仰臥位C臂透視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷學(xué)習(xí)課件

仰臥位C臂透視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷

仰臥位C臂透視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷經(jīng)皮骶髂螺釘固定的優(yōu)點(diǎn)骨盆后環(huán)骨折不穩(wěn)固定的臨床和生物力學(xué)研究表明，拉力螺釘自髂骨翼后外側(cè)面置入，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)到S1椎體，是較優(yōu)越的固定方式。由于經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小和感染風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)，已成為骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的主要治療方法，而仰臥位更有利于麻醉的管理和前路固定。2經(jīng)皮骶髂螺釘固定的優(yōu)點(diǎn)骨盆后環(huán)骨折不穩(wěn)固定的臨床和生物力學(xué)研A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直部分穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折C型：旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折

骨盆骨折Tile分類（1988年）：3

A型：穩(wěn)定性骨折

B型：垂直部分穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折骨盆骨折骶髂螺釘適應(yīng)癥可以用于主要結(jié)構(gòu)完整的骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位；適用于不穩(wěn)定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其側(cè)面的骨折，可對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)加壓；（術(shù)前有神經(jīng)癥狀者慎之！可考慮局麻下手術(shù)）4骶髂螺釘適應(yīng)癥可以用于主要結(jié)構(gòu)完整的骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位；4骨盆后環(huán)不穩(wěn)定可選擇的入路有：骶骨后方入路，跨骶骨的髂骨間鋼板固定術(shù)5骨盆后環(huán)不穩(wěn)定可選擇的入路有：骶骨后方入路，跨骶骨的髂骨間鋼跨骶骨的髂骨間鋼板固定術(shù)TileC26跨骶骨的髂骨間鋼板固定術(shù)TileC26后環(huán)不穩(wěn)定的前方入路7后環(huán)不穩(wěn)定的前方入路7骨盆后環(huán)不穩(wěn)定，在影像增強(qiáng)器監(jiān)測(cè)下用骶髂螺釘固定是一個(gè)選擇；

8骨盆后環(huán)不穩(wěn)定，在影像增強(qiáng)器監(jiān)測(cè)下用骶髂螺釘固定是一個(gè)選擇；99以下情況為手術(shù)禁忌：①閉合復(fù)位失敗。②C臂透視效果不好，看不到骶骨后側(cè)和外側(cè)結(jié)構(gòu)。例如肥胖者和腸脹氣者。③術(shù)前X線片或3DCT示骶骨畸形。④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。10以下情況為手術(shù)禁忌：①閉合復(fù)位失敗。10手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)皮骶髂螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定可用于緊急復(fù)蘇時(shí)的搶救，對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，應(yīng)該盡早進(jìn)行骨盆固定手術(shù)（7天內(nèi)），術(shù)前和術(shù)中牽引。11手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)皮骶髂螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定可用于緊急復(fù)蘇時(shí)的搶救術(shù)前進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位并使患者感覺舒適，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。12術(shù)前進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位并使患者感覺舒適，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造牽引過程中攝X線片以確定移位恢復(fù)情況，調(diào)整牽引重量（體重1/5~1/7）。13牽引過程中攝X線片以確定移位恢復(fù)情況，調(diào)整牽引重量（體重術(shù)前準(zhǔn)備

1.根據(jù)CT和X線平片確定骨盆后方的解剖和變異情況，確定安全區(qū)的大小，判斷是否存在骶骨上部發(fā)育不良、斜坡不典型、辨認(rèn)髂骨翼是否有凹陷；骶椎腰化。14術(shù)前準(zhǔn)備

1.根據(jù)CT和X線平片確定骨盆后方的解剖和變異3D打印技術(shù)對(duì)骨盆手術(shù)有莫大的幫助！可術(shù)前塑形鈦板和設(shè)計(jì)好螺釘位置長(zhǎng)度153D打印技術(shù)對(duì)骨盆手術(shù)有莫大的幫助！可術(shù)前塑形鈦板和設(shè)計(jì)好螺凹陷的骶骨翼在進(jìn)釘?shù)倪^程中容易損傷L5神經(jīng)根16凹陷的骶骨翼在進(jìn)釘?shù)倪^程中容易損傷L5神經(jīng)根16術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)中必須能夠獲得全骨盆的高質(zhì)量影像（體位、C形臂、透視技術(shù)、術(shù)前灌腸）17術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)中必須能夠獲得全骨盆的高質(zhì)量影像（體位、C形臂術(shù)中進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位，記得在前路固定手術(shù)時(shí)需松牽引并屈曲髖關(guān)節(jié)

18術(shù)中進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位，記得在前路固定手術(shù)時(shí)需松牽引并屈3.完全了解該損傷，包括三維解剖；193.完全了解該損傷，包括三維解剖；19改為空心釘直接固定髂骨翼20改為空心釘直接固定髂骨翼204.醫(yī)師有能力完成骨折的閉合復(fù)位和切開復(fù)位

