如何使用PB840呼吸機

..呼吸機管道連接,根本參數(shù)設(shè)置及消毒(PB840)一呼吸機管道連接〔執(zhí)行前洗手，執(zhí)行中注意清潔〕1.將一次性呼吸機管道,及濕化罐(Humidifier)帶至床旁.2.檢查一次性呼吸機管道及濕化罐的外包裝.3.翻開濕化罐外包裝,安裝.4.翻開呼吸機管道外包裝,先連接吸氣端過濾器(Inspiratoryfilter)與濕化罐段管道,然后連接濕化罐與呼氣端過濾器(Expiratoryfilter).5.分別檢查吸氣端(Inspiratorylimbofpatientcircuit)和呼氣端(Expiratorylimbofpatientcircuit)積水杯是否連接嚴(yán)密.6.調(diào)節(jié)機械臂(Flexarm),盡量使吸氣端和呼氣端積水杯至于所在管道最低點.管道連接好后，在使用前為確保病人使用呼吸機平安一定要有呼吸機使用前的例行檢查我認(rèn)為有二種方法1：專業(yè)的SST2：簡單快速的檢查見表呼吸機使用前的例行檢查步驟.二根本參數(shù)設(shè)置需要注意的是,在完成設(shè)置之前請不要將呼吸機與病人相連.如果連接將會導(dǎo)致PROCEDUREERROR報警,同時呼吸機開場平安通氣(safetyventilation).在這里主要介紹A/C模式下的參數(shù)調(diào)節(jié).(需結(jié)合血流動力學(xué)與通氣,氧合監(jiān)護)1.開機后,在開機界面選擇NEWPATIENT(當(dāng)然如果是同一病員,也可以選擇SAMEPATIENT)后按下ACCEPT鍵.2.點擊IBW(idealbodyweight)鍵,根據(jù)病人的情況設(shè)置.3.點擊CONTINUE鍵,如果需要改變點擊RESTART鍵,回到開機主菜單.4.在新的界面進展Mode,MandatoryType,SpontaneousType,及TriggerType的設(shè)置.一般選擇A/C模式,根據(jù)病員情況一般選擇容量控制〔選擇自己認(rèn)識最深刻，操作熟練的模式〕,觸發(fā)方式選擇流量觸發(fā).5.在具體設(shè)置上:〔1待機使用前的根本參數(shù)設(shè)置：其參數(shù)應(yīng)根據(jù)了解的病人體重，疾病種類，當(dāng)時心肺的病理改變，檢查結(jié)果來決定。2帶機過程中參數(shù)調(diào)節(jié)：病人收入帶機后還應(yīng)更具病人具體帶機狀態(tài)加以調(diào)整〕(1)呼吸頻率:12-15/min,分鐘通氣量達7-10L/min①當(dāng)潮氣量及PH降低時,需提高呼吸頻率.②為防止自動PEEP需降低呼吸頻率③調(diào)整呼吸頻率以到達預(yù)期PH和PaCO2(2)潮氣量:目標(biāo)潮氣量6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸機潮氣量的單位是L,這時候就自己轉(zhuǎn)換一下了.①ARDS病人的潮氣量6ml/kg②阻塞性肺疾病病人的潮氣量6-8ml/kg③神經(jīng)肌疾病或是術(shù)后病人的潮氣量8-10ml/kg④假設(shè)平臺壓高于35cmH20,應(yīng)檢測平臺壓和減少潮氣量(允許性高碳酸血癥)最終的呼吸頻率和潮氣量應(yīng)根據(jù)PH,PaCO2與PaO2綜合調(diào)整.(3)波形:一般選擇減速波,這是最接近正常人的波形.方波流量恒定，但粘性阻力高的那局部肺泡充盈就會有問題，因此可能需要設(shè)置平臺時間，使氣體在肺重新分布，而減速波并不太需要。同時減速波的氣道峰壓要比方波低一些?！