快及腹膜刺激征等情況。7.對(duì)女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。8.每項(xiàng)醫(yī)囑、治療以及病程記錄均要注明時(shí)間〔24小時(shí)制〕。9.留觀病人如病情穩(wěn)定，交接班時(shí)病程記錄必須至少各記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄。10.留觀病人出院時(shí)需在急診病歷上寫明離院時(shí)病情，包括生命體征，寫明醫(yī)囑及本卷須知。11.因搶救當(dāng)時(shí)來不及記錄者，必須在6小時(shí)之內(nèi)認(rèn)真追記。10.死亡病歷不給家屬及單位，由當(dāng)事人完善整理后由急診科交病案室統(tǒng)一保管。12.留觀病歷按三級(jí)查房要求，用藥、檢查應(yīng)符合醫(yī)保相關(guān)的要求。13.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書須經(jīng)帶教醫(yī)師復(fù)核簽字后有效。簽名要清楚，并簽全名。十六、醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次清楚，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如需更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消〞字樣并簽名，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，護(hù)士要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。二、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清前方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，并簽寫時(shí)間及蓋章，每周組織總查對(duì)一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。四、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。五、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。十七、急診科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)制一、在科主任、主治醫(yī)生的指導(dǎo)下直接參加急診及搶救工作。二、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。三、密切觀察輸液留察及搶救室病人，出現(xiàn)情況隨時(shí)采取相應(yīng)的搶救及診治措施。四、搶救病人及留察病人的病情做詳細(xì)記錄。五、遇危重、疑難的搶救要報(bào)告二線班醫(yī)師。六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，操作常規(guī)，指導(dǎo)護(hù)士配合搶救工作。七、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不能推諉病人，對(duì)不明診斷的病人，要組織有關(guān)科室人員會(huì)診。十八、急診科值班醫(yī)師交接班制度一、凡有搶救及留察病人，值班醫(yī)師均應(yīng)執(zhí)行交接班制度。二、值班醫(yī)師應(yīng)提前十分鐘接班。三、進(jìn)展床頭交班，詳細(xì)檢查病人。四、特殊病人及危重病人接班醫(yī)生接班后，應(yīng)寫接班病情記錄。五、交班者向接班醫(yī)師交待每個(gè)留察病人的詳細(xì)病情或搶救經(jīng)過。六、交班者下班前寫好本班的搶救記錄及留察病人的病情記錄及特殊病人危重病人的交班記錄。十九、急危重患者搶救工作制度一、急危重患者的搶救工作，一般由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織并主持?？浦魅尾辉跁r(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持，同時(shí)及時(shí)通知科主任和護(hù)士長以及本科待班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)展搶救工作。二、醫(yī)護(hù)人員不得以任何借口拖延搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。三、醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，嚴(yán)密合作，各司其職，并且無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后落實(shí)。四、護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行。日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處以備再用。搶救室進(jìn)展終末消毒。五、及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得配合。六、搶救完畢后，參與搶救的值班醫(yī)師應(yīng)在急危重病人記錄本上及時(shí)記錄。二十、急診觀察室工作制度一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者〔包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時(shí)無床又不能轉(zhuǎn)出者〕。二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療方案。四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。五、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員的臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)展交接班工作，必要時(shí)書面記錄。六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。七、留觀察時(shí)間一般不超過24小時(shí)。二十一、急診科留觀制度和流程一、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)展觀察，但不超過24小時(shí)。二、急診值班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書寫門診病歷，隨時(shí)記錄病情〔包括、檢驗(yàn)、影像〕及時(shí)處理經(jīng)過，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診。三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)查房。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療方案，指出重點(diǎn)工作。四、急診室值班護(hù)士隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)展診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。五、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床患者，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)展交接班工作，必要情況書寫記錄。