骨科圍手術(shù)期病人的護(hù)理

骨科圍手術(shù)期病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前宣教要讓病人了解手術(shù)方式和麻醉方法，了解手術(shù)的經(jīng)過(guò)和對(duì)生活的影響。同時(shí)，要評(píng)估患者的心理狀況，引導(dǎo)并糾正不良的心理反應(yīng)，使患者勇于面對(duì)手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備包括完善術(shù)前檢查、配血、皮試、監(jiān)測(cè)生命體征和胃腸道的準(zhǔn)備等。術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后監(jiān)護(hù)、術(shù)后護(hù)理和術(shù)后宣教。術(shù)后監(jiān)護(hù)要密切觀察患者的生命體征和術(shù)后情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理要注意傷口護(hù)理、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防并發(fā)癥等。術(shù)后宣教要告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)和功能鍛煉的方法，有利于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后恢復(fù)階段，要進(jìn)行功能鍛煉、物理康復(fù)、飲食指導(dǎo)和預(yù)防并發(fā)癥等。同時(shí)，要對(duì)病人進(jìn)行出院流程、健康宣教和功能鍛煉，不適時(shí)進(jìn)行隨診。術(shù)前護(hù)理要協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，包括胸部X光片檢查、心電圖、血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、血生化及出凝血時(shí)間，尿常規(guī)、便常規(guī)，肝、腎功能檢查等。同時(shí)，要指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大便和大小便的練習(xí)，以預(yù)防術(shù)后便秘和尿潴留等并發(fā)癥。呼吸評(píng)估在手術(shù)后顯得尤為重要。長(zhǎng)時(shí)間麻醉和肺膨脹不全會(huì)導(dǎo)致胸廓形狀改變，進(jìn)而引起醫(yī)源性血胸或氣胸，從而損害肺功能。此外，術(shù)后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血紅蛋白減少和體溫升高等癥狀。應(yīng)該在術(shù)后72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，每個(gè)值班班次都檢查肺功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)征象。術(shù)后體位的指導(dǎo)也非常重要。全麻術(shù)后且尚未清醒的患者應(yīng)該取平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防止因嘔吐而引起誤吸進(jìn)入氣道。椎管內(nèi)麻醉的患者應(yīng)該平臥6～8小時(shí)，以防止因腦脊液外滲而引起頭痛。四肢手術(shù)后，應(yīng)該用枕頭、支架等抬高患肢，使其略高于心臟水平位，肢體遠(yuǎn)側(cè)端高于近側(cè)端，以便休息和促進(jìn)肢體血供和靜脈回流，從而消除水腫。年老體弱術(shù)后無(wú)法下床活動(dòng)及雙下肢不能活動(dòng)的患者應(yīng)該臥氣墊床，術(shù)后4小時(shí)可以為病人翻身和按摩，以后每2小時(shí)翻身1次，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。石膏外固定術(shù)后的患者應(yīng)該抬高患肢，其肢體的擺放應(yīng)該以舒適、有利于靜脈血回流、消除腫脹、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。在石膏未干前，應(yīng)避免多次移動(dòng)肢體，而且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。術(shù)區(qū)及切口的護(hù)理也是必不可少的。手術(shù)后術(shù)區(qū)需要常規(guī)觀察，注意傷口有無(wú)滲血、滲液、敷料脫落及紅腫熱痛等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若患肢出現(xiàn)高度腫脹、皮膚發(fā)涼、指（趾）甲蒼白、按壓不變色、肢端不能隨意活動(dòng)、稍加被動(dòng)活動(dòng)即感劇烈疼痛、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失等情況，表明肢體血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，同時(shí)觀察有無(wú)神經(jīng)損傷。對(duì)于有傷口引流裝置的患者，需要妥善固定，防止扭曲、松動(dòng)和管路滑脫。觀察傷口引流是否通暢，并記錄引流物的顏色、量、性質(zhì)。當(dāng)病人使用石膏和支具時(shí)，需要聽(tīng)取病人的主訴，尤其是疼痛的骨突部位，要及時(shí)告知醫(yī)生以減輕痛苦。觀察石膏支具的松緊度，按摩石膏邊緣，聽(tīng)取患者主訴。還可以嗅一下石膏內(nèi)有無(wú)腐臭氣味。觀察石膏內(nèi)出血的方法是每次觀察病人石膏時(shí)，如發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡溢出，應(yīng)圈畫(huà)血跡的邊際，如觀察到血跡不斷地?cái)U(kuò)大，則為繼續(xù)出血的象征，即刻報(bào)告醫(yī)生；如大量出血時(shí)血液可以從石膏邊緣流出，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。最后，需要注意骨科術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些并發(fā)癥對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。腹脹一般是由于胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多引起的。隨著手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的消退，胃腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，癥狀通常會(huì)自行緩解。但如果術(shù)后數(shù)日仍未排氣，且伴有嚴(yán)重的腹脹，腸鳴音消失，可能是由腹腔內(nèi)炎癥或腸麻痹引起的。如果腹脹伴有陣發(fā)性絞痛，且腸鳴音亢進(jìn)，需要警惕機(jī)械性腸梗阻的發(fā)生。臥床病人有三大并發(fā)癥需要預(yù)防。首先是預(yù)防壓瘡，需要加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)為患者翻身更換體位，并做有效的按摩。其次是預(yù)防肺部感染，需要鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰，并戒煙、注意防寒保暖。最后是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，需要保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)多飲水以沖洗尿路，并協(xié)助患者訓(xùn)練膀胱反射排尿功能。骨科手術(shù)后患者的心理反應(yīng)比較集中和強(qiáng)烈。雖然手術(shù)解除了原發(fā)病，但術(shù)后傷口的疼痛、肢體固定造成的不適以及擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥會(huì)使患者再次產(chǎn)生焦慮。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向患者解釋介紹有關(guān)手術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后功能康復(fù)是骨科治療的最終目標(biāo)。早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)于預(yù)防和治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙至關(guān)重要。下肢手術(shù)的患者需要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、練習(xí)抬腿以及進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉。上肢手術(shù)的患者需要進(jìn)行手指做外展、握拳、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)以及上臂的上舉活動(dòng)。同時(shí)