哺饔袃?yōu)點〕(4)峰值流速:由于分鐘通氣量等于呼吸頻率和潮氣量的乘積,以及潮氣量等于峰值流速和吸氣時間的微積分.所以可以通過調(diào)節(jié)峰值流速來到達調(diào)節(jié)吸呼比(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是1:2,只要能夠?qū)⑽舯鹊竭_此值得峰值流速就可以.當(dāng)然,這是一個設(shè)置的理論值,還要根據(jù)檢測值來調(diào)節(jié).實際最重要的是通過調(diào)節(jié)吸呼比來調(diào)節(jié)吸氣時間的目的.一般希望把吸氣時間控制在0.8-1.2S.理想的峰值流速應(yīng)該能夠滿足病員吸氣的峰值流速的需要.壓力控制下,由PI,氣道阻力和病員的吸氣努力決定.(5)氧濃度:在病員的情況允許的情況下(根據(jù)PaO2,PEEP,MAP水平及血流動力學(xué)狀態(tài))盡可能低一點有助于脫機,Fio240%觸發(fā)靈敏度:①流量觸發(fā):2L/min(小于等于24kgIBW)3L/min(大于24kgIBW)②壓力觸發(fā):-0.5─-5cmH2O一些研究說明流量觸發(fā)較壓力觸發(fā),能夠明顯降低病員的呼吸功.(7)PEEP:一般作為護理人員預(yù)先設(shè)置呼吸機參數(shù)時候,是不加的.既數(shù)值為0.設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負荷，克制PEEPI引起呼吸功的增加.PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的根底上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在P-V曲線的低拐點〔LIP〕或LIP之上2H2O;還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%時不增加總PEEP。TPL(平臺時間):在使用減速波時候一般不加.方波時候根據(jù)吸氣時間的目標(biāo)值來決定多少.6.檢查濕化罐溫度是否適宜.,濕化溫度:34-37℃.三消毒1.呼吸機管道為一次性,使用完畢后,毀形,統(tǒng)一由醫(yī)院按照醫(yī)療垃圾處理.連續(xù)使用者一周更換一次,發(fā)現(xiàn)污染隨時更換.非一次性使用的〔包括積水杯，接頭〕全部拆下后清潔，然后用高壓蒸汽消毒法或是巴氏滅菌法或化學(xué)方法消毒。假設(shè)使用浸泡消毒，使用前用壓縮空氣將管道吹干，假設(shè)發(fā)現(xiàn)管道裂紋及時更換。新的管道執(zhí)行SST.使用高壓蒸汽消毒會縮短管道使用壽命。使管道顏色發(fā)黃和降低管道的柔軟度。2.濕化罐使用完畢后,送供給室統(tǒng)一高壓蒸汽消滅菌.連續(xù)使用者一般4─5天更換一次.3.顯示屏(graphicuserinterface,GUI)及呼吸機外殼和機械臂。用布沾中性肥皂水清潔，或用以下溶液:①中性清潔劑。②70％酒精③10％漂白液④擦窗清潔劑〔含酒精和氨〕⑤15％氨液⑥3％過氧化氫⑦酚類消毒劑〔國家實驗室，Rechitt＆ColmanInc〕⑧Cavicide外表清潔劑〔MetrexResearchCorporation〕⑨控制Ⅲ殺毒劑〔MerilProdactsInc〕4.集液瓶〔呼氣閥處〕、吸氣和呼氣過濾器:①重復(fù)使用式：清潔后高壓蒸汽消毒或化學(xué)法消毒。②一次性：一次性使用。5.吸氣和呼氣過濾器：①重復(fù)使用式：高壓蒸汽法消毒〔132℃，高壓消毒20MIN,不要使用化學(xué)法或是環(huán)氧乙烷氣體消毒過濾器，重復(fù)使用前作SST〕。