急診室留觀流程急診室留觀流程急診醫(yī)師接診急診醫(yī)師接診、按病情需要留觀者：醫(yī)師開具留觀通知書按病情需要留觀者：醫(yī)師開具留觀通知書病人病人到收費(fèi)處辦理留觀手續(xù)病人持急診病歷、檢查報(bào)告單和留觀通知書到急診護(hù)士站病人持急診病歷、檢查報(bào)告單和留觀通知書到急診護(hù)士站病人持急診病歷、檢查報(bào)告單和留觀通知書到急診護(hù)士站病人持急診病歷、檢查報(bào)告單和留觀通知書到急診護(hù)士站護(hù)士接待并安排床位護(hù)士接待并安排床位護(hù)士按醫(yī)囑配制藥品為患者治護(hù)士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護(hù)士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知本卷須知護(hù)士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知本卷須知護(hù)士要注意每個(gè)留觀病人的病情變化，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)士要注意每個(gè)留觀病人的病情變化，隨時(shí)告知醫(yī)生繼續(xù)密切觀察、記錄繼續(xù)密切觀察、記錄二十二、醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度一、為了加強(qiáng)急救醫(yī)療儀器設(shè)備的管理，保證急救工作的順利進(jìn)展，特制定本制度，急救網(wǎng)絡(luò)各成員單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。二、醫(yī)療儀器設(shè)備必須指定專人管理，建立醫(yī)療儀器設(shè)備登記本。定時(shí)檢查儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)情況，每班檢查儀器性能。三、下班清潔消毒儀器外表，要求各車組人員用后及時(shí)充電，保持儀器設(shè)備的清潔、完好。四、儀器設(shè)備發(fā)生故障要及時(shí)送修，并做好登記。五、強(qiáng)檢計(jì)量儀器要按時(shí)送檢。六、醫(yī)療儀器設(shè)備管理納入量化考核內(nèi)容，定期進(jìn)展考核評(píng)分二十三、急診科藥品管理制度一、急診科急救藥車內(nèi)所的有藥品，只能供急診病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。二、急救藥車應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取供應(yīng)和保管工作。每周核查并做好登記。三、主、中、夜班護(hù)士班班交接急救藥品，并做好登記，藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證急救藥品100%的完好率。四、定期清點(diǎn)檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，須停頓使用，并報(bào)藥劑科處理。五、按藥劑科要求，對(duì)毒麻、限劇藥品，貴重藥品進(jìn)展保管。保持一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時(shí)清點(diǎn)，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)師開專用處方并攜帶空安瓿向藥房領(lǐng)回。二十四、急診科醫(yī)院感染管理制度一、急診科應(yīng)自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。二、建立健全日常清潔、消毒制度。急診搶救室及平車、輪椅、診查床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。三、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備或備有手消毒設(shè)施。四、急診科的治療室、清創(chuàng)縫合室、注射室的醫(yī)院感染管理按照本院的治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行；觀察室的醫(yī)院感染管理按照本院的病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。五、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。七、醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集。八、感染管理科每月對(duì)急診科的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)展監(jiān)視、檢查。二十五、急診科請(qǐng)示報(bào)告制度凡有急重病人搶救，要報(bào)告科主任，伴以下情況者，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：一、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須發(fā)動(dòng)全院力量搶救的病員時(shí)。二、外賓、高干、著名勞動(dòng)模范、本院職工的搶救時(shí)。三、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。四、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。五、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重過失時(shí)。六、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時(shí)。七、重大搶救。八、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員。二十六、急診病人診治流程的管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按分診分類的要求接診病人，按規(guī)定書寫急診病歷，及時(shí)追蹤輔助檢查報(bào)告，以便及時(shí)完善診治方案，對(duì)留在急診科觀察治療的病人應(yīng)進(jìn)展隨診觀察。二、靈活的醫(yī)護(hù)人員的配備：在病人流量高的時(shí)段增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)。三、醫(yī)療搶救設(shè)備齊全，并確保能正常使用。四、相關(guān)科室支持：檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)處、藥房、住院部各臨床?？啤Ｎ?、登記急診病人的分流去向〔離院、留觀、住院〕。六、危重病人保存書面交接班記錄。二十七、院內(nèi)急救急診、接診管理制度一、目的：完善管理制度，健全設(shè)施配置，標(biāo)準(zhǔn)操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量。二、適用范圍：急診科對(duì)院內(nèi)急救接診、診療的過程控制。三、職責(zé)：1、由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。2、由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。3、由護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)急診科設(shè)施及器材的管理、維護(hù)和使用記錄進(jìn)展控制。4、急診科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院內(nèi)急救接診、診療工作。四、工作程序：1、急診科設(shè)施籌劃及配置：按國家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的設(shè)施及器材。2、日常工作安排：科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時(shí)間內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員值班表，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的出勤情況進(jìn)展檢查以保證急診科24小時(shí)開診。3、急診就診范圍：〔1〕急性外傷；〔2〕急性腹痛；〔3〕突發(fā)性高熱；〔4〕各類休克；〔5〕各類大出血；〔6〕心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；〔7〕昏迷、抽搐、嘔吐；〔8〕耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管內(nèi)有異物或疼痛、出血；〔9〕中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；〔10〕急性過敏；〔11〕其他急性病癥。