214.醫(yī)師有能力完成骨折的閉合復(fù)位和切開復(fù)位

21解剖特點(diǎn)1.骶骨岬在S1椎弓根塊的前方，而骶骨翼是骶骨岬與骶髂關(guān)節(jié)前面之間的凹陷，傳向骶骨岬的螺釘容易損傷前方結(jié)構(gòu)；22解剖特點(diǎn)1.骶骨岬在S1椎弓根塊的前方，而骶骨翼是骶骨岬與骶髂骨增厚處和S1椎體是骶髂螺釘固定點(diǎn)，S1椎體后方是馬尾神經(jīng)，骶骨翼前方是髂內(nèi)血管、L5N根23髂骨增厚處和S1椎體是骶髂螺釘固定點(diǎn)，S1椎體后方是馬尾神解剖特點(diǎn)2.S1節(jié)段周圍的結(jié)構(gòu)有：S1神經(jīng)根管和S1骶孔在S1椎弓根塊的下緣，骶骨翼前方是髂內(nèi)血管、L5N根、輸尿管；膀胱在S1椎體的前方，S1椎體的上方是椎間盤，以上結(jié)構(gòu)都不能損傷；24解剖特點(diǎn)2.S1節(jié)段周圍的結(jié)構(gòu)有：S1神經(jīng)根管和S1骶孔在S手術(shù)要點(diǎn)

1.術(shù)前灌腸可以排除腸脹氣，方便骶孔的辨別25手術(shù)要點(diǎn)

1.術(shù)前灌腸可以排除腸脹氣，方便骶孔的辨別25手術(shù)要點(diǎn)

2.仰臥位于透X線床上，對(duì)于合并骨盆前環(huán)或髖臼前柱甚至雙柱骨折的患者，可先行腹直肌外側(cè)入路或stoppa入路復(fù)位內(nèi)固定，臀部入釘點(diǎn)和腹部切口可同時(shí)消毒，縮短手術(shù)時(shí)間；26手術(shù)要點(diǎn)

2.仰臥位于透X線床上，對(duì)于合并骨盆前環(huán)或髖臼前柱手術(shù)要點(diǎn)3.C臂術(shù)中透視骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部側(cè)位（鑒別髂骨皮質(zhì)的密質(zhì)骨ICD）

27手術(shù)要點(diǎn)3.C臂術(shù)中透視骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部側(cè)患者仰臥位，X線球管向頭側(cè)傾斜40-45o投照方法骨盆入口位:28患者仰臥位，X線球管向頭側(cè)傾斜40-45o投照方法骨盆入口位

患者仰臥位，X線球管向尾側(cè)傾斜40-45o。投照方法骨盆出口位29患者仰臥位，X線球管向尾側(cè)傾斜40-45o。投照方法4.復(fù)位：通過牽引或者復(fù)位器械協(xié)助復(fù)位，復(fù)位骨盆后部使使坐骨大切跡和雙側(cè)髂骨皮質(zhì)密度（ICD，iliaccorticaldensity）重疊投影，ICD為重要的前方結(jié)構(gòu)，克氏針臨時(shí)固定髂骨翼和骶骨翼；

304.復(fù)位：通過牽引或者復(fù)位器械協(xié)助復(fù)位，復(fù)位骨盆后部使使坐骨5.骶髂螺釘?shù)亩ㄎ粚?dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)上下在髂后上下嵴之間，髂后上嵴外2橫指、坐骨大切跡上方2橫指；側(cè)位透視確認(rèn)入針點(diǎn)正確，切皮到髂嵴外側(cè)，導(dǎo)針在入口位和出口位透視下進(jìn)入315.骶髂螺釘?shù)亩ㄎ粚?dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)上下在髂后上下嵴之間，髂后上嵴外6.骶骨骨折橫向進(jìn)入，使螺釘進(jìn)入椎體中央，骶髂脫位可與關(guān)節(jié)面垂直進(jìn)入326.骶骨骨折橫向進(jìn)入，使螺釘進(jìn)入椎體中央，骶髂脫位可與關(guān)節(jié)面7.骶髂螺釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑置入合適長(zhǎng)度的6.5-

7.3mm空心拉力螺釘，骶骨骨折橫向進(jìn)入，使螺釘進(jìn)入椎體中央（骶髂螺釘?shù)闹睆饺Q于骶孔上方的骶骨翼的直徑，經(jīng)測(cè)量國(guó)人該直徑約20mm，螺釘長(zhǎng)度通過透視確定，測(cè)量髂骨外板至椎體中央的平均距離約為70mm）；337.骶髂螺釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑置入合適長(zhǎng)度的6.5-7.3mm空8.透視確認(rèn)；入口位出口位348.透視確認(rèn)；入口位出口位34術(shù)后康復(fù)早期主動(dòng)功能鍛煉TileB形骨折6周部分負(fù)重，TileC形骨折8-12周部分負(fù)重；35術(shù)后康復(fù)早期主動(dòng)功能鍛煉35典型病例：男性，50Y,重物壓傷髖部2天外院轉(zhuǎn)