最終報廢丟棄前，作滅菌處理。②一次性：一次性使用。6.空氣壓縮機過濾器：每250H或需要時，在中性肥皂水中洗凈，沖洗并在空氣中枯燥。7.積液袋，管子和夾子：更換病員回路后或液體裝滿后丟棄，對重復(fù)使用的管子清潔后高壓蒸汽消毒。夾子可用酒精或巴氏消毒法〔消毒溫度76－79℃，消毒30MIN〕。注意不要用高壓蒸汽消毒夾子，假設(shè)夾子破損及時更換。呼吸機使用前準(zhǔn)備工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)1目的：快速平安使用呼吸機，盡量防止呼吸機發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚?圍：NPB840等呼吸機3責(zé)任人及職責(zé)：呼吸機相關(guān)部件由專業(yè)維修工程師維護，使用前的例行檢查和設(shè)置由呼吸治療師執(zhí)行，物件準(zhǔn)備，連接由呼吸治療師和護士共同完成4容：A.保持清潔a洗手b執(zhí)行過程保持清潔B.物件裝備a呼吸器管路及附屬配件b潮濕瓶c測試肺d病人銜接收C.物件組合a電源連接b氣源連接c潮濕瓶銜接完全d呼吸器回路及其附件銜接完全D.例行檢查步驟〔建議在以下情形時執(zhí)行SST：呼吸機每使用15天，或更換病人，或改變病人回路配套時〕aPOST使用前呼吸器自我測試翻開電源開關(guān)會自己執(zhí)行一個POST在呼吸器啟動狀態(tài)進入效勞模式前約10秒以即可見成整個GUI〔圖形使用者接口〕BDU〔呼吸傳送器〕的電力自我測試b壓一下機器屏幕中之SST位置然后在位于呼吸器旁之測試鈕壓5秒鐘c出現(xiàn)SSTSetup屏幕時選擇病人要使用之管路型式和潮濕器模式然后壓下ACCEPT鈕d流量感應(yīng)器測試接西器過濾器不接潮濕器如果完成壓一下ACCEPT鈕e流量感應(yīng)器測試堵住Y行病人接頭如果你堵住壓一下ACCEPT鈕f流量感應(yīng)器測試接上潮濕器〔如果有使用〕當(dāng)接好時壓一下ACCEPT鈕g管路壓力測試堵住Y行病人接頭即可h管路漏器測試約10秒堵住Y行病人接頭即可i分開吐氣過濾器之呼吸器管路完成壓ACCEPT鈕j接回呼吸器管路完成壓ACCEPT鈕k循環(huán)阻力測試不要堵住Y接頭完成壓ACCEPT鈕l順應(yīng)性校正堵住Y頭堵住Y型接頭完成壓ACCEPT鈕m順應(yīng)性校正完成不要堵住Y行接頭完成壓ACCEPT鈕nSST完成，測試結(jié)果假設(shè)無任何ALERT，F(xiàn)AILURE信息，呼吸機可使用o呼吸機通過電自檢后顯示設(shè)置屏幕，呼吸治療師即可對通氣參數(shù)進展設(shè)置或確認(rèn)5、參考依據(jù)：NPB840系列呼吸機操作手冊呼吸機使用前的例行檢查步驟1、主機電源氣源是否連接好。是□否□2、整套外部管道是否連接好。是□否□a濕化器開關(guān)是否翻開。是□否□b濕化是否注水?！菜鎽?yīng)不高于要求線〕是□否□c溫度是否調(diào)制在32~36℃。是□否□d萬向架固定管道，確認(rèn)積水杯是否在最低位。是□否□3、接上模肺通氣試機〔在控制模式下進展〕是否是急救時或上次維護后已證實機器處于良好的備用狀態(tài)，可簡化以下步驟，只進展1、2、3a即可。是□否□a吸氣呼吸流量檢測——分鐘通氣量/潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測值是否一致〔允許50ml的誤差〕。是□否□b觸發(fā)靈敏度的檢測——將其值設(shè)置在2擠壓模肺，是否能夠觸發(fā)機