急診患者往往比較復(fù)雜，表現(xiàn)千差萬別，因而不能死卡條文貽誤病情。4、院內(nèi)急救患者的接診：〔1〕急診值班人員堅(jiān)守崗位，要嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、敏捷地救護(hù)患者，對(duì)患者態(tài)度和譪、熱情負(fù)責(zé)?！?〕當(dāng)遇有急危重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診?？圃\室進(jìn)展救治，后補(bǔ)掛號(hào)手續(xù)。5、院內(nèi)急救患者的診斷、治療：〔1〕首診醫(yī)師對(duì)就診患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體，作必要的輔助檢查，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展救治，具體工作參照《常見疾病基本診療標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)?！?〕如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他專科或確系他科診治范圍時(shí)，在完成各項(xiàng)檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，再請(qǐng)有關(guān)專科會(huì)診，危重患者應(yīng)由首診醫(yī)師陪送?！?〕病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù)室?！?〕值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作?！?〕對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)做好登記報(bào)告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者信涉及公安、司法情況時(shí)，由值班人員報(bào)告總值班，通知有關(guān)單位?！?〕護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護(hù)理觀察記錄?！?〕急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會(huì)診工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)?！?〕當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科長報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見，防止造成不良影響或后果。二十八、急診科收入院制度一、急診醫(yī)師根據(jù)專業(yè)收治范圍，在評(píng)估醫(yī)院設(shè)施能滿足患者診療需求的基礎(chǔ)上收治患者住院。二、所有收入院通知單上必須寫明入院初步診斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：1、住院的理由。2、治療方案。3、治療的預(yù)期結(jié)果。4、初步估計(jì)的住院費(fèi)用。5、其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。三、急診科應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。四、所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。再請(qǐng)示總值班同意后可先予入院，后補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù)。五、對(duì)“三無〔無家屬、無姓名、無錢〕〞的病人，先診治救人，再由急診當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員通知院總值班和保衛(wèi)科人員，協(xié)助處理找病人家屬等事項(xiàng)。六、傳染病員必須嚴(yán)格按《傳染病法》由專科收治。通知醫(yī)務(wù)科或總值班把患者轉(zhuǎn)往傳染病院二十九、急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度一、急診科為急、危重病人入院設(shè)立綠色通道：全體人員必須有急診服務(wù)的窗口意識(shí)，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅(jiān)守崗位。二、對(duì)急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須態(tài)度和藹，用語文明。三、凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。四、急診留觀病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，由急診科室醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，急診室護(hù)士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。五、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。六、轉(zhuǎn)科病人急診科須派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。七、護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)心，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。八、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進(jìn)展終末消毒。九、送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。十、接待病人、家屬的咨詢問訊，指導(dǎo)醫(yī)院路線、方向。三十、急診病人護(hù)送制度一、急診病人經(jīng)急診室處理后需送輔檢科室檢查或住院者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至輔檢科室、病房或手術(shù)室，事前應(yīng)先通知相應(yīng)科室，以便使其作好接待病人的準(zhǔn)備工作。二、護(hù)送人員必須了解病情，對(duì)危重病人，應(yīng)用搶救推車并隨帶氣道開放和通氣、吸引設(shè)備以及必要的搶救藥品及監(jiān)護(hù)儀；病人取仰臥位，用棉被或被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。推車不宜過快，防止顛簸，防止碰撞，抬放時(shí)要平穩(wěn)；隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情劇變，及時(shí)采取措施就地處理。三、對(duì)老年、體弱的慢性病人可使用輪椅或推車，病人上下時(shí)應(yīng)穩(wěn)妥，防止輪椅傾倒。四、護(hù)送人員應(yīng)熟悉對(duì)所護(hù)送病人的本卷須知，頸椎骨折病人必須頸托固定，防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或昏迷病人，必須保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，防止傾跌、窒息等。五、護(hù)送傳染病人后，護(hù)送用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止穿插感染。六、護(hù)送病人時(shí)注意安全，注意護(hù)送工具清潔；杜絕在護(hù)送過程中發(fā)生人為意外。三十一、院內(nèi)急救流程接聽出診記錄內(nèi)容規(guī)定為了進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)操作院內(nèi)急救程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將院內(nèi)急救流程接聽記錄有關(guān)內(nèi)容規(guī)定職下：一、傷病員的姓名、性別、年齡。二、發(fā)生的地點(diǎn)。三、用于求救的號(hào)碼。四、發(fā)生了什么事件。五、需要救治傷病員的人數(shù)。六、傷病員的情況。七、正在給傷病員進(jìn)展何種治療〔CPR或AED〕。八、其他出診人員需要的信息。三十二、急診科院內(nèi)出診制度一、急診科安排出診值班人員，值班人員要堅(jiān)守工作崗位.隨時(shí)待命，隨叫隨到出診。二、當(dāng)接到出診呼叫時(shí)應(yīng)問清出診地點(diǎn)、姓名、患者的基本情況、聯(lián)系方式并做好記錄，接到通知后出診人員必須在5分鐘內(nèi)出診。三、到達(dá)出診地點(diǎn)后立即檢查病人并做相應(yīng)處理，病情危重者或不宜搬動(dòng)者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定前方可轉(zhuǎn)急診科，途中密切觀察病情做好登記。四、出診參加大批傷員救治時(shí).服從上級(jí)部門急救現(xiàn)場(chǎng)指揮，做好急救工作。五、出診急救物品器械等要隨時(shí)保證完好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，每班清點(diǎn)。六、出診使用物品、藥品當(dāng)班出診者要及時(shí)補(bǔ)充，出診登記要及時(shí)完成。三十三、綠色通道管理制度一、為了發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時(shí)、有效地?fù)尵燃蔽Ｖ夭∪?，凡進(jìn)入急診科的病員，應(yīng)無條件進(jìn)展生命支持搶救。二、對(duì)綠色通道病員，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護(hù)理員負(fù)責(zé)或協(xié)助家屬辦理。如需要會(huì)診，應(yīng)及時(shí)通知會(huì)診科室，會(huì)診醫(yī)生應(yīng)在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。三、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對(duì)穩(wěn)定，需要住院者，由護(hù)理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送入住，同時(shí)做好交接班手續(xù)。四、凡110或救護(hù)車送入我院的急危重病員，因無家屬在場(chǎng)或費(fèi)用困難，先填寫綠卡，報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好費(fèi)用催交。三十四、急診綠色通道流程圖接接“120〞通知或急診患者被“120〞送到我院急診科或被其他人送入我院急診科預(yù)檢護(hù)士平車接送病人至搶救室并及時(shí)通知當(dāng)班急診科醫(yī)生和搶救室護(hù)士內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診查看評(píng)估患者情況，立即救治需會(huì)診時(shí)，通知相關(guān)科室醫(yī)師到急診科會(huì)診，﹤10min(緊急情況﹤5min)，急診科醫(yī)師采取必要措施維持患者生命體征需住院的由急診科人員送入病房或ICU生命體征平穩(wěn)，承受治療外科醫(yī)師會(huì)診，需緊急手術(shù)的〔如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況〕，由會(huì)診醫(yī)師通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師會(huì)診會(huì)診科室人員送病人到手術(shù)室實(shí)施急診手術(shù)，急診科協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)轉(zhuǎn)入ICU或普通病房在急診科留觀室或收住留觀病房或相關(guān)專科病房注：①藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像〔普通放射、CT、超聲等〕、臨床檢驗(yàn)等部門提供24小時(shí)連貫不連續(xù)的急診服務(wù)。②設(shè)備科及后勤總務(wù)科能提供24小時(shí)連貫不連續(xù)的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務(wù)。注：以下情況經(jīng)科主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科〔總值班〕，開通搶救綠色通道，必要時(shí)通知主管院長，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。〔1〕特殊病人：無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者?！?〕特殊病種：ACS、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性腦血管意外等。〔3〕群體性〔5人以上〕傷、病、中毒等情況?！?〕特殊身份病人。三十五、“綠色通道〞病情分級(jí)管理制度為推動(dòng)急診科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則〔征求意見稿〕》〔衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號(hào)〕意見，特制訂本制度。一、分級(jí)適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級(jí)依據(jù)〔一〕急診病人病情的嚴(yán)重程度：〔二〕急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級(jí)原則根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)展分級(jí)，共分為四級(jí)：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0-1注：如臨床判斷病人為“非急癥病人〞〔D級(jí)〕，但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人〞；4級(jí)病人指“非急癥病人〞，且所需急診醫(yī)療資源≤1?！惨弧?級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)展搶救。臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室?！捕?級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其病癥的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能開展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛〔疼痛評(píng)分≥7/10〕，也屬于該級(jí)別。〔三〕3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人病癥。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異?！哺戒汚〕者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。〔四〕4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病病癥，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源〔≤1個(gè)〕〔附錄B〕的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。四、分級(jí)流程結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能構(gòu)造上分為“三區(qū)〞，將病人的病情分為“四級(jí)〞，簡稱“三區(qū)四級(jí)〞分類?！惨弧撤謪^(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。〔二〕分級(jí)和分區(qū)流程急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程〔見圖一〕。圖一急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：①ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源〔附錄B〕個(gè)數(shù)。附錄A：生命體征異常參考指標(biāo)〔急診病情分級(jí)用〕〔標(biāo)準(zhǔn)性附錄〕<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓〔mmHg〕＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測(cè)脈搏氧飽和度<92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高〔無明顯靶器官損害證據(jù)〕時(shí)，假設(shè)收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。附錄B列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源〔標(biāo)準(zhǔn)性附錄〕列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查〔血和尿〕病史查體〔不包括?？撇轶w〕ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT〔床旁快速檢測(cè)〕建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會(huì)診咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作〔n=1〕如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作〔n=2〕如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等三十六、急診科急危重癥優(yōu)先處置制度和流程為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人〞的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度：一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。二、優(yōu)先處置通道的工作要求及診療程序如下：1、急診科必須對(duì)所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。2、送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入優(yōu)先處置通道，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。3、進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人，必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各相關(guān)科室間要密切配合，相互支持。4、危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。5、凡對(duì)進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程度追究責(zé)任。三、對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，必要時(shí)上報(bào)主管副院長。四、急危重癥患者處置流程附后。急危重病人處置流程急急診危重病人先搶救后掛號(hào)付費(fèi)危重病人先搶救后掛號(hào)付費(fèi)急診醫(yī)生接診急診醫(yī)生接診病情評(píng)估、必要的輔助檢查病情評(píng)估、必要的輔助檢查危重病人立即搶救和監(jiān)護(hù)危重病人立即搶救和監(jiān)護(hù)進(jìn)入ICU病房進(jìn)入ICU病房待搶救完畢，病情穩(wěn)定，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號(hào)交費(fèi)待搶救完畢，病情穩(wěn)定，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號(hào)交費(fèi)病情再評(píng)估，病情穩(wěn)定病情再評(píng)估，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通病房轉(zhuǎn)普通病房三十七、急診頂峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案急診科工作人員在接到通知出現(xiàn)群發(fā)事件，或發(fā)現(xiàn)急診就診頂峰時(shí)，應(yīng)立即向急診科主任匯報(bào)，急診科主任應(yīng)：一、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科向值班院長匯報(bào)、請(qǐng)示。二、根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。三、根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊(duì)伍。四、協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。五、根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。六、指揮院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。七、根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。八、加強(qiáng)后勤保障、安全生產(chǎn)、物資供應(yīng)和醫(yī)技科室支持機(jī)制，后勤、相關(guān)管理部門、醫(yī)技科室各司其職。三十八、特殊人群、特殊病種人員工作流程圖特殊人群、特殊病種人員特殊人群、特殊病種人員急診科開通綠色通道登記、核實(shí)信息科室救治醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展基礎(chǔ)防護(hù)及救治通知醫(yī)務(wù)科、院總值班、科室負(fù)責(zé)人急診科留觀收入相關(guān)科室危重病人送急診科搶救室急救傳染病隔離防護(hù)、上報(bào)感染科及救治收感染科留觀室或上海市公共衛(wèi)生中心病房三十九、“三無〞急診病人的接診與處理程序一、積極做好接診工作：“三無〞病人就診時(shí),急診科接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況、當(dāng)時(shí)的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)，同時(shí)詳細(xì)記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系等,以便及時(shí)尋找和查證病人的身源。如情況允許,可留下1人隨時(shí)了解情況，接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)的診療措施并及時(shí)完成相關(guān)的醫(yī)療文書書寫。二、采取及時(shí)有效的搶救措施、保障病人的生命安全：“三無〞病人大多病情危重,喪失語言表達(dá)能力,且無知情的陪護(hù)人員,因此,醫(yī)護(hù)人員更要提高自己的責(zé)任心,嚴(yán)密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識(shí)狀態(tài)和各生命體征的變化。三、仔細(xì)收集線索、尋找病人家屬：首先,對(duì)經(jīng)積極搶救后清醒的病人應(yīng)詳細(xì)詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。其次是對(duì)仍然昏迷的病人要注意清點(diǎn)其隨身物品,如證件、簿等,清點(diǎn)病人隨身物品時(shí)必須有2人在場(chǎng),要詳細(xì)填寫物品登記簿并簽字交接班。一旦找到相關(guān)線索,立即報(bào)告醫(yī)院總值班和辦公室,由總值班負(fù)或辦公室責(zé)聯(lián)系病人家屬。四、積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開辟綠色通道：危重“三無〞病人到診后,值班護(hù)士要及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長,并上報(bào)醫(yī)院總值班及分管院長。醫(yī)院總值班及分管院長負(fù)責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的急救工作。五、加強(qiáng)與社會(huì)有關(guān)部門的聯(lián)系、妥善安置病人：醫(yī)院總值班與辦公室應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相關(guān)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。四十、涉及法律問題傷病員處理方法一、對(duì)于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行人道主義精神積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法制觀念，提高警覺。二、預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)詳細(xì)的做好分診登記，并立即報(bào)告保衛(wèi)處。病歷書寫應(yīng)盡量實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)。三、開具診斷證明時(shí)要實(shí)事求是。對(duì)醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。四、假設(shè)系昏迷病人，必要時(shí)須請(qǐng)保衛(wèi)處人員與陪送者共同檢查其財(cái)物，有家屬在場(chǎng)時(shí)應(yīng)交給家屬，假設(shè)無家屬由保衛(wèi)處代為保管，但同時(shí)應(yīng)有兩人簽字寫財(cái)物清單。五、假設(shè)是吸毒病人，必要時(shí)須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。六、涉及法律問題的傷病員在留觀察期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪護(hù)。四十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件批量傷員同時(shí)就診的分診分類的管理規(guī)定一、突發(fā)公共事件的識(shí)別：1、求助中獲取的信息。2、上級(jí)部門的通告或120聯(lián)動(dòng)中心的指令。3、急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一類病〔傷〕因素的病例。4、急診就診病人或親友提供的信息。5、其他渠道獲得的信息。二、分診分類的管理：1、假設(shè)預(yù)先獲得相關(guān)信息，在傷病員到達(dá)之前，急診科積極組織足夠的人員到崗準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備和醫(yī)療用品。2、原則上安排1～2名有經(jīng)歷的醫(yī)生和1名護(hù)士長及1名分診護(hù)士完成分診分類工作。3、初次分診分類：按以下分診分類方案進(jìn)展初次分診，并按要求進(jìn)展積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。急診分診分類方案：Ⅰ類〔紅〕：有生命體征異常和死亡威脅需立即診治者。具體病種：心跳呼吸驟停，休克，呼吸困難，心率緩慢〔HR<50次/分〕，胸痛，藥物反響，暈厥，急性意識(shí)障礙，大咯血，抽搐，嘔血，肢體離斷傷，胸部穿通傷，腹部內(nèi)臟脫出，大面積燒傷，開放性骨折，復(fù)合傷，多發(fā)傷等等。Ⅱ類〔黃〕：得不到及時(shí)積極治療就有可能惡化者，必須在病人來院后20分鐘內(nèi)救治。具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱〔>40℃Ⅲ類〔綠〕：不會(huì)發(fā)生惡性后果的急診病人和非急診病人。4、病例的標(biāo)記與登記：為了便于同一事件的識(shí)別和管理，便于處理流程的運(yùn)作，初次分診后的病例，應(yīng)立即按分診結(jié)果掛上顏色編號(hào)標(biāo)識(shí)牌〔按分診方案紅黃綠加編碼〕，并做好病人的登記〔內(nèi)容包括：編號(hào)、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查工程及結(jié)果、分流去向〕，同時(shí)建立病歷，記錄生命體征。5、病人經(jīng)初次分診后立即進(jìn)入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展檢查、治療。因時(shí)間緊迫，局部傷病員相關(guān)信息不全時(shí)〔如姓名、年齡不詳〕，可以用編號(hào)代替身份，注明顏色代表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上使用。6、再次評(píng)估核查：初次分診時(shí)可能每位傷病員只有編號(hào)代表身份，在初次分診完畢后，分診護(hù)士必須繼續(xù)對(duì)初次分診后的病例再次核查評(píng)估病人的處理方案和分流去向等相關(guān)內(nèi)容，并將需要的工程補(bǔ)充填寫在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上。四十二、急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程急診突發(fā)事件嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須實(shí)施快速，嚴(yán)密救治，確保急診突發(fā)事件的處置質(zhì)量。一、接診接聽或群發(fā)病人來診，無了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間。二、分診及報(bào)告對(duì)所有病人進(jìn)展認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級(jí)，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示，〔紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩(wěn)定，黑色代表死亡患者〕，及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長。三、啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，開放綠色通道1、科室領(lǐng)導(dǎo)或搶救指揮者立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門。2、患者≤5人，科室組織人員自行搶救，＞5人時(shí)請(qǐng)求醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部增援。3、通知藥房，檢驗(yàn)，放射、B超、心電等有關(guān)科室。4、搶救護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)的反響給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)科，方可離開。〔標(biāo)識(shí)：紅色：病情危重—立即搶救處理；黃色：病情較重—及時(shí)給予各種治療、密切觀察，防止病情演變成紅色；綠色：病情穩(wěn)定—可暫緩處理、進(jìn)一步觀察；黑色：死亡患者—行尸體料理，開具死亡證明?！臣痹\突發(fā)事件處理流程接診了解案件發(fā)生的概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間報(bào)告〔科主任、護(hù)士長〕接診了解案件發(fā)生的概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間報(bào)告〔科主任、護(hù)士長〕預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制開放綠色通道設(shè)立搶救指揮者，負(fù)責(zé)組織搶救工作分工明確，各司其職嚴(yán)密合作，聽從指揮立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部及相關(guān)部門通知藥房、檢驗(yàn)、放射、B超、心電圖及相關(guān)科室患者≤5人，科室組織人員進(jìn)展搶救，＞5人請(qǐng)求醫(yī)務(wù)科護(hù)理部派人增援協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)反響給責(zé)任醫(yī)生做好護(hù)理相關(guān)記錄搶救護(hù)士至始至終，負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體外傷的患者后，立即啟動(dòng)急性群體外傷的救治預(yù)案，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮有關(guān)人員、物資的調(diào)配，做好群體外傷醫(yī)療救治。一、對(duì)急性群體外傷傷員進(jìn)展檢傷分類，本著“先救命后治傷、先救重后救輕〞的原則開展工作，組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)展救治。二、及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告，在全院范圍調(diào)配床位，保證外傷病人的安置與救治。三、按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)展救治.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度并按規(guī)定做好各種記錄工作。四、救治同時(shí)注意撫慰患者，減少患者的恐懼，維持秩序.防止混亂發(fā)生。外傷患者五、操作流程：外傷患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科急診科接診大廳急診科接診大廳輕度外傷患者清創(chuàng)包扎、輸液室/觀察室觀察治療檢查分類，分輕、中、重三組，詳細(xì)登記資料輕度外傷患者清創(chuàng)包扎、輸液室/觀察室觀察治療檢查分類，分輕、中、重三組，詳細(xì)登記資料危重患者搶救室穩(wěn)定生命體征危重患者搶救室穩(wěn)定生命體征中度外傷患者留搶救室/觀察室觀察治療需手術(shù)者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室危重者送住院部治療中度外傷患者留搶救室/觀察室觀察治療需手術(shù)者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室危重者送住院部治療協(xié)調(diào)相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科或手術(shù)室手術(shù).協(xié)調(diào)相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科或手術(shù)室手術(shù)按醫(yī)囑給藥.按規(guī)定做好各種記錄按醫(yī)囑給藥.按規(guī)定做好各種記錄四十四、急性群體性中毒應(yīng)急預(yù)案急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體性中毒患者后，立即啟動(dòng)急性群體性中毒患者的救治預(yù)案，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮有關(guān)人員、物資的調(diào)配。做好群體性中毒患者的醫(yī)療救治。一、對(duì)急性群體中毒的毒物性質(zhì)及毒理學(xué)特征進(jìn)展綜合評(píng)估，按規(guī)定做好毒物樣品采集工作。二、及時(shí)做好預(yù)檢分診，制定有效醫(yī)療防護(hù)措施，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)展醫(yī)療救治。三、立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科報(bào)告有關(guān)接診及醫(yī)療救治情況。四、按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)展救治.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度并按規(guī)定做好各種記錄工作。五、救治同時(shí)注意撫慰患者.減少患者的恐懼，維持秩序，防止混亂發(fā)生。六、操作流程中毒患者急診科接診大廳中毒患者急診科接診大廳檢查分類，分輕、中、重三組初步處理，登記詳細(xì)資料，分流患者輕度中毒患者輸液室/觀察室觀察治療按醫(yī)囑給藥.按規(guī)定做好各種記錄中度中毒患者留搶救室/觀察室觀察治療及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部危重患者送搶救室穩(wěn)定生命體征轉(zhuǎn)送住院部繼續(xù)治療通知預(yù)防保健科實(shí)驗(yàn)室毒理檢查協(xié)調(diào)好相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科檢查或住院2012年02月3日修訂四十五、急診科患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記相關(guān)制度為確保急診患者醫(yī)療安全，完善急診患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，特制定急診科患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記的相關(guān)制度。一、身份識(shí)別制度(1)醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡2種方法確認(rèn)患者身份。(2)檢查病情危重、意識(shí)障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶〞標(biāo)識(shí)。(3)護(hù)士在為患者使用“腕帶〞標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。“腕帶〞記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、過敏史等，由護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。(4)護(hù)士在給使用“腕帶〞作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)前方可使用，假設(shè)損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶〞標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。(5)有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。(6)在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)展溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。二、轉(zhuǎn)科制度(1)凡急診留觀病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。(2)轉(zhuǎn)入科室對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由急診科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科室。(3)轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交代有關(guān)情況。(4)轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄。(5)危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，急診科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。三、急診、臨床科室、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的具體措施：(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在診就診的病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤前方可離開。(2)急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤前方可離開。四、急診科與科室交接程序醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)→核對(duì)病人身份→通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知→轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情→與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。五、急診科與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑→護(hù)士收到并確認(rèn)→通知病人辦理入院手續(xù)→佩戴腕表→與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室→術(shù)前準(zhǔn)備工作→整理病歷→等待通知→與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。四十六、急診科主任崗位職責(zé)一、在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理和行政管理工作。二、負(fù)責(zé)組織開展三級(jí)醫(yī)院急診科所需要的各項(xiàng)工作。三、負(fù)責(zé)制定本科工作方案，并組織實(shí)施，經(jīng)常催促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。四、負(fù)責(zé)各科急診值班人員的行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考勤、考核工作，加強(qiáng)與各醫(yī)療、醫(yī)務(wù)科室的聯(lián)系和協(xié)作。五、加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的思想政治工作和醫(yī)德教育，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。六、加強(qiáng)急診觀察室的管理工作，定期查房，解決重、危、疑難患者診斷、治療上的問題。七、組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)歷，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)展科研工作，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)歷。八、負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)危重患者的搶救工作。九、檢查催促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止并及時(shí)處理過失事故。十、負(fù)責(zé)安排各科急診醫(yī)師的輪換、值班工作，決定患者住院、轉(zhuǎn)院，組織臨床病例討論、會(huì)診等。十一、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出晉升、獎(jiǎng)懲意見，并妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。四十七、急診〔副〕主任醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。二、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。三、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有方案地開展基本功訓(xùn)練。四、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。五、定期參加門診工作。六、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)歷指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療水平。七、催促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，參與科室醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。八、指導(dǎo)本專業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。九、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行：四十八、急診科護(hù)士長崗位職責(zé)一、在護(hù)理部主任和急診科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科護(hù)理行政管理及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理工作。二、負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員工作安排，制定病區(qū)護(hù)理工作方案，檢查護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)歷，認(rèn)真做好催促、檢查、記錄和統(tǒng)計(jì)工作。三、催促檢查護(hù)理人員，配合醫(yī)師做好及醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)急診觀察室的管理，做好各種護(hù)理資料的記錄和交接班工作。四、催促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)成批和重大搶救患者要親自參加并組織護(hù)理人員進(jìn)展搶救，嚴(yán)防過失事故的發(fā)生。五、定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。六、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，提高急診搶救的技術(shù)水平。七、催促檢查各種急救藥品、器材的準(zhǔn)備工作，按定量、定點(diǎn)、定位放置，并經(jīng)常檢查、補(bǔ)充、消毒、更換。八、負(fù)責(zé)搶救器材和被服、用品的方案、請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷工作。九、催促醫(yī)、護(hù)、工做好隔離消毒工作，防止穿插感染，保持診室內(nèi)外清潔、整齊、安靜、有秩序的工作環(huán)境。十、負(fù)責(zé)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的實(shí)習(xí)安排，檢查護(hù)士的帶教工作。十一、定期召開休養(yǎng)員座談會(huì)，組織安排安康教育宣傳工作，聽取患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理及膳食等方面的意見，不斷改進(jìn)病區(qū)管理工作。十二、按時(shí)按月完成護(hù)士長檢查考核本、過失登記本、輸液及輸血反響登記本的記錄工作，按時(shí)上交護(hù)士長月報(bào)表。十三、定期向護(hù)理部匯報(bào)工作。四十九、急診科主治醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，運(yùn)用中西醫(yī)理論，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。二、按時(shí)查房，隨時(shí)掌握病員病情變化，指導(dǎo)住院醫(yī)師的診療工作，參加危重病人的搶救及死亡病員、醫(yī)療過失事故討論并提出初步處理意見，遇到重大問題應(yīng)及時(shí)逐級(jí)報(bào)告。三、參加值班、門